寇海東

摘要：目的：分析硅凝膠假體配合自體脂肪膠（SVF-gel）移植隆乳的效果。方法：66例隆乳的女性，為其均行硅凝膠假體配合自體脂肪膠移植隆乳，觀察療效。結(jié)果：經(jīng)治療，治療總有效率為95.45%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%。結(jié)論：隆乳手術(shù)中，硅凝膠假體配合自體脂肪膠移植隆乳，能夠提高治療效果，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：硅凝膠假體;自體脂肪膠;移植;隆乳

【中圖分類號】R622 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）09--01

乳房是女性魅力的象征，隆乳術(shù)已逐漸發(fā)展為整形外科中的重要手術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)女性對體美的要求。醫(yī)療美容技術(shù)的發(fā)展下，隆乳手術(shù)漸漸演變的手術(shù)能夠為醫(yī)生供應(yīng)全新的選擇。當下，隆乳術(shù)材料有硅凝膠假體、自體脂肪顆粒等，但假體隆乳手術(shù)易漏出假體，與自體乳房手感差距過大，真實性不足，自體脂肪顆粒隆乳吸收率高，需要的脂肪組織數(shù)量大，需二次注射，身材瘦小的女性常脂肪量較低，難以隆乳需求較大[1]。本研究現(xiàn)主要就硅凝膠假體配合自體脂肪膠移植隆乳的效果進行評估。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

時間：2020年1月-2020年12月;66例隆乳的女性，術(shù)前評估患者乳房干癟、乳腺組織不足等。年齡21～46歲，平均（32.59±5.69）歲。

1.2 方法

1.2.1 置入假體

選擇腋下橫皺襞切口，所選的假體部位于胸大肌后空隙。圓形硅凝膠假體容量比所需隆乳體積50ml小。

1.2.2 制備自體脂肪干細胞膠（SVF-gel）

手術(shù)開展時，靜脈麻醉與局部麻醉結(jié)合，所用麻醉藥物為2%利多卡因8ml+1%腎上腺素 2ml+0.9%氯化鈉溶液1000ml，結(jié)合患者身體狀況，取腹腰位置作為脂肪組織供區(qū)。注射足量腫脹液后用3.5-4.5mm脂肪抽吸針管，于負壓下用真空吸脂機將皮下深層脂肪抽吸出來。將抽出的顆粒脂肪靜放5-10min，等顯著分層厚將下層腫脹液過濾，將雜志排除取得純脂肪顆粒。在無菌注射液中移入脂肪顆粒，置入離心機按1200r/min將離心加速3min，分層顯著是油脂層，脂肪層和腫脹液、血液混合層。選油脂層與中間脂肪層，將其在無菌注射器中導(dǎo)入，用轉(zhuǎn)換器連接注射器，維持力量均衡，迅速推擠8-12次，將注射器拉開，保持注射器內(nèi)部的負壓狀態(tài)，經(jīng)對脂肪組織的震蕩使其呈絮狀。獲取的脂肪組織按1600r/min離心加速3min。離心會發(fā)現(xiàn)顯著的分層是油脂層等。選中間密度低的脂肪層充當SVF-gel注射。

1.2.3 注射脂肪膠

取1ml注射器接內(nèi)徑27G鈍針經(jīng)乳暈切口順皮下扇形注射，乳腺上沿假體外部注射于乳腺層部位，導(dǎo)致胸大肌。依據(jù)不同層次與角度、隧道注射，一直到乳房上端、胸壁連接吻合，外觀以45°斜坡型展現(xiàn)，假體邊緣柔和緩慢過渡于胸壁，每側(cè)注射量50ml。

1.2.4 術(shù)后護理

用彈力繃帶對乳房下極進行加壓包扎，輕度對上極進行包扎，脂肪干細胞膠填充位置壓力需適宜，避免對脂肪的成功造成影響。術(shù)后放置負壓引流，引流管拔除指征是術(shù)后2d內(nèi)，每側(cè)引流量處于20ml，等引流液以血清樣呈現(xiàn)，沒有血凝塊堵塞時，將引流管拔掉。術(shù)后7-9d拆線，繼續(xù)加壓包扎2-3周，按防假體放置腔隙中有積液與積血。囑咐患者術(shù)后定期檢查，隨訪觀察并做好記錄。

1.2.5 注意事項

控制手術(shù)時間于3h內(nèi)，預(yù)防肺栓塞的出現(xiàn)，控制感染的發(fā)生，堅持無菌操作。術(shù)后護理時，應(yīng)維持切口干燥與清潔。

1.3 觀察指標

（1）評估手術(shù)效果。效果好：手術(shù)成功，患者站立位時乳房形態(tài)與部位美觀，觸摸手感好。效果中：手術(shù)尚可，患者站立時乳房形態(tài)與部位較美觀，觸摸手感良好;效果差：手術(shù)不成功，患者站立時乳房形態(tài)不夠美觀，觸摸手感不佳。治療總有效率=前二者之和與總例數(shù)占比。（2）計算并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)手術(shù)，效果好：50例;效果中：13例;效果差：3例;治療總有效率95.45%。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)手術(shù)，有1例出現(xiàn)包膜攣縮、1例移位，并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%。

3 討論

乳房對于女性而言極為重要，是形體美與生殖的重要體現(xiàn)。由美學(xué)角度看，極富彈性為女性乳房最直觀的評判標準。最理想的乳房處于第2-第6肋，體積為250-350ml，基底面直徑10-12cm，乳房高度5-6cm，經(jīng)乳頭胸圍80-87cm。一些女性乳房先天發(fā)育不良，不僅影響外形美觀，其生活質(zhì)量也會下降[2]。所以，隆胸手術(shù)開展不廣泛，不同隆胸手術(shù)塑形效果與術(shù)后并發(fā)癥不同。

早期曾開展聚丙烯酰胺水凝膠隆胸時能夠一次成形且外形優(yōu)良，但由于術(shù)后產(chǎn)生包膜痙縮，致癌性有局限?，F(xiàn)所用的隆乳術(shù)有自體脂肪顆粒移植隆乳、自體脂肪干細胞膠抑制隆乳和假體隆乳。

自體脂肪顆粒隆乳優(yōu)勢的組織來源選擇過多，具有較高組織相容性，難以排異自身。但所面積的主要問題為移植成功率低下，脂肪顆粒容易發(fā)生液化，二次手術(shù)率會上升。脂肪顆粒移植至乳房成活率低下，主要是由于脂肪顆粒移植無法將腫脹清除，脂肪細胞難以創(chuàng)建科學(xué)的血供，致使脂肪細胞收縮、膨脹。集中對某部位注射量大時，會堆積脂肪細胞，加大脂肪溶解液化[3]。術(shù)后1月產(chǎn)生脂肪幅度大的吸收，手術(shù)填充優(yōu)良，吸收位置不對稱致使不平整，嚴重時會有脂肪干細胞與細胞外基質(zhì)，使脂肪組織移植于體內(nèi)再生，移植后吸收降低，充分提高脂肪移植成活率。另外，脂肪干細胞分泌表皮生長因子能夠?qū)π夭科つw情況進行改善，優(yōu)化肌膚質(zhì)量。與自體脂肪顆粒移植，過濾腫脹液滲出血液，脂肪移植數(shù)量會降低，術(shù)后腫脹減輕，脂肪液化壞死風(fēng)險降低。

綜上所述，雖然患者基線資料優(yōu)良，但開展自體脂肪干細胞膠（SVF-gel）移植結(jié)合假體植入術(shù)數(shù)量有限，能夠更清晰的對SVF-gel與假體隆乳術(shù)，未來需得到更多支持。結(jié)合隆胸可能為未來乳房美容手術(shù)的可行選擇，為隆胸的開展有指導(dǎo)作用。

參考文獻：

[1]王志剛，尉遲海深，任天平.假體置入聯(lián)合自體脂肪移植隆乳術(shù)在臨床中的應(yīng)用[J].組織工程與重建外科雜志，2020，16（1）：48-50.

[2]李英妮.自體脂肪顆粒移植在鼻根低平患者隆鼻術(shù)中的效果評價[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（2）：79-80.

[3]谷亦涵.自體脂肪聯(lián)合硅凝膠假體對隆乳術(shù)的影響[J].大醫(yī)生，2018，3（Z2）：294-295.