王穩(wěn)，張靈敏，龔珂

(駐馬店市中心醫(yī)院婦女兒童醫(yī)院 分娩部，河南 駐馬店 463000)

初產(chǎn)婦由于分娩經(jīng)驗(yàn)與分娩知識(shí)的缺乏，極易在分娩前出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等不良情緒[1]。加之妊娠期體內(nèi)激素水平產(chǎn)生變化，導(dǎo)致初產(chǎn)婦出現(xiàn)多種生理反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)子宮收縮乏力、難產(chǎn)、滯產(chǎn)及產(chǎn)后出血等不良情況，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全[2]。因此在初產(chǎn)婦分娩之前應(yīng)給予其有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，以確保初產(chǎn)婦以良好的狀態(tài)待產(chǎn)[3]。示善-傾聽(tīng)-交流-合作(goodwill-listenning-talk-cooperation，GLTC)醫(yī)患溝通模式是2012年發(fā)布的符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)患溝通模式，該模式包括醫(yī)方示善、醫(yī)方傾聽(tīng)、醫(yī)患交流與醫(yī)患合作四部分[4]。有研究證實(shí)，將GLTC醫(yī)患溝通模式應(yīng)用于住院患者的護(hù)理干預(yù)中，有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)促進(jìn)患者病情恢復(fù)具有重要意義[5]。但目前并無(wú)將GLTC醫(yī)患溝通模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦護(hù)理中的臨床研究，本研究將GLTC醫(yī)患溝通模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)中，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019年7月至2021年7月于駐馬店市中心醫(yī)院婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的80例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為干預(yù)組(40例)與對(duì)照組(40例)。干預(yù)組：年齡24～35歲，平均(27.32±1.25)歲；孕周37～42周，平均(39.93±1.02)周。對(duì)照組：年齡25～36歲，平均(27.48±1.29)歲；孕周38～42周，平均(39.96±1.22)周。兩組患者年齡、孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)駐馬店市中心醫(yī)院婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月單胎妊娠初產(chǎn)婦；②宮頸條件良好；③自愿參與本研究且簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重疾病或妊娠并發(fā)癥；②既往精神疾病病史；③溝通交流困難。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)患溝通模式，包括向初產(chǎn)婦主動(dòng)進(jìn)行自我介紹及健康宣教等。

1.3.2干預(yù)組 接受GLTC醫(yī)患溝通模式。(1)對(duì)我科室醫(yī)護(hù)人員以專(zhuān)題講座模式進(jìn)行“GLTC醫(yī)患溝通模式”培訓(xùn)，向醫(yī)護(hù)人員介紹GLTC醫(yī)患溝通模式并講述醫(yī)患溝通在初產(chǎn)婦護(hù)理過(guò)程中的重要性。(2)醫(yī)方示善：在醫(yī)護(hù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)語(yǔ)言及醫(yī)護(hù)行為表達(dá)自己的善意，對(duì)初產(chǎn)婦尊重，使初產(chǎn)婦及家屬能夠感受到溫暖和關(guān)愛(ài)。具體為醫(yī)護(hù)人員在與初產(chǎn)婦接觸時(shí)應(yīng)語(yǔ)氣溫和，態(tài)度友善真誠(chéng)，操作動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，針對(duì)心理狀態(tài)較差以及語(yǔ)言過(guò)激的初產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員需耐心接納并加以包容。(3)醫(yī)方傾聽(tīng)：鼓勵(lì)初產(chǎn)婦對(duì)心中疑惑及存在的負(fù)面情緒進(jìn)行表達(dá)，在初產(chǎn)婦表達(dá)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全神貫注傾聽(tīng)且不隨意打斷，并對(duì)初產(chǎn)婦表達(dá)的信息深入思索理解，應(yīng)用反饋技巧，定位初產(chǎn)婦存在的問(wèn)題。(4)醫(yī)患交流：此環(huán)節(jié)是醫(yī)患溝通過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)要點(diǎn)反饋及職業(yè)性的語(yǔ)言與初產(chǎn)婦溝通，以解決初產(chǎn)婦存在的問(wèn)題，交流過(guò)程中可增加肢體語(yǔ)言溝通，如攙扶、握手等，以加強(qiáng)溝通效果。因初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，會(huì)存在緊張、恐懼等情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)初產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識(shí)，如分娩過(guò)程，以及各產(chǎn)程可能會(huì)出現(xiàn)的不適感與具體配合方式，加強(qiáng)其對(duì)分娩的正確認(rèn)知，從而在一定程度上改善初產(chǎn)婦的不良情緒。(5)醫(yī)患合作：在充分溝通后建立和諧且相互信任的醫(yī)患關(guān)系，以醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)，初產(chǎn)婦作為配合者以積極、配合、主動(dòng)的狀態(tài)待產(chǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前后通過(guò)漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)對(duì)兩組初產(chǎn)婦的焦慮及抑郁心理進(jìn)行評(píng)分，HAMA與HAMD均包含14個(gè)項(xiàng)目，分值均為100分，評(píng)分越高說(shuō)明焦慮、抑郁不良心理越嚴(yán)重[6-7]。(2)采用自制依從性量表對(duì)兩組初產(chǎn)婦的治療依從性進(jìn)行比較，總分值100分，評(píng)分≥80分為完全依從；60～80分為部分依從；≤60分為不依從。將部分依從與完全依從計(jì)入總依從。(3)通過(guò)自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組初產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)分，包括醫(yī)護(hù)人員溝通技巧、操作專(zhuān)業(yè)性、健康宣教及初產(chǎn)婦自身感受4個(gè)方面，每方面分值為25分，評(píng)分越高滿(mǎn)意度越好。

2 結(jié)果

2.1 HAMA與HAMD評(píng)分干預(yù)前，兩組初產(chǎn)婦HAMA及HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組HAMA及HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組初產(chǎn)婦HAMA與HAMD評(píng)分比較分)

2.2 兩組初產(chǎn)婦依從性干預(yù)后，干預(yù)組總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)后兩組初產(chǎn)婦依從性比較

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分干預(yù)后，干預(yù)組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)后兩組初產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較分)

3 討論

GLTC醫(yī)患溝通模式是一種能夠提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量并提升患者就醫(yī)體驗(yàn)的溝通模式，該模式要求醫(yī)護(hù)人員以人文角度作為導(dǎo)向，在對(duì)患者治療護(hù)理的過(guò)程中充分體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)懷及共情，充分尊重患者，以建立和諧良好的醫(yī)患關(guān)系，在溝通過(guò)程中通過(guò)給予患者針對(duì)性的心理支持，有助于提高患者治療信心及改善預(yù)后。

因初產(chǎn)婦不具有分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)分娩過(guò)程不了解，心理應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，可出現(xiàn)分娩焦慮情緒，且隨著產(chǎn)程的延長(zhǎng)而加重，使產(chǎn)婦出現(xiàn)輕微宮縮及肌肉緊張顫抖情況，不利于分娩順利進(jìn)行[7-8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組HAMA及HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組。由此提示，將GLTC醫(yī)患溝通模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦的臨床護(hù)理中，可降低產(chǎn)婦HAMA及HAMD評(píng)分。有研究發(fā)現(xiàn)，在分娩之前改善產(chǎn)婦的不良情緒，對(duì)其順利分娩具有重要意義[9]，與本研究結(jié)果相符。究其原因，常規(guī)醫(yī)患溝通模式難以扭轉(zhuǎn)初產(chǎn)婦的不良心境，本研究通過(guò)應(yīng)用GLTC醫(yī)患溝通模式，以親切誠(chéng)懇的溝通言語(yǔ)、輕穩(wěn)和善的動(dòng)作舉止使初產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生較高的信賴(lài)度，通過(guò)對(duì)初產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良心理表示理解與接納，并對(duì)初產(chǎn)婦存在的疑慮進(jìn)行耐心解答，向初產(chǎn)婦講解分娩過(guò)程及分娩中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)配合的事項(xiàng)，可改善其不良心理狀態(tài)，進(jìn)一步保證分娩的順利進(jìn)行。干預(yù)組總依從性高于對(duì)照組；干預(yù)組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組。說(shuō)明在對(duì)初產(chǎn)婦的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用GLTC醫(yī)患溝通模式，可明顯提高初產(chǎn)婦依從性，同時(shí)能夠提高護(hù)理滿(mǎn)意度。有研究顯示，應(yīng)用科學(xué)高效地溝通模式與產(chǎn)婦溝通，可提升其依從性[10]，與本研究結(jié)果相符。原因?yàn)椋谂c初產(chǎn)婦溝通過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員充分表達(dá)自己對(duì)初產(chǎn)婦的善意及尊重，可使初產(chǎn)婦感受到溫暖，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，在初產(chǎn)婦表達(dá)心中疑慮時(shí)，醫(yī)護(hù)人員耐心傾聽(tīng)，根據(jù)其存在的問(wèn)題給予針對(duì)性的專(zhuān)業(yè)解答，以消除初產(chǎn)婦心中疑慮，進(jìn)一步改善初產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)其分娩信心，從而提升初產(chǎn)婦依從性與護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，將GLTC醫(yī)患溝通模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦的護(hù)理過(guò)程中，可明顯改善初產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒，有助于分娩的順利進(jìn)行，并能夠提高初產(chǎn)婦的依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。