隨著乳腺癌發(fā)病率的升高，雙側(cè)乳腺癌發(fā)病率也呈增高趨勢(shì)。我院2004年10月一2011年1月共收治原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌思者7例，占同期乳腺癌患者的3.5%。其中同時(shí)性乳腺癌2例（其中哺乳期乳腺癌1例），異時(shí)性乳腺癌5例?，F(xiàn)就原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌的臨床表現(xiàn)進(jìn)行討論

1 臨床資料

l.1一般資料 本組7例患者均為女性，占同期乳腺癌患者的3.5%（7/198）。其中同時(shí)性乳腺癌2例（其中哺乳期雙側(cè)乳腺癌1例），異時(shí)性乳腺癌5例。首發(fā)病年齡29歲～52歲，平均44歲。絕經(jīng)前2例，絕經(jīng)后5例。異時(shí)性間隔時(shí)間最長17年，最短2年，平均6年。

1.2治療情況 本組6例患者行雙側(cè)手術(shù)治療（根治術(shù)或改良根治術(shù)），術(shù)后行全身化療，并根據(jù)乳腺腫塊大小及淋巴結(jié)情況行局部放療，ER或PR陽性者給予內(nèi)分泌治療。1例患者因出現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)及骨轉(zhuǎn)移未能行手術(shù)治療。

1.3病理類型 2例同時(shí)性乳腺癌均為雙側(cè)浸潤性導(dǎo)管癌。5例異時(shí)性乳腺癌中病理分類為：先發(fā)側(cè)病理類型為浸潤性導(dǎo)管癌4例、腺癌1例、小葉浸潤癌2例;后發(fā)側(cè)病理類型為浸潤性導(dǎo)管癌5例、單純癌1例、腺癌1例。

1.4 隨訪 全部病例均隨訪。3例死亡，2例為同時(shí)性乳腺癌，1例為異時(shí)性。目前健在者均為異時(shí)性乳腺癌，患者第二癌術(shù)后1年1例，術(shù)后2年1例，術(shù)后6年1例，術(shù)后7年2例。

2 討論

2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌是指同時(shí)或先后兩側(cè)乳房發(fā)生獨(dú)立的原發(fā)性乳腺癌，需要與轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)的乳腺癌相區(qū)別，主要從腫瘤的生長部位、生長方式、病理類型及間隔時(shí)間等方面判定：（1）原發(fā)癌以外上象限好發(fā)部位，生長在乳腺實(shí)質(zhì)中，邊界不清，呈浸潤性生長;而轉(zhuǎn)移癌多見于乳腺內(nèi)側(cè)象限或胸正中線處的脂肪組織，呈膨脹性生長，邊界較清楚，常為多發(fā)結(jié)節(jié)。（2）發(fā)病時(shí)間：首發(fā)乳腺癌術(shù)后5年以上未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則雙側(cè)乳癌應(yīng)均為原發(fā)性。（3）病理類型：兩側(cè)乳腺癌病理類型完全不同考慮為原發(fā)性;病理類型相同，而先發(fā)者無局部復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象;兩側(cè)乳腺癌組織中分別找到原位癌成分，如導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌等。

2.2 病因 目前雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌病因尚不清楚，大多數(shù)文獻(xiàn)考慮幾個(gè)方面：（1）易感因素持續(xù)存在：因?yàn)槿橄偈浅蓪?duì)器官，一側(cè)患癌行乳腺全切術(shù)后，對(duì)側(cè)乳腺仍然暴據(jù)于相同的致癌因素下，可能存在亞臨床病灶并且發(fā)展成為臨床病灶。（2）隨著乳腺癌診療水平的提高，乳腺癌患者術(shù)后生存期的延長導(dǎo)致對(duì)側(cè)乳腺癌發(fā)病率增加。（3）手術(shù)、化療、放療等治療對(duì)患者的免疫機(jī)能損害，造成對(duì)側(cè)乳腺癌易感性增加，特別是放療導(dǎo)致對(duì)側(cè)乳腺癌的事實(shí)已被公認(rèn)。

2.3發(fā)病率 雙側(cè)乳腺癌的發(fā)病率國外文獻(xiàn)報(bào)道為2%-14%，國內(nèi)報(bào)道0.8%-2.2%，其中同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌占1%-6%。

2.4高危因素 原發(fā)雙側(cè)乳腺癌的危險(xiǎn)因素中最重要的是一側(cè)乳腺患過癌。有下列因素之一應(yīng)視為高危人群：（1）有乳腺癌家族史者。（2）發(fā)病年齡早獲得治愈者。（3）首發(fā)癌的組織學(xué)類型為小葉原位癌者，其它如導(dǎo)管內(nèi)癌、管狀腺癌、腺樣囊性癌等也較一般類型高。（4）首發(fā)癌為多中心性癌或廣泛非典型癌。（5）首發(fā)癌為臨床Ⅰ期，特別是直徑<1.0cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

2.5治療 雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌確診后，治療原則與單側(cè)乳腺癌基本相同，采取以手術(shù)為主的綜合治療，包括化療、放療、內(nèi)分泌 治療，手術(shù)方式可以是根治術(shù)、改良根治 術(shù)或保留乳房手術(shù)。同時(shí)性雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌可一期完成手術(shù)。

2.6預(yù)后 一般認(rèn)為雙側(cè)乳腺癌的預(yù)后與后發(fā)乳腺癌是否及時(shí)正確得到治療有關(guān)。雙側(cè)乳腺癌經(jīng)積極治療，以第2癌計(jì)算其5年生存率與單側(cè)乳腺癌相似。但同時(shí)性雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌比異時(shí)性雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌的預(yù)后差，此外，異時(shí)性間隔時(shí)間越長其預(yù)后也越好。

因此，我們應(yīng)對(duì)雙側(cè)乳腺癌必須有足夠的認(rèn)識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療。對(duì)于一側(cè)曾患過乳腺癌的患者術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查、終身隨訪，對(duì)側(cè)乳房每3個(gè)月～6個(gè)月臨床體檢1次，每年乳房攝片1次一般要持續(xù)6年。

參考文獻(xiàn)：

【1】湯釗猷 主編.現(xiàn)代腫瘤學(xué)【M】.2版. 上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2003：852。

【2】孫燕，周際呂.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)【M】.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：588-589。

【3】楊璇等.原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌13例【J】.腫瘤研究與臨床 2003;15（5）： 344-345。

【4】李娟，劉奇?zhèn)?，尹洪?17例雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌臨床分析【J】. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 2009;31（2）： 246-247。

【5】韋達(dá)等.雙側(cè)乳腺癌35例臨床分析【J】. 中華腫瘤雜志 2002;24（3）： 308。

作者簡介

楊曉慧 女 漢族 1978-11，河北省衡水市 本科學(xué)歷，衡水市第二人民醫(yī)院 主要擅長腫瘤內(nèi)科治療。