□鄭璇 方玉

2018年中國(guó)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC每年發(fā)病約37萬例，占惡性腫瘤發(fā)病率的第3位。結(jié)直腸癌與飲食關(guān)系密切，尤其長(zhǎng)期過量攝入加工肉及紅肉、吸煙、飲酒及久坐的生活習(xí)慣是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素，而經(jīng)常適量攝入粗雜糧、奶制品、大蒜、深海魚以及經(jīng)常運(yùn)動(dòng)是減少結(jié)直腸癌發(fā)生的保護(hù)因素。這也是在不同國(guó)家結(jié)直腸癌分布有明顯差異的原因，其中歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率較高，而非洲、中南亞地區(qū)發(fā)病率較低。中國(guó)許多地區(qū)，尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市，由于生活水平提高，生活和飲食習(xí)慣西化，結(jié)直腸癌發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)。

術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有50%的患者術(shù)前即出現(xiàn)體重丟失，約20%患者術(shù)前已存在營(yíng)養(yǎng)不良。而體重明顯丟失（∨3kg）患者病死率比體重丟失不明顯組上升2倍。合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)不僅可以提高患者對(duì)手術(shù)及放化療等治療耐受度，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，還能延長(zhǎng)放化療患者生存期。因此，結(jié)直腸癌患者需要養(yǎng)成合理膳食的健康生活方式，合并營(yíng)養(yǎng)不良的患者應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行合理營(yíng)養(yǎng)治療。結(jié)直腸癌患者應(yīng)注意以下營(yíng)養(yǎng)原則。

普通腸癌人群

能量：對(duì)于進(jìn)食情況、營(yíng)養(yǎng)狀況良好的超重或肥胖結(jié)直腸癌患者，應(yīng)注意控制體重和減肥，減少能量攝入。對(duì)于進(jìn)食情況較差、具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或者營(yíng)養(yǎng)不良患者，則應(yīng)盡早在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)治療。

脂肪：適量限制動(dòng)物脂肪等富含飽和脂肪的食物攝入量，烹調(diào)油以植物油為主，并注意多選擇深海魚等富含ω-3多不飽和脂肪酸的食物。

蛋白質(zhì)：沒有營(yíng)養(yǎng)性貧血的患者以蛋、奶、魚蝦、禽和豆類為蛋白質(zhì)主要來源，注意減少紅肉攝入，每周紅肉攝入量不超過300～500g。盡量少吃或不吃加工紅肉，如香腸、熏肉、火腿及午餐肉等。

膳食纖維素：術(shù)后早期患者可選用富含可溶性膳食纖維的食物或醫(yī)用食品。膳食恢復(fù)正常后，可適當(dāng)增加膳食纖維攝入量，少選用精制食物。植物性食物是纖維素的主要來源，如粗雜糧、蔬菜、水果、豆類、菌藻、堅(jiān)果類的食物中纖維素含量較多。

維生素：大量臨床研究、動(dòng)物研究及分子生物水平研究均證實(shí)，鈣元素和維生素D是可抑制結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展。因此，結(jié)直腸癌患者應(yīng)多曬太陽，并有意識(shí)補(bǔ)充富含鈣及維生素D的食物，如肝臟、乳制品、海產(chǎn)品、芝麻醬等。充足的維生素?cái)z入是保障腸道健康的重要因素，維生素缺乏的結(jié)直腸癌患者應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充。

益生菌：腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致腸道生物屏障及免疫功能紊亂，引起腸道對(duì)于有毒化學(xué)物吸收增加，從而被認(rèn)為是結(jié)直腸癌的重要發(fā)病機(jī)制。雙歧桿菌、乳酸桿菌等腸道有益菌能夠與腸道黏膜結(jié)合形成生物學(xué)屏障，保護(hù)腸道不受生物、化學(xué)因素的侵襲，同時(shí)還可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫因子，從而達(dá)到防癌作用。可溶性膳食纖維素等益生元作為益生菌的能量底物，可以在體內(nèi)促進(jìn)腸道有益菌的生長(zhǎng)和繁殖，改善腸道微生態(tài)，進(jìn)而提高機(jī)體免疫力。

水：足量飲水可以預(yù)防腸癌等多種慢性病。建議每日飲水1500～1700ml（約7～8杯），如白開水、礦泉水、淡茶水、檸檬水等。

腸造口等特殊腸癌人群

對(duì)于腸造口患者應(yīng)盡量減少易產(chǎn)氣食物的攝入，如黃豆、牛奶、白蘿卜、洋蔥、韭菜、大蒜等。

對(duì)于術(shù)后早期或有腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)直腸癌患者，應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，采用少渣、高蛋白半流質(zhì)飲食，在減少梗阻風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求。

腸癌康復(fù)期人群

注意平衡膳食，將體重控制在正常范圍。食物種類多樣化，每日12種食物，每周25種食物以上。

減少加工肉及紅肉的攝入，每周吃紅肉的次數(shù)不超過5次，每次不超過75g，晚餐盡量選擇白肉或豆制品。

適當(dāng)增加粗雜糧、薯類等富含膳食纖維的食物，每餐都有粗雜糧或薯類。酸奶、大蒜、海產(chǎn)品等食物對(duì)于防癌有益，建議經(jīng)常攝入。

保持活躍的生活方式，推薦成人每日至少進(jìn)行相當(dāng)于6000～10000步的身體活動(dòng)，每周進(jìn)行150分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如騎車、跑步、舞蹈、庭院或農(nóng)田勞動(dòng)等。避免久坐，工作1個(gè)小時(shí)起來活動(dòng)5分鐘。

對(duì)于肥胖人群，建議在臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，通過養(yǎng)成合理飲食及規(guī)律運(yùn)動(dòng)等健康生活方式控制體重。

康復(fù)期患者建議在家里進(jìn)行自我營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（體重3～6個(gè)月內(nèi)持續(xù)下降大于5%，進(jìn)食減少1/3～1/2以上超過1～2周），建議盡早去看臨床營(yíng)養(yǎng)師或主管醫(yī)師，在臨床營(yíng)養(yǎng)師或主管醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，通過口服補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或腸外營(yíng)養(yǎng)支持等手段維持或改善營(yíng)養(yǎng)狀況，幫助患者早日康復(fù)。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科門診時(shí)間：周三上午、周四下午營(yíng)養(yǎng)專家門診，周五下午營(yíng)養(yǎng)及食療普通門診。