張靜，夏曉晨，徐心平，郭東波

(河南省腫瘤醫(yī)院，鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 鄭州 450000)

腦垂體瘤是一種生長于垂體上的腺瘤，是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤[1]。雖然腦垂體瘤的生長較為緩慢，但若未及時采取治療措施，可會影響患者的腦垂體功能，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)功能出現(xiàn)紊亂[2]。神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)是腦垂體瘤的主要治療方案之一，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能有效切除腦垂體瘤，但術(shù)后并發(fā)癥依舊是臨床護(hù)理的難點(diǎn)[3]。而常規(guī)護(hù)理的宣教多以灌輸式為主，且多為發(fā)生后再處理，在預(yù)防并發(fā)癥方面效果欠佳，導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量下降[4]?；谒季S導(dǎo)圖下的雙元干預(yù)是一種利用思維導(dǎo)圖來進(jìn)行有序、規(guī)范的健康宣教、護(hù)理的方案，其近年來在臨床中有所應(yīng)用，但在神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)患者中的相關(guān)報道較少。對此，本次研究將基于思維導(dǎo)圖下的雙元干預(yù)應(yīng)用于接受神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)患者中，就其對患者的生活質(zhì)量、并發(fā)癥的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年2月在河南省腫瘤醫(yī)院行神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)的154例患者作為此次研究對象，并采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為常規(guī)組、研究組，各77例。常規(guī)組：男性41例，女性36例；年齡26～72歲，平均(43.68±12.45)歲；垂體瘤直徑0.9～2.8 cm，平均(1.78±0.33) cm。研究組：男性43例，女性34例；年齡24～71歲，平均(43.27±12.32)歲；垂體瘤直徑0.9～3.1 cm，平均(1.82±0.35) cm。對比兩組一般資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)為腦垂體瘤，且順利完成神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)；術(shù)后各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定者；患者及其家屬均已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨凝血功能障礙或出血疾病者；合并其他惡性腫瘤者；處于妊娠期或哺乳期者；合并嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，予以患者講解疾病的相關(guān)知識，并遵醫(yī)囑予以患者基礎(chǔ)性護(hù)理。同時，術(shù)后密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，做好各項(xiàng)并發(fā)癥預(yù)防措施，并指導(dǎo)患者正確飲食、按醫(yī)囑用藥等。

在常規(guī)組基礎(chǔ)上，研究組采用基于思維導(dǎo)圖下的雙元干預(yù)，具體方法如下：(1)制作雙元干預(yù)措施思維導(dǎo)圖：對患者的病情進(jìn)行評估，并按護(hù)理前、中、后循序的護(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行思維導(dǎo)圖繪制。思維導(dǎo)圖：護(hù)理前(病情評估、開展護(hù)理講座)→護(hù)理中(加強(qiáng)溝通、心理疏導(dǎo)、宣教)→護(hù)理后(了解患者相關(guān)知識掌握情況、加強(qiáng)查房)。(2)護(hù)理前：在患者入院時進(jìn)行病情評估，術(shù)后評估其各項(xiàng)生命體征，根據(jù)評估內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)歸納。同時，開展護(hù)理講座，主要培訓(xùn)神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)相關(guān)知識技能、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施等，以提高護(hù)理人員的專業(yè)水平。(3)護(hù)理中：在患者住院期間，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者間的溝通交流，通過溝通來了解患者的心理狀態(tài)，并予以鼓勵、安慰。若患者存在明顯的沮喪、絕望等情緒，應(yīng)予以關(guān)懷、體貼和鼓勵，以改變患者消極態(tài)度。同時，爭取患者的支持，并予以患者充分的心理、精神支持。進(jìn)行個體化健康宣教，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、文化程度進(jìn)行宣教。通過視頻、圖片等方式向患者講解疾病、神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防措施等知識。術(shù)后密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，定期進(jìn)行血常規(guī)、CT等檢查，以預(yù)測患者并發(fā)癥發(fā)生。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持口腔濕度，密切觀察傷口變化情況。待患者病情允許后，指導(dǎo)患者早期下床活動，以加快身體機(jī)能恢復(fù)。(4)護(hù)理后：宣教完成后，通過詢問來了解患者對相關(guān)知識點(diǎn)的掌握程度以及其護(hù)理配合情況。同時，醫(yī)師和護(hù)理人員加強(qiáng)查房工作，了解患者術(shù)后康復(fù)的各項(xiàng)情況，并進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量

在干預(yù)前、干預(yù)后，采用“生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOL-74)”[5]評估，內(nèi)容包括社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活四個維度，為了方便計算，將各維度的粗積分轉(zhuǎn)換為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越高。

1.3.2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

在干預(yù)前、干預(yù)后，采集患者靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行10 min離心后，留取上清液，并采用放射免疫分析法測定患者的血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、血管緊張素原酶(R)、去甲腎上腺素(NE)水平。

1.3.3 并發(fā)癥

在術(shù)后護(hù)理期間，觀察患者的暫時性缺氧、暫時性尿崩、腦脊液漏、視力障礙、口鼻腔感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率(%)=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組的社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，研究組的社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活評分均高于常規(guī)組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較(N=77，±s )單位：分

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較(N=77，±s )單位：分

注：與本組干預(yù)前對比，①P＜0.05。

組別 社會功能 軀體功能 心理功能 物質(zhì)生活干預(yù)前常規(guī)組 50.17±5.22 48.67±5.13 46.37±5.08 52.67±5.26研究組 50.27±5.31 48.79±5.19 46.71±5.10 52.41±5.21 t 0.118 0.144 0.414 0.308 P 0.906 0.886 0.679 0.758干預(yù)后常規(guī)組 65.38±8.42① 66.55±8.34① 62.64±7.82① 67.23±8.52①研究組 70.16±8.84① 70.28±8.51① 66.87±8.03① 71.69±8.77①t 3.436 3.094 3.312 3.201 P ＜0.001 0.002 ＜0.001 0.002

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)水平比較

干預(yù)前，兩組的AngⅡ、R、NE水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，研究組的AngⅡ、血管緊張素原酶(R)、去甲腎上腺素(NE)水平均低于常規(guī)組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)水平比較(±s )

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)水平比較(±s )

注：與本組干預(yù)前對比，①P＜0.05。

) R/(pg·mL-1) 組別 例數(shù) AngⅡ/(pg·mL-1NE/(ng·mL-1)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 77 50.18±7.54 40.67±7.11① 7.44±1.53 4.22±1.36① 179.34±20.16 143.61±17.28①研究組 77 50.24±7.59 37.75±6.87① 7.52±1.60 3.51±1.27① 178.46±20.07 134.88±15.76①t 0.049 2.592 0.317 3.348 0.271 3.275 P 0.961 0.011 0.752 ＜0.001 0.786 ＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

與常規(guī)組對比，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率更低(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

腦垂體位于顱底的蝶鞍內(nèi)，是一個神經(jīng)內(nèi)分泌器官，主要參與機(jī)體內(nèi)分泌[6]。腦垂體瘤則是生長于腦垂體的腺瘤，其發(fā)生率近年來呈上升趨勢，據(jù)流行病顯示，腦垂體瘤占所有顱腦腫瘤發(fā)病率的15%，多發(fā)于30～50歲群體，且近年來發(fā)病年齡日趨年輕化[7]。目前關(guān)于該疾病的病因尚未明確，但多與遺傳、內(nèi)分泌紊亂、過度勞累、缺乏睡眠等因素密切相關(guān)。神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)作為現(xiàn)階段治療腦垂體瘤的重要方案，其雖具有微創(chuàng)性，但仍屬于侵入性操作，加之手術(shù)部分較深，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[8]。因此，予以接受神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)的患者有效的護(hù)理措施十分必要。

近年來，隨著臨床護(hù)理理念的進(jìn)一步發(fā)展，常規(guī)護(hù)理因缺乏規(guī)范性、針對性難以滿足現(xiàn)階段的臨床護(hù)理需求，故需為患者探索一種更為有效的護(hù)理方案[9]?；谒季S導(dǎo)圖下的雙元干預(yù)主要是將護(hù)理措施以圖文并茂的形式進(jìn)行護(hù)理的方案，其能讓護(hù)理措施有序地進(jìn)行，并幫助患者記憶[10]。據(jù)本次研究表明，干預(yù)后，研究組的社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活評分均高于常規(guī)組(P＜0.05)；該結(jié)果提示，基于思維導(dǎo)圖下的雙元干預(yù)應(yīng)用于接受神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)的患者中，能有效提高其生活質(zhì)量。在思維導(dǎo)圖下對患者進(jìn)行全面的健康宣教，能提高患者對疾病、術(shù)后康復(fù)等相關(guān)知識掌握程度，使患者逐漸樹立健康觀念，并保持良好的生活方式。同時，通過思維導(dǎo)圖將相關(guān)健康知識分層次、放射式呈現(xiàn)，能幫助患者內(nèi)化所掌握的知識。當(dāng)患者保持健康的觀念時，則能在術(shù)后保持樂觀態(tài)度，并積極配合護(hù)理人員開展醫(yī)療工作，利于其生活質(zhì)量提高[11]。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防是神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)。經(jīng)本次研究觀察發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)組對比，研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低(P＜0.05)；可見，基于思維導(dǎo)圖下的雙元干預(yù)能有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。主要是因?yàn)?，基于思維導(dǎo)圖下的雙元干預(yù)避免了常規(guī)護(hù)理的隨意性，護(hù)理人員能根據(jù)思維導(dǎo)圖為患者提供更為細(xì)致、有條理的護(hù)理，使其了解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并提高自身預(yù)防意識，幫助護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生征兆。同時，護(hù)理人員加強(qiáng)查房，并密切觀察患者的口腔、切口、各項(xiàng)檢查等情況，有利于預(yù)測并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而做好預(yù)防措施，促進(jìn)并發(fā)癥發(fā)生率降低[12]。此外，并發(fā)癥的發(fā)生可能會給患者機(jī)體帶來一定的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平升高；同時患者的負(fù)性情緒明顯也可加劇應(yīng)激反應(yīng)。而患者并發(fā)癥發(fā)生率的降低，加之護(hù)理期間加強(qiáng)了對患者的心理疏導(dǎo)工作，則有助于減輕其術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，故在本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，研究組的AngⅡ、R、NE水平均低于常規(guī)組(P＜0.05)。

綜上所述，將基于思維導(dǎo)圖下的雙元干預(yù)應(yīng)用到接受神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)的患者中，能有效提高其生活質(zhì)量，減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。研究不足：因此次研究樣本量少、研究周期短等因素影響，導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)存在一定不足，后續(xù)還需針對此類因素進(jìn)行研究改進(jìn)，以獲得更為科學(xué)的研究數(shù)據(jù)，為神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)的臨床護(hù)理開展提供可靠的指導(dǎo)。