趙新紅 孫超 王瑩 肖旭 劉振華

[摘要] 目的 對(duì)該院2017—2019年新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行調(diào)查分析，以期對(duì)后續(xù)工作的改進(jìn)提供參考。 方法 對(duì)該院2017—2019年新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，共890例，記為A組，調(diào)查其基本情況、疾病類(lèi)型、腸外營(yíng)養(yǎng)處方;另根據(jù)配對(duì)原則回顧性分析同時(shí)間段內(nèi)相近情況且未接受腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療的新生兒臨床資料，共890例，記為B組。比較兩組新生兒一般資料與體質(zhì)量增長(zhǎng)速度、住院時(shí)間。 結(jié)果 收治的兩組新生兒2018年比例最高;男性、早產(chǎn)兒、極低出生體質(zhì)量、低出生體質(zhì)量比例也較高;出生日齡為0～26 d，中位數(shù)為5 d;新生兒肺透明膜病、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、腸衰竭、壞死性小腸結(jié)腸炎、吞咽綜合征等均是常見(jiàn)的疾病類(lèi)型;A組新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)使用時(shí)間范圍為2～22 d，中位數(shù)為7 d;腸外營(yíng)養(yǎng)處方中含有氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素、甘油磷酸鈉、多種微量元素等營(yíng)養(yǎng)元素，其中Ca2+濃度、總能量平均值均高于正常范圍;A組與B組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組體質(zhì)量增長(zhǎng)速度快于B組，住院時(shí)間短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)處方組成復(fù)雜，且腸外營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)體質(zhì)量增長(zhǎng)、縮短住院時(shí)間，但仍存在部分不合理之處有待改進(jìn)。

[關(guān)鍵詞] 新生兒;腸外營(yíng)養(yǎng);處方;預(yù)后

[中圖分類(lèi)號(hào)] R459.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）25-0155-05

Investigation and analysis on parenteral nutrition of neonates in a hospital from 2017 to 2019

ZHAO Xinhong? ?SUN Chao? ?WANG Ying? ?XIAO Xu? ?LIU Zhenhua

Department of Pharmacy， Affiliated Hospital of Chengde Medical University， Chengde? ?067000， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the parenteral nutrition of neonates in our hospital from 2017 to 2019， in order to provide reference for the improvement of the follow-up work. Methods The clinical data of parenteral nutrition of 890 neonates in our hospital from 2017 to 2019 was retrospectively analyzed and these neonates were recorded as group A， whose basic conditions， disease types， and parenteral nutrition prescriptions were investigated. Meanwhile， the clinical data of 890 neonates with similar conditions who did not receive enteral and parenteral nutrition support treatment in the same time period were also retrospectively analyzed according to the matching principle， and these neonates were recorded as group B. The general data， body weight growth rate， and length of stay were compared between the two groups. Results The admitted neonates in both groups showed the highest proportion in 2018， and the proportions of male neonate， premature delivery， neonates with very low birth weight and low birth weight were also high. The age at birth ranged from 0 to 26 d， with a median of 5 d. The neonatal pulmonary hyaline membrane disease， meconium aspiration syndrome， neonatal asphyxia， ischemic-hypoxic encephalopathy， intracranial hemorrhage， intestinal failure， necrotizing enterocolitis， and swallowing syndrome were common types of diseases. The duration of parenteral nutrition use in group A of neonates ranged from 2 to 22 d， with a median of 7 d. The parenteral nutrition prescriptions contained amino acids， glucose， fat emulsion， electrolytes， vitamins， sodium glycerophosphate， multiple trace elements and other nutrients， of which Ca2+ level and average total energy were higher than the normal range. There was no statistically significant difference in general data between group A and group B （P>0.05）. However， the body weight growth rate of neonates in group A was faster than that in group B， and the length of stay of neonates in group A was shorter than that in group B， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The composition of parenteral nutrition prescriptions for neonates is complex， and parenteral nutrition can promote the growth of body weight and shorten the length of stay， but there are still some unreasonable points to be improved.

[Key words] Neonates; Parenteral nutrition; Prescriptions; Prognosis

腸外營(yíng)養(yǎng)是臨床常用的一種營(yíng)養(yǎng)支持方式，主要是指從靜脈內(nèi)供給營(yíng)養(yǎng)，在手術(shù)前后、危重患者、早產(chǎn)和重癥新生兒中均常用[1-2]。調(diào)查顯示[3]，我國(guó)住院患者中營(yíng)養(yǎng)不良占比為40%～50%，而在胃腸、腦部疾病及腫瘤患者中營(yíng)養(yǎng)不良占比為40%～80%，在ICU患者中有40%～100%的患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，可知我國(guó)住院患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持治療的需求較大。另有報(bào)道指出[4-5]，腸外營(yíng)養(yǎng)有助于改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。新生兒特殊的生理、病理特點(diǎn)往往會(huì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求較高，尤其是對(duì)于早產(chǎn)兒和危重兒，及時(shí)采用合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療不僅可增加體質(zhì)量、改善機(jī)體狀態(tài)，還可促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。然而，臨床上仍缺乏對(duì)新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)使用情況的系統(tǒng)化調(diào)查和深入認(rèn)識(shí)，且腸外營(yíng)養(yǎng)處方也多有不合理之處。鑒于此，本研究對(duì)本院2017—2019年接受腸外營(yíng)養(yǎng)及同一時(shí)間段內(nèi)未接受腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的新生兒基本情況、疾病類(lèi)型進(jìn)行調(diào)查分析，比較兩者的體質(zhì)量增長(zhǎng)速度和住院時(shí)間。同時(shí)，對(duì)接受腸外營(yíng)養(yǎng)治療的新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)處方進(jìn)行分析，以期了解在臨床工作中存在的不足之處，以便于為下一步改進(jìn)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院2017—2019年接受腸外營(yíng)養(yǎng)治療的新生兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，共890例，記為A組;另根據(jù)配對(duì)原則回顧性分析同時(shí)間段內(nèi)相近情況（包括年份、性別、是否早產(chǎn)、出生日齡、出生體質(zhì)量、疾病類(lèi)型、入院時(shí)間）且未接受腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療的新生兒臨床資料，共890例，記為B組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組均為新生兒、早產(chǎn)或足月兒;②A組接受腸外營(yíng)養(yǎng)治療，B組是根據(jù)A組情況配對(duì)選取的既未接受腸外營(yíng)養(yǎng)又未接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的新生兒;③有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料記錄不清晰者;②轉(zhuǎn)院或家屬主動(dòng)放棄治療者;③除消化系統(tǒng)外其他部位先天性發(fā)育畸形或功能障礙者;④入院后48 h內(nèi)死亡者。本研究經(jīng)過(guò)承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 A組? 根據(jù)新生兒營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，同時(shí)依據(jù)各營(yíng)養(yǎng)元素的不同需求，每日制訂腸外營(yíng)養(yǎng)處方進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，未應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)，采取常規(guī)治療方法。

1.2.2 B組? 既未接受腸外營(yíng)養(yǎng)治療又未接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，僅接受常規(guī)治療，具體參照《新生兒疾病診療規(guī)范》[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組新生兒的年份、性別、是否早產(chǎn)、出生日齡、出生體質(zhì)量、疾病類(lèi)型（同一病例存在多種疾病者需重復(fù)統(tǒng)計(jì)）、入院時(shí)間、出院時(shí)間、出生體質(zhì)量（極低出生體質(zhì)量是指<1500 g的新生兒，低出生體質(zhì)量為≥1500 g且<2500 g，正常出生體質(zhì)量為≥2500 g且<4000 g，巨大兒為≥4000 g）、出院體質(zhì)量等基本情況，計(jì)算兩組新生兒的住院時(shí)間、體質(zhì)量增長(zhǎng)速度。②統(tǒng)計(jì)A組新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)使用情況，包括藥品名稱(chēng)、劑量、腸外營(yíng)養(yǎng)使用時(shí)間、電解質(zhì)濃度、總能量、熱氮比、糖脂比等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)分布則采用[M（Q1，Q3）]描述，采用秩和法檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒一般資料比較

收治的兩組新生兒2018年比例最高，男性高于女性，早產(chǎn)兒構(gòu)成比也較高，出生日齡為0～26 d，中位數(shù)為5 d;極低出生體質(zhì)量、低出生體質(zhì)量構(gòu)成比均較高，疾病類(lèi)型由高到低排列依次為新生兒肺透明膜病、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、腸衰竭、壞死性小腸結(jié)腸炎、吞咽綜合征、其他，兩組新生兒的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒體質(zhì)量增長(zhǎng)速度及住院時(shí)間比較

A組新生兒的體質(zhì)量增長(zhǎng)速度快于B組，住院時(shí)間短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 A組新生兒營(yíng)養(yǎng)處方用藥調(diào)查分析

A組新生兒共計(jì)收集6230張營(yíng)養(yǎng)處方，腸外營(yíng)養(yǎng)使用時(shí)間為2～22 d，中位數(shù)為7 d，處方中含有氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素、多種微量元素等營(yíng)養(yǎng)元素。見(jiàn)表3。處方中Na+、K+、Mg2+濃度均在正常范圍內(nèi)，但Ca2+濃度平均值高于正常范圍;處方中總能量平均值高于正常范圍，熱氮比、糖脂比平均值均在正常范圍內(nèi)。見(jiàn)表4。

3 討論

新生兒對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)的需求較高，且可以通過(guò)該營(yíng)養(yǎng)支持方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持正常新陳代謝和生長(zhǎng)發(fā)育，尤其是在早產(chǎn)兒、極低體質(zhì)量和重癥新生兒中腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療具有一定的積極作用[7-8]。目前，關(guān)于新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)狀況的大樣本數(shù)據(jù)分析報(bào)道尚少，結(jié)合日常工作中也發(fā)現(xiàn)，新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑存在許多不合理之處。因此，有必要對(duì)新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)使用情況進(jìn)行調(diào)查分析。本研究關(guān)于A組新生兒使用腸外營(yíng)養(yǎng)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2018年占比達(dá)43.60%，高于2019年的35.39%與2017年的21.01%，總體呈先升高后降低的趨勢(shì)，與2018年本院對(duì)新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)的重視力度逐步加強(qiáng)，而2019年對(duì)新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)工作進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)范與優(yōu)化有一定關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，A組新生兒男性占比為53.15%，高于女性的46.85%，可能是由于男性出生率高于女性，與Darmaun等[9]報(bào)道中新生兒男女比約為116∶100基本相符。A組新生兒的調(diào)查結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒、極低/低出生體質(zhì)量及重癥新生兒對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)支持的需求更高，與倪倍倍等[10]報(bào)道結(jié)果一致，建議在臨床中對(duì)有上述情況的新生兒加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療與管理。

A組新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)處方調(diào)查顯示，腸外營(yíng)養(yǎng)使用時(shí)間范圍較長(zhǎng)（2～22 d），這可能與不同病情的進(jìn)展情況有關(guān);處方中含有氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素、多種微量元素等營(yíng)養(yǎng)元素，上述不同營(yíng)養(yǎng)支持制劑的作用和適應(yīng)證不同，往往需要根據(jù)新生兒的具體疾病進(jìn)展情況合理選擇。根據(jù)相關(guān)研究脂肪乳的選擇十分重要[11-12]，脂肪乳大致可分為含魚(yú)油的脂肪乳劑（主要補(bǔ)充ω-3脂肪酸）、傳統(tǒng)大豆油（主要補(bǔ)充不飽和脂肪酸）及替代的脂肪乳劑（可補(bǔ)充多種脂肪酸，提供二十二碳六烯酸和二十碳五烯酸等）;另有報(bào)道顯示[13]，對(duì)極低體質(zhì)量的早產(chǎn)兒補(bǔ)充含有魚(yú)油的脂肪乳劑可促進(jìn)其腦電生理成熟，也有學(xué)者提倡對(duì)于預(yù)期接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持超過(guò)4周的新生兒應(yīng)適量補(bǔ)充肉堿[14]。本研究中甘油磷酸鈉、多種微量元素的使用比例較低，與邵奇等[15]報(bào)道的結(jié)果相符，可能是因?yàn)槟壳芭R床上對(duì)磷、微量元素的補(bǔ)充不夠重視。由于補(bǔ)充甘油磷酸鈉可以促進(jìn)鈣吸收，且對(duì)磷、鈣元素缺乏的新生兒也有重要作用，鐵、銅、鋅、錳、鉻、硒等均是人體必需的微量元素，對(duì)維持新陳代謝、增強(qiáng)機(jī)體功能及免疫力均有重要作用。因此建議應(yīng)重視對(duì)甘油磷酸鈉和多種微量元素的補(bǔ)充。另外，A組新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)處方中Ca2+濃度平均值高于正常范圍，而Na+、K+、Mg2+濃度均在正常范圍內(nèi)，可能是由于部分新生兒鈣缺乏需要補(bǔ)鈣所致;處方中總能量平均值高于正常范圍，而熱氮比、糖脂比均在正常范圍內(nèi)，提示腸外營(yíng)養(yǎng)處方的總能量偏高。結(jié)合既往國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道[16-18]，建議對(duì)需要接受腸外營(yíng)養(yǎng)的新生兒實(shí)施全面的檢查和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，選擇合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案，且在補(bǔ)鈣時(shí)應(yīng)注意避免鈣沉積，加強(qiáng)用藥安全性監(jiān)控;在整個(gè)腸外營(yíng)養(yǎng)支持期間還應(yīng)關(guān)注其總熱量、熱氮比和糖脂比等，確保營(yíng)養(yǎng)元素均衡與合理。

本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒的一般資料均接近，提示具有一定的可比性，A組新生兒體質(zhì)量增長(zhǎng)速度快于B組，住院時(shí)間短于B組，提示腸外營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)新生兒體質(zhì)量增長(zhǎng)、縮短住院時(shí)間。與孫靜等[19]報(bào)道結(jié)果相符，這可能是腸外營(yíng)養(yǎng)支持可避免新生兒胃腸道發(fā)育不健全、消化吸收能力不理想、喂養(yǎng)不耐受等情況并滿(mǎn)足其能量需求，有助于促進(jìn)新生兒追趕性生長(zhǎng)，因此實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持能夠促進(jìn)新生兒體質(zhì)量增長(zhǎng);此外，腸外營(yíng)養(yǎng)支持不僅為新生兒提供均衡的營(yíng)養(yǎng)成分，維持其正常的新陳代謝和生理活動(dòng)，還能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、改善機(jī)體狀態(tài)，提高對(duì)疾病的耐受能力和抵抗能力，在一定程度上，可以促進(jìn)新生兒康復(fù)、縮短住院時(shí)間。

本院2017—2019年接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療的新生兒中男性、早產(chǎn)兒、低/極低出生體質(zhì)量占比較高，常見(jiàn)疾病有新生兒肺透明膜病、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、腸衰竭、壞死性小腸結(jié)腸炎、吞咽綜合征等，且腸外營(yíng)養(yǎng)使用時(shí)間范圍較長(zhǎng)，處方中藥品種類(lèi)多、Ca2+、總能量平均值均高于正常范圍，且在相同情況下可以促進(jìn)體質(zhì)量增長(zhǎng)、縮短住院時(shí)間。然而，本院新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療中仍存在諸多問(wèn)題有待進(jìn)一步改進(jìn)，后期應(yīng)依托于相關(guān)指南對(duì)新生兒進(jìn)行個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與支持治療，以及加強(qiáng)不合理醫(yī)囑的有效干預(yù)，從而保證新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療的規(guī)范性與合理性。

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（收稿日期：2021-04-07）