賴曉燁 陳凱 陳海鵬△

胸椎小關節(jié)紊亂癥又稱“胸椎小關節(jié)紊亂綜合征”“胸椎后關節(jié)滑膜嵌頓 ”“胸椎小關節(jié)脫位”“肋椎關節(jié)錯縫”等，本病除了表現(xiàn)為胸背疼痛外，還經(jīng)常伴有不同程度的植物神經(jīng)功能紊亂癥狀和胸腹腔內臟器的相關癥狀，例如胸悶、心悸、呼吸困難、上腹痛等，極易被誤診為胸腹腔病變、膽囊炎或者肋間神經(jīng)痛等病癥[1]。本病的診斷暫時沒有金標準[2]，多在外傷、勞損、長期姿勢不良及受涼等情況下產(chǎn)生，并且查體有一定的陽性體征，例如胸椎棘突偏曲、壓痛、觸及條索狀物等[3]。本病以體力勞動者及青年女性多見[4]。本研究采用旋轉按壓法治療胸椎小關節(jié)紊亂癥患者50例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入2020年3月至2021年3月廈門市中醫(yī)院骨一科門診診斷為胸椎小關節(jié)紊亂癥的患者50例，其中男22例，女28例；年齡19～49歲，平均(28.84±7.32)歲。

1.2 納入標準

1)參考《推拿學》[5]中胸椎小關節(jié)紊亂癥的診斷標準，符合胸椎小關節(jié)紊亂癥診斷標準；2)年齡18～50歲；3)能夠配合手法治療并配合臨床療效觀察；4)治療期間未接受其他方法治療。

1.3 排除標準

1)合并有感染性疾病、凝血功能異常、骨質疏松及頸胸腰椎骨折等不能耐受治療的患者；2)妊娠期婦女；3)內科疾病引起的牽涉痛患者；4)經(jīng)評估不適合手法治療的患者。

2 方法

2.1 放松手法

患者俯臥在治療床上，胸前墊一軟枕，頭側向一旁，雙手置于身旁，醫(yī)者用一手拇指自上而下按壓胸椎棘突，尋找病變椎體，并且定位，再根據(jù)患者病情在椎旁兩側做放松手法(約5～10 min)，放松手法可包括揉法、按法、彈撥法等。

2.2 旋轉按壓法

放松手法畢，醫(yī)者雙手交叉置于患者錯位的椎旁，囑患者放松并張口深呼吸，在呼氣末醫(yī)者雙手掌垂直施力于脊柱，并做順時針旋轉用力，后再切換旋方向左右手做逆時針旋轉用力，可聽到“咔嗒”聲，即復位成功，從第1胸椎至第12胸椎，可依次施術。以上方法隔天1次，治療4次為1個療程。

2.3 基礎治療

治療期間囑患者要調暢情志，注意保暖，避免過度勞累，指導所有患者都進行功能鍛煉，包括“飛燕式”“五點式”“擴胸運動”，每組10 min，2次/d。

2.4 觀察指標

2.4.1疼痛視覺模擬評分 在平面紙上畫一條10 cm的直線，均分為10等份，橫線一端為0的表示無痛，中間疼痛逐漸遞増，在橫線另一端為10處表示疼痛劇烈。讓患者自我評估疼痛的程度，在橫線相應處標出，該點的數(shù)值就代表患者的疼痛評分。

2.4.2療效評定 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]：治愈，癥狀完全消失；好轉，癥狀減輕；未愈，癥狀、體征均無改變。

2.5 統(tǒng)計學方法

3 結果

3.1 疼痛改善情況

完成1個療程治療后，患者VAS評分由(7.20±1.60)分降至(1.82±2.14)分，治療前后VAS評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者治療前后VAS評分對比

3.2 療效評價

治愈38例，好轉8例，無效3例；治愈率為78%，好轉率為16%，無效率為6%，總體有效率達94%。

4 討論

胸椎小關節(jié)紊亂癥，中醫(yī)稱為“岔氣”“筋出槽”“骨錯縫”[7]，病位在胸背部，病機屬本虛標實，虛證為氣血陰陽虧虛，致局部經(jīng)脈筋膜失于濡養(yǎng)，即“不榮則痛”；實證多以痰濁、濕邪、瘀血、氣滯等為病理因素，致胸背部氣血運行不暢，即“不通則痛”[8]。醫(yī)治胸椎小關節(jié)紊亂綜合征的方法有許多，西醫(yī)常用止痛藥對癥處理，多數(shù)只能緩解疼痛癥狀而無法解決根本問題，并且常常將此病誤診、漏診[3]。祖國醫(yī)學治療此病的方法有許多，其中包括手法整復、針灸治療、走罐治療、放血治療、針刀治療、神經(jīng)阻滯治療、口服藥物治療、理療或者綜合治療等，多強調“筋骨病重”“內外同治”“標本兼施”“綜合治療”。

胸椎的關節(jié)突關節(jié)面呈冠狀位，限制了胸椎的旋轉、側曲功能，使得胸椎的活動基本僅限于上下微動運動，這個解剖結構使胸椎處于較穩(wěn)定的狀態(tài)，能夠維持胸腔內臟器的穩(wěn)定[9]，但是人體一旦用力不當或者受到外力沖擊，原本的解剖結構改變，就會產(chǎn)生一系列癥狀，改變這一問題的根本就是使原本解剖結構復位，所以手法整復在治療過程中起到了十分重要的作用。只要明確診斷，使用正確并且合適的整復手法，發(fā)病較久的患者可適當配合其他治療方法(如針灸、拔罐、刮痧、刺絡放血、中藥內服等)，本病治療效果多數(shù)卓有成效。

相對其他治療方法，手法整復具有便捷、快速、效果顯著等優(yōu)點，因此本病的臨床治療多以手法整復治療為主，而手法整復的方式不勝枚舉。有研究表明[10]，胸椎小關節(jié)紊亂癥整復手法若按患者體位分類，其中俯臥位手法數(shù)量最多，旋轉按壓法便是俯臥位手法其中之一。旋轉按壓法是根據(jù)南少林理筋整脊手法中胸部整脊手法之“疊掌按壓法”[11]改良的手法，南少林整脊手法醫(yī)武貫通、動作貫通、氣息貫通、內外兼施，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念。在操作過程中，整復手法為核心手法，但整復手法前的推拿放松手法是基礎，放松手法可包括揉法、按法、彈撥法等，其可以疏通經(jīng)脈、調暢氣血、解除痙攣[12]，從而調動人體的正氣，可達到“正盛則邪退”的目的。但對于臨床中遇到肥胖、背肌發(fā)達、胸廓厚的患者，此法或許會比較吃力，對醫(yī)者的力道會有更高的要求，此時可選用其他整復手法，如牽臂旋提推肋復位法[13]、提肩頂胸法[14]等。

正骨手法眾多，筆者操作前要明確每個手法的適應證和禁忌證，然后再選擇合適的手法，合適并且正確的手法不僅利于操作，且患者更易接受，臨床療效更高。在做任何手法時，都要謹記“穩(wěn)、準、快、輕、巧”，掌握合適的力度，切忌使用蠻力，避免產(chǎn)生二次傷害，特別是對于老年及骨質疏松患者，他們容易發(fā)生病理性骨折。在操作過程中，要有愛傷意識，注意詢問患者的感受、觀察患者神情。并且手法整復治療不可以一味追求復位聲，復位聲只能作為其中一項評判標準[15]，若操作過程中未聽到復位聲，但患者自覺癥狀明顯緩解也可表示操作成功。當某種手法在患者身上不易操作或者這種手法效果不佳時，要考慮是否有其他更適合該患者的手法，盡量減輕患者痛苦。