孟麗娜 張曉紅 張培培 時俊芳

（1.天津市安定醫(yī)院，天津 300222；2.天津中醫(yī)藥大學研究生院；3.天津市兒童醫(yī)院）

職業(yè)選擇是個體運用已掌握的職業(yè)知識，結合自身的優(yōu)勢并考慮自己的職業(yè)期望、職業(yè)價值觀、職業(yè)興趣選擇職業(yè)，從而使自己的能力與職業(yè)需求相匹配的過程[1]。職業(yè)選擇不是一成不變的，職業(yè)規(guī)劃與實際做出的職業(yè)選擇也不一定完全相同[2]。因而對醫(yī)學生職業(yè)選擇和職業(yè)生涯規(guī)劃的研究是十分必要的[3-4]。一種科學、有效的評價工具，能及時識別醫(yī)學生進行職業(yè)選擇的各種因素，針對這些因素可提出改善和提高醫(yī)學生的職業(yè)規(guī)劃的方案。目前對于醫(yī)學生職業(yè)選擇常用的測量工具主要有劉軍等[5]漢化的霍蘭德職業(yè)興趣量表，雖然應用廣泛[6-7]，信效度較高，但該問卷為普適性問卷，不能特異的反映醫(yī)學生擇業(yè)的原因，另外還有一些研究采用自行設計的問卷，未進行嚴格的信效度檢驗，缺乏科學性。故本研究引進新加坡國立大學、臨床研究中心的Liaw[8]教授團隊開發(fā)的醫(yī)學生職業(yè)選擇量表(Healthcare Career Choice scale，HCC)，對量表進行漢化及信度、效度檢測，以期為我國醫(yī)學生的職業(yè)選擇測評提供專業(yè)測評的工具。

1 研究方法

1.1 量表的漢化

1.1.1 原量表的介紹 原量表由Liaw等[8]于2016年編制，為醫(yī)學生自評量表，包含個人興趣、自我效能感、當前接觸的醫(yī)療活動、對醫(yī)療工作的感知、社會影響和工作前景量表共6個維度，35個條目。量表采用Likert 5級計分法，每個條目選項從強烈反對~強烈同意分別計1~5分。量表所有條目均為正向計分。原量表總的Cronbach’sα系數(shù)為0.93，各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.46~0.80。本研究已通過電子郵件獲得原量表作者對量表漢化使用的授權，并通過相關機構倫理委員會的批準。

1.1.2 量表的翻譯 本研究嚴格遵循量表翻譯原則[9]。首先由2名雙語專家將量表翻譯為中文，2人均有醫(yī)學碩士學位；再請2名具有國外交換生經(jīng)歷的醫(yī)學碩士對翻譯版進行獨立評價和修改，綜合以上4名翻譯討論后形成中文版HCC；最后由2名未接觸過原量表的醫(yī)學博士對中文版HCC進行回譯；由6名研究者共同將回譯后的英文版量表與原量表進行比較和分析，達到語義一致。

1.1.3 文化調(diào)適 文化調(diào)適[10]可以使量表內(nèi)容更符合中文表達習慣。本研究邀請的專家成員包括醫(yī)學教授2名、主任醫(yī)師1名、有國外留學經(jīng)歷的護理學博士3名。6名專家對漢化的HCC量表進行審核與調(diào)試，同時評價其內(nèi)容效度。量表內(nèi)容效度采用4分制的相關性評定法，從1分代表“不相關”到4分代表“非常相關”。

1.1.4 預調(diào)查 在天津市某醫(yī)學院校，通過便利抽樣的方法選取20名醫(yī)學本科學生進行預調(diào)查。20名學生完成量表填寫后均表示各條目表達清晰，容易理解。預調(diào)查中完成每份量表的時間為15~20 min。

1.2 量表的信效度檢驗

1.2.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取天津市某醫(yī)學院校醫(yī)學學院本科生為研究對象，進行中文版HCC調(diào)查。納入標準：全日制醫(yī)學院校本科生；自愿參與本研究；入學時間＞3個月。排除近期或既往有精神異常的學生。依據(jù)樣本量應為量表所有條目數(shù)量的5～10倍，再增加20%的脫落率[11]，故本研究應至少納入210名，實際選取醫(yī)學本科生280名進行調(diào)查。

1.2.2 資料收集方法 采用自行設計的一般資料調(diào)查問卷（包括醫(yī)學生的專業(yè)、年齡、性別、班級職務等）和中文版醫(yī)學職業(yè)選擇量表進行資料收集。由研究者本人在教室進行問卷的發(fā)放和回收。首先向所有參與調(diào)查的學生介紹調(diào)查的目的、意義等，匿名填寫并確保填寫信息的保密性，獲得學生們的支持與配合后簽署知情同意書。共發(fā)放量表280份，當場回收261份，排除規(guī)律作答及條目漏填超過5%的問卷，得到有效量表258份，有效回收率為92.1%。2周后，邀請之前已參與調(diào)查的30位學生再次填寫問卷，旨在測量量表的重測信度評價其跨時間的穩(wěn)定性。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，一般資料采用百分比、x±s進行統(tǒng)計學描述；用臨界比值法和相關性檢驗對條目進行項目分析；使用專家測評方法評價量表的內(nèi)容效度；探索性因子分析評價量表的結構效度；采用Cronbach’sα系數(shù)和重測信度、折半信度評價量表的信度。

2 結果

2.1 研究對象一般資料 258名醫(yī)學生中，男生98名，女生160名；年齡19~25歲，平均年齡（22.020±0.096）歲；中西醫(yī)專業(yè)197名，護理專業(yè)36名，其他醫(yī)學專業(yè)25名；獨生子女69名，非獨生子女189名；擔任班級職務者54名；認為自己成績較高者103名，成績中等者144名，感覺自己成績較不理想者11名。

2.2 項目分析 采用臨界比值法，總分分數(shù)最高的前27%即得分≥142分代表高分組，最低的27%即≤126分定義為低分組，應用獨立樣本t檢驗，結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明各條目鑒別度較好。同質性檢驗則采用Pearson相關分析計算各條目與量表總分的相關性，量表各條目與總分相關系數(shù)為0.406~0.674，說明量表同質性良好，各條目均予以保留。

2.3 量表的效度

2.3.1 內(nèi)容效度 根據(jù)6名專家評定結果計算條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)在0.833~1，平均內(nèi)容效度指數(shù)0.971，根據(jù)專家人數(shù)5位以上時內(nèi)容效度指數(shù)須大于0.78，平均內(nèi)容效度指數(shù)大于等于0.80的評價標準[12]，結果顯示量表內(nèi)容效度良好。

2.3.2 結構效度 本研究采用了探索性因子分析進行結構效度檢驗。KMO值為0.602，Bartlett球形檢驗顯示χ2=6 472.126，df=595，P<0.01，適宜做因子分析。采用主成分分析和最大方差正交旋轉，共提取出特征值大于1的6個公因子，累計方差貢獻率為60.996%。各條目的載荷值均大于0.4，5個公因子方差在0.419～0.783之間，表明6個公因子的中文版HCC結構穩(wěn)定。各因子成分矩陣見表1。

表1 醫(yī)學生職業(yè)選擇量表探索性因子分析結果

2.4 量表的信度 量表總Cronbach’sα系數(shù)為0.869，6個維度Cronbach’sα系數(shù)在0.635~0.854。量表按條目的奇偶數(shù)分半，奇數(shù)條目18條分半信度為0.805，偶數(shù)條目17條分半信度為0.824。

選取之前參與調(diào)查的30名研究對象在間隔2周后再次填寫問卷，測量結果顯示總量表重測信度為0.953，各維度重測信度為0.664~0.939（P<0.05），表明中文版醫(yī)學生職業(yè)選擇量表具有良好的跨時間穩(wěn)定性。見表2。

表2 中文版醫(yī)學生職業(yè)選擇量表的信度系數(shù)

3 討論

3.1 量表的文化調(diào)適及可行性分析 本研究將Liaw教授開發(fā)的HCC進行漢化，并在我國醫(yī)學生中進行了信效度檢測，為我國醫(yī)學生的職業(yè)選擇原因提供了專業(yè)工具。漢化過程中，根據(jù)與專家的討論結果，條目5“我想在別人的生活中有一點作為”依據(jù)中國的文化習慣譯為“我想要改善患者的生活狀態(tài)”；條目7“學校組織的共同課程活動（如紅十字會,圣約翰等）”依據(jù)中國的文化傳統(tǒng)譯為“學校組織的課程活動(如紅十字會，義診等)”。該量表條目、表達清晰，參與者均在15~20 min完成，且問卷回收率超過85%，體現(xiàn)了其良好的可操作性和適用性[13]。

3.2 量表漢化的意義 本研究中因子分析提取的“個人興趣”、“對醫(yī)學工作的感知”、“自我效能感”、“工作前景”、“當前接觸的醫(yī)療活動”“社會影響”6個因子對應于6個醫(yī)學生職業(yè)選擇的因素：“個人興趣”維度，根據(jù)“職業(yè)類型學”理論,學生傾向于選擇最適合他們個性和興趣的職業(yè)環(huán)境[14]；“當前接觸的醫(yī)療活動”維度，反映了醫(yī)療相關經(jīng)驗影響其醫(yī)療事業(yè)的選擇,如學生接觸與醫(yī)療保健相關的工作可吸引學生加入醫(yī)療行業(yè)[15]；“自我效能感”維度方面，依據(jù)社會認知職業(yè)理論,自我效能感與職業(yè)選擇之間呈正相關[16]；“工作前景”維度發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療事業(yè)相對容易就業(yè)且工作穩(wěn)定[17]，是影響職業(yè)選擇的因素；“社會影響”維度發(fā)現(xiàn)包括社會地位、性別等原因對學生職業(yè)決策過程具有重大影響[18]。量表從以上幾個方面提供了一個比較全面的影響醫(yī)學生醫(yī)療職業(yè)選擇的原因，為我國醫(yī)學生職業(yè)選擇測評提供了依據(jù)。

3.3 中文版HCC量表具有良好的效度 結構效度可反映量表理論設計與實際測量結果的吻合程度[19]，探索性因子分析是最常采用的方法[20]。一般在公因子累積方差貢獻率大于40%，且公因子載荷值大于0.4時量表的結構效度較好[21-22]。本研究累積方差貢獻率為60.996%，各變量載荷值均大于0.4，效度良好。但其中條目31“醫(yī)生的職業(yè)生涯中沒有性別歧視”歸屬進入“工作前景”維度，不同于原量表“社會影響”維度，可能與兩國文化差異、不同醫(yī)院管理制度和國內(nèi)社會制度等相關，但依據(jù)醫(yī)學專業(yè)特點及專家的建議，仍將該條目歸屬于原維度。

3.4 中文版HCC具有良好的信度 原量表總的Cronbach’sα系數(shù)為0.93，具有較好的內(nèi)部一致性。而中文版HCC量表總的Cronbach’sα系數(shù)為0.869，大于0.5[23]，表明中文版HCC量表各維度具有較高的內(nèi)部一致性，同時重測信度大于0.8，也證明中文版HCC的跨時間穩(wěn)定性。

3.5 量表的應用前景 一項meta分析的結果顯示[24]，來自9個國家的25項研究表明暴力是所有醫(yī)務人員共同面臨的風險，而許多國家[25-26]，從事醫(yī)療事業(yè)的醫(yī)學畢業(yè)生人數(shù)不能滿足需求。在這樣復雜的職業(yè)環(huán)境下，醫(yī)學生作為醫(yī)療事業(yè)的后備力量，既需要保證自身利益不受損害，又要服務病患，故而他們的

職業(yè)選擇也變得至關重要[27]。有研究表明[28]，選擇符合自己理想職業(yè)的個人能更好的提高工作效率及提升自身專業(yè)水平。本研究引進的HCC量表可用于測量醫(yī)學生選擇醫(yī)學事業(yè)的原因，為相關學者提供較為專業(yè)的測評工具。

4 結論

中文版醫(yī)學生職業(yè)選擇量表信度和效度良好，且內(nèi)容簡明易懂、測評方便，為有效、科學地測量醫(yī)學生職業(yè)選擇的原因提供了專業(yè)測量工具。管理者及相關工作人員可利用此工具了解醫(yī)學生對未來職業(yè)選擇的原因及規(guī)劃情況，在必要時通過制定相應的干預計劃，更好的促進醫(yī)學生的職業(yè)選擇。然而本研究具有一定的局限性，在今后的研究中可以考慮采用分層抽樣或擴大樣本量，在全國各醫(yī)學院校的醫(yī)學生進行大樣本多中心驗證，以期了解廣大醫(yī)學生們職業(yè)選擇的原因，為其更科學地進行職業(yè)選擇和規(guī)劃提供依據(jù)。