李彩端 韓楹 劉陳靜

（1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院，福建 福州 350025；2.廈門大學(xué)）

專業(yè)自我概念作為自我概念的亞型，是個(gè)體對其職業(yè)認(rèn)識、價(jià)值與技能的自我評估[1]。而護(hù)士的專業(yè)自我概念是反映護(hù)理人員對其專業(yè)知識、自尊、情感和職業(yè)行為傾向的重要指標(biāo)[2]。護(hù)士的專業(yè)自我概念最終指向護(hù)士臨床實(shí)踐行為，Anderson認(rèn)為[3]積極的專業(yè)自我概念促進(jìn)高質(zhì)量的護(hù)理，能夠影響護(hù)士整體素質(zhì)及工作績效。通過培養(yǎng)護(hù)士積極穩(wěn)定的專業(yè)自我概念，從而提高其綜合能力及工作質(zhì)量具有重要意義。目前，我國公立醫(yī)院聘用護(hù)士越來越普遍，聘用制護(hù)士是經(jīng)醫(yī)院考核聘用的具有中華人民共和國護(hù)士資格的非在編護(hù)士[4]，一定程度上緩解了護(hù)理人力資源短缺[5]，但聘用護(hù)士的身份、地位、待遇與編制內(nèi)護(hù)士存在差距[6]，導(dǎo)致聘用護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，極不利于護(hù)理人才培養(yǎng)和護(hù)理工作的展開，直接影響醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量及正規(guī)化建設(shè)水平[7]。而積極的專業(yè)自我概念是提高護(hù)理工作質(zhì)量的重要條件,且能夠直接影響聘用護(hù)士團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性[8-9]。目前，針對專業(yè)自我概念的影響因素研究主要集中于抑郁、職業(yè)壓力及倦怠等內(nèi)外部負(fù)面影響因素[10-11]。而心理彈性和家庭適應(yīng)性注重個(gè)人對外界壓力的調(diào)適能力，對個(gè)體專業(yè)概念的形成作用顯著[1]。聘用護(hù)士作為醫(yī)院的特殊群體，其專業(yè)自我概念對臨床護(hù)理工作質(zhì)量的重要性越來越受到重視。本研究旨在調(diào)查聘用護(hù)士的專業(yè)自我概念現(xiàn)狀及其影響因素,為指導(dǎo)制定針對性措施，加強(qiáng)對聘用護(hù)士專業(yè)自我概念的管理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣方法選擇福州市某三級甲等綜合性醫(yī)院的聘用護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，排除調(diào)查期間不在崗護(hù)士，如：休產(chǎn)假、病假、外出學(xué)習(xí)等。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料 調(diào)查表由調(diào)查者通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)研究對象的基本資料調(diào)查表。內(nèi)容包括性別、年齡、護(hù)齡、文化程度、職稱、婚姻狀況、工作科室、有無子女、家庭發(fā)展階段、家庭人均月收入、每周夜班數(shù)等。

1.2.1.2 專業(yè)自我概念 采用Arthur編制并漢化的護(hù)理專業(yè)自我概念量表（PSCNI）[12-13]。該量表共30個(gè)條目，5個(gè)維度（領(lǐng)導(dǎo)、技能、靈活性、滿意度及溝通交流）。采用Likert 4級評分法，“不同意”“傾向于不同意”“傾向于同意”“同意”依次計(jì)1～4分。條目9、12、13、18、23、25采用反向計(jì)分。問卷總分為120分，總分>75分、條目均分>2.5分表明專業(yè)態(tài)度積極。該量表適用于各類型工作人群，各維度分半系數(shù)均大于0.60，量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.84[2]，各維度同 質(zhì) 信 度 系 數(shù) 分 別 為0.89、0.76、0.78、0.86、0.80。Arthur等[13]在11國的注冊護(hù)士中測得各維度的相關(guān)系數(shù)為0.88，Cronbach’sα系數(shù)為0.86，中文版折半信度為0.70。

1.2.1.3 心理彈性 采用Block J編制的自我壓彈量表（ER89）測量[14]，由我國學(xué)者張磊修訂翻譯成中文[15-16]。ER89是以成人群體為樣本進(jìn)行編制，是純粹測量人格的自我壓彈品質(zhì)的簡潔而精確的量表。該量表共由14個(gè)條目組成，每個(gè)條目“完全不符合”“不符合”“符合”“完全符合”依次計(jì)1～4分，總分為14～56分，得分越高，表明個(gè)體自我復(fù)原能力越強(qiáng)，心理彈性越好。該量表英文版的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.76，重測信度系數(shù)是0.67（女性）和0.51（男性），表明該量表具有較好的信度[17]。

1.2.1.4 家庭親密度 采用家庭親密度與適應(yīng)性量表中文版（FACESⅡ-CV）[18-19]，該量表共30個(gè)條目，其中親密度有16個(gè)條目，適應(yīng)性有14個(gè)條目。各條目均使用5級計(jì)分法，1～5分分別表示：不是、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是。該量表具有良好的信效度，其中實(shí)際親密度相關(guān)系數(shù)為0.84，實(shí)際適應(yīng)性相關(guān)系數(shù)為0.91，說明重測信度較好；實(shí)際親密度Cronbach’sα系數(shù)為0.85，實(shí)際適應(yīng)性Cronbach’sα系數(shù)為0.73，說明該量表的內(nèi)部一致性較好。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者采用無記名方式發(fā)放問卷。調(diào)查前遵循知情同意的原則，告知調(diào)查的目的和意義，取得被調(diào)查者同意。缺失值采用同一條目的均值替換，若問卷缺失項(xiàng)≥3條，則將該問卷剔除。共發(fā)放問卷254份問卷，收回有效問卷239份，有效回收率為94.5%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行雙錄入，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。應(yīng)用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，一般資料采用描述性分析、卡方檢驗(yàn)、方差分析；各維度之間采用多元線性回歸及相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聘用護(hù)士一般資料 所有調(diào)查對象均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并注冊，且均為女性，年齡（28.15±5.0）歲，護(hù)齡（3.33±1.29）年，分布于醫(yī)院的各個(gè)科室，其中聘用護(hù)士家庭人口數(shù)1~2人共22名，3~4人共140名，≥5人共78名。見表1。

2.2 聘用護(hù)士的專業(yè)自我概念現(xiàn)狀 聘用護(hù)士的專業(yè)自我概念總分為（84.30±9.45）分，條目均分為（2.81±0.31）分，表明護(hù)士專業(yè)態(tài)度積極。專業(yè)自我概念各個(gè)維度得分由高到低依次為：技能（3.08±0.47）分、靈活性（3.00±0.44）分、溝通交流（2.75±0.43）分、滿意度（2.63±0.43）分、領(lǐng)導(dǎo)（2.61±0.48）分。技能維度得分最高，領(lǐng)導(dǎo)維度得分最低。不同特征聘用護(hù)士專業(yè)自我概念得分情況見表1。

表1 不同特征聘用護(hù)士專業(yè)自我概念得分情況（n=239）

2.3 聘用護(hù)士專業(yè)自我概念與家庭親密度適應(yīng)性、心理彈性的相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，家庭親密度與聘用護(hù)士專業(yè)自我概念總分及各維度呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）；家庭適應(yīng)性與專業(yè)自我概念總分及各維度中技能、靈活性、滿意度呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）；心理彈性與專業(yè)自我概念總分及各維度中領(lǐng)導(dǎo)、技能、靈活性、滿意度各維度呈正相關(guān)關(guān)系，與溝通交流呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。見表2。

表2 家庭親密度與專業(yè)自我概念的相關(guān)性分析（r）

2.4 聘用護(hù)士專業(yè)自我概念多因素分析 以聘用護(hù)士專業(yè)自我概念總分為因變量，以一般資料、心理彈性、家庭親密度、適應(yīng)性等可能影響因素為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。自變量賦值見表3。入選標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)β=0.10。結(jié)果顯示，家庭親密度、心理彈性、家庭發(fā)展階段、夜班數(shù)為聘用護(hù)士專業(yè)自我概念的主要影響因素，共解釋了40%的變異量。見表4。

表3 自變量賦值表

表4 聘用護(hù)士專業(yè)自我概念多因素分析

3 討論

3.1 聘用護(hù)士專業(yè)自我概念現(xiàn)狀分析 研究結(jié)果顯示，聘用護(hù)士專業(yè)自我概念總分為（84.30±9.45）分，條目均分為（2.81±0.31）分，表明聘用護(hù)士職業(yè)態(tài)度積極。高于柴博微[20]對護(hù)士專業(yè)自我概念的總分（82.45±9.89）分，條目均分（2.75±0.33）分。聘用護(hù)士大多處于職業(yè)生涯的初始階段，存在工作危機(jī)感，希望獲得領(lǐng)導(dǎo)肯定，壓力轉(zhuǎn)化為動力，加之生活負(fù)擔(dān)較輕，對工作的積極性和熱情較高，因此得分較高。此外，多數(shù)研究表明，聘用護(hù)士的專業(yè)自我概念得分高于正式/在編護(hù)士[21-22]。分析其原因可能是正式/在編護(hù)士工作已較為穩(wěn)定，護(hù)士群體中女性占絕大多數(shù)，家庭負(fù)擔(dān)日益增高，對工作的專業(yè)要求愈發(fā)增強(qiáng)，在沒有得到緩解和改善的情況下，專業(yè)自我概念反而下降[23]。但本研究結(jié)果低于Arthur使用同一量表測量的北京和香港注冊護(hù)士的專業(yè)自我概念得分[13]，說明護(hù)士專業(yè)自我概念存在地域性差異，發(fā)達(dá)城市的護(hù)士的專業(yè)自我概念較高，可能因其所處醫(yī)院環(huán)境和經(jīng)濟(jì)水平對工作的正向作用，提高了護(hù)士的專業(yè)能力和滿意度水平。本研究結(jié)果顯示，聘用護(hù)士技能和靈活性得分最高，說明聘用護(hù)士容易適應(yīng)環(huán)境、靈活應(yīng)對和處理工作中遇到的問題，這與李紅等[24]對護(hù)理本科生的研究結(jié)果一致。進(jìn)一步說明專業(yè)技能和技巧作為護(hù)士的基本能力，同時(shí)也是護(hù)理培訓(xùn)考核的重點(diǎn)需要被嚴(yán)格執(zhí)行，成為在為患者提供高質(zhì)量服務(wù)、高水平護(hù)理服務(wù)獲得較高滿意度的重要方面。本研究結(jié)果還表明，各維度中領(lǐng)導(dǎo)得分最低，提示聘用護(hù)士在工作過程中較少涉及領(lǐng)導(dǎo)方面的問題，缺乏領(lǐng)導(dǎo)能力對其工作的影響力。護(hù)理管理者應(yīng)該重視對聘用護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)能力的培養(yǎng)，促進(jìn)聘用護(hù)士積極的專業(yè)自我概念，從而提升其工作綜合能力。

3.2 影響聘用護(hù)士專業(yè)自我概念的因素分析

3.2.1 家庭發(fā)展階段 不同家庭發(fā)展階段的聘用護(hù)士專業(yè)自我概念得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多元回歸分析結(jié)果也顯示，學(xué)齡期及初高中及以上階段能正向預(yù)測專業(yè)自我概念，這可能由于年輕父母因孩子出生后新添家長角色，需兼顧工作和家庭，導(dǎo)致工作家庭沖突加劇。尤其護(hù)士群體，作為年輕的母親，在傳統(tǒng)的性別角色期待和實(shí)際的家庭性別角色分工的背景下，他們承擔(dān)大部分家庭照顧責(zé)任，從而使其工作與家庭領(lǐng)域相互沖突的負(fù)面感受更為強(qiáng)烈,精神壓力大，面臨更多家庭照顧等責(zé)任對其履行工作角色所造成的干擾[25]。而家庭處于學(xué)齡期階段的護(hù)士，渡過了較為艱難的嬰幼兒照顧階段，工作和家庭關(guān)系趨于穩(wěn)定，隨著家庭階段不斷發(fā)展，家庭壓力降低，家庭對工作的干擾降低，其工作能力和專業(yè)概念增強(qiáng)[26]。因此，在臨床護(hù)理管理過程中，解決護(hù)士家庭和工作兼顧問題，是提高工作效率和專業(yè)技能、實(shí)現(xiàn)更高專業(yè)自我概念和更高護(hù)理質(zhì)量的重要途徑。

3.2.2 每周夜班數(shù) 聘用護(hù)士每周夜班數(shù)能夠影響專業(yè)自我概念，不同夜班數(shù)聘用護(hù)士專業(yè)自我概念得分情況存在差異（P<0.05），上夜班的護(hù)士其專業(yè)自我概念總分較無夜班的護(hù)士低，這與楊冬葉等[27]對口腔?？谱o(hù)士專業(yè)自我概念的研究結(jié)果一致。分析原因，可能是輪值夜班，需承擔(dān)的責(zé)任重，且頻繁夜班不僅會影響護(hù)士正常作息規(guī)律，使睡眠質(zhì)量下降，心理和身體健康均受到不同程度的影響，而且輪值夜班影響家庭生活和家庭親密度，使家庭生活和工作比較被動[27]。醫(yī)院管理者應(yīng)充分重視夜班對聘用護(hù)士專業(yè)自我概念的不良影響，采用靈活的彈性排班法，適當(dāng)減輕夜班帶來的家庭和工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)，通過績效考核和激勵(lì)機(jī)制調(diào)動護(hù)士的工作積極性，從而提高護(hù)士專業(yè)自我概念。

3.2.3 家庭親密度 家庭是社會最小的功能單位，每個(gè)家庭成員都要承擔(dān)一定的角色和任務(wù)，同時(shí)也在家庭中獲得情感支持、滿足物質(zhì)需要。家庭親密度是反映家庭支持狀況的一個(gè)重要指標(biāo)[28]。本研究相關(guān)性分析顯示，家庭親密度與專業(yè)自我概念各維度及總分均呈正相關(guān)，多元逐步回歸分析表明，家庭親密度對聘用護(hù)士的專業(yè)自我概念產(chǎn)生重要影響。國外有研究報(bào)道[29]護(hù)理人員長期從事生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，加之各種操作性損傷及面臨的許多不良刺激嚴(yán)重影響其身心健康。這一切損害都促使護(hù)士向家庭成員索取安慰和支持，如果得不到滿足，則會產(chǎn)生對工作和生活的不滿情緒。而且護(hù)理人員基本上是女性，女性的生理心理特征導(dǎo)致的生物易感性使護(hù)理人員養(yǎng)成了類似強(qiáng)迫癥的生活習(xí)慣，如反復(fù)洗手、強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生等，這些常人不理解的行為又導(dǎo)致了家人不理解，成為家庭成員間溝通的障礙，易引起爭執(zhí)，進(jìn)而形成家庭-工作沖突的惡性循環(huán)。而目前，國內(nèi)外學(xué)者對護(hù)理人員的家庭親密度方面的研究很少[28]，提示管理者和研究者需重視家庭因素對聘用護(hù)士專業(yè)自我概念的影響管理和研究，增加文獻(xiàn)支持，指導(dǎo)管理者充分了解護(hù)士的家庭狀況，在工作中進(jìn)行引導(dǎo)，也可在科室開展家庭親密度方面的培訓(xùn)或家庭干預(yù)，讓護(hù)士充分認(rèn)識到家庭親密度的重要性，并了解如何提高個(gè)人的家庭功能，從而提高其工作和生活滿意度，促進(jìn)積極專業(yè)自我概念的形成。

3.2.4 心理彈性 心理彈性指個(gè)體在面對挫折或逆境時(shí)能夠有效應(yīng)對和適應(yīng)，并維持心理健康的一種技能和潛能，通過培訓(xùn)可以促進(jìn)和提高[30]。本研究以心理彈性作為聘用護(hù)士專業(yè)自我概念自變量之一，并探索其對專業(yè)自我概念促進(jìn)的新途徑有重要意義。聘用護(hù)士是護(hù)士中的特殊群體，承擔(dān)與在編護(hù)士相同的工作，但待遇和地位卻存在差距，導(dǎo)致聘用護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，極不利于護(hù)理工作的展開。研究顯示，聘用護(hù)士心理彈性與專業(yè)自我概念呈正相關(guān)，多元逐步回歸分析亦顯示心理彈性是影響聘用護(hù)士專業(yè)自我概念的重要因素。表明心理彈性水平越高的聘用護(hù)士更能積極應(yīng)對工作的壓力、靈活處理工作中的問題，具備較高的臨床工作技能，有較高工作滿意度[30-32]。 且有研究表明[33-34]，心理彈性能夠正向預(yù)測護(hù)理人員的滿意度，降低其離職率。進(jìn)一步說明較高的心理彈性能促進(jìn)積極專業(yè)自我概念的形成。護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士的心理彈性狀況，采取適用工具對護(hù)士心理彈性進(jìn)行評估，通過定期實(shí)施心理干預(yù)措施，增強(qiáng)聘用護(hù)士的心理彈性水平，進(jìn)一步促進(jìn)聘用護(hù)士形成積極的專業(yè)自我概念，穩(wěn)定聘用護(hù)士隊(duì)伍，降低其離職率。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)聘用護(hù)士專業(yè)自我概念水平較為積極，但仍有待提高，且家庭發(fā)展階段、每周夜班數(shù)，家庭親密度、心理彈性對專業(yè)自我概念影響較為突出。其中家庭發(fā)展階段和家庭親密度作為專業(yè)自我概念的影響因素，這提示研究者應(yīng)重視家庭因素對專業(yè)自我概念的影響。并以家庭功能為突破口，通過幫助聘用護(hù)士完善家庭功能，提高家庭支持，從而改善其專業(yè)自我概念，提高工作滿意度，降低離職率。