張 艷，劉恒煉，姚 瑤，王彩霞，張利梅，夏 敏，翁雙燕

（重慶市中醫(yī)院婦科，重慶 400021）

盆腔炎性疾病后遺癥（Sequelae of pelvic inflammatory disease，SPID）常因慢性盆腔炎、盆腔粘連等器質(zhì)性病變導(dǎo)致。SPID主要病理表現(xiàn)為組織的破壞，廣泛的粘連、增生，以及斑痕的形成，盆腔充血。其中，慢性盆腔痛是其常見癥狀，以臀部、腹部、腰骶部疼痛。慢性盆腔痛以育齡婦女為主，發(fā)病機制復(fù)雜，發(fā)病隱匿，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響女性身心健康和生活質(zhì)量［1］。目前常用喹諾酮類抗生素抗感染、止痛等對癥處理。但因其不良反應(yīng)及并發(fā)癥限制了臨床的應(yīng)用。中醫(yī)治療盆腔炎性疾病后遺癥可有效緩解癥狀［2-3］。我科用婦科止痛顆粒治療盆腔炎性疾病后遺癥效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共160例，均為2018年7月至2019年7月于重慶市中醫(yī)院婦科門診患者，隨機分為治療組和對照組各80例。治療組年齡18～50歲，平均（35.6±5.7）歲；病程4～36個月，平均（8.3±2.4）個月。對照組年齡18～49歲，平均（35.1±5.76）歲；病程3～36個月，平均（8.5±2.2）月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：盆腔炎性后遺癥慢性盆腔痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南》［4］以及《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］。①癥狀：以慢性下腹疼痛為主訴就診，疼痛產(chǎn)生明顯繼發(fā)于盆腔炎性疾病后，無明顯周期性的下腹部持續(xù)性隱痛、墜脹伴腰骶部酸痛，常在勞累、性交、受涼及經(jīng)期加劇?？砂樵陆?jīng)不調(diào)，白帶增多或不孕。②體征：子宮常呈后位，活動受限或粘連固定，子宮肌炎時，子宮可有壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛；若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動多受限，有壓痛；若為盆腔結(jié)締組織炎時，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，或有子宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。上述體征至少需同時具備下列2項：子宮活動受限（粘連固定）或壓痛；附件區(qū)壓痛。③實驗室檢查，婦科超聲檢查可探及附件炎性包塊、輸卵管積液或增粗，或子宮直腸凹陷積液。血常規(guī)、血沉檢查可有白細胞總數(shù)增高，或中性粒細胞增高，或血沉加快。白帶常規(guī)、BV檢查可有陰道清潔度異常，并排除特異性陰道炎。宮頸管分泌物檢測可發(fā)現(xiàn)衣原體、支原體、淋球菌等病原菌。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科常見病診療指南》［6］以及《中醫(yī)婦科學(xué)》［7］診斷為腎虛血瘀兼郁熱證。主癥為下腹綿綿作痛或刺痛，腰骶酸痛。次癥為口干，低熱，帶下量多、色黃或白，遇勞累下腹或腰骶酸痛加重，頭暈耳鳴，經(jīng)量多或少，經(jīng)血色暗夾塊，夜尿頻多，大便干，小便黃。舌質(zhì)淡黯或有瘀點瘀斑，苔黃或膩，脈弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合盆腔炎性后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及腎虛血瘀兼郁熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)。②年齡18～50歲，未合并明顯心腦血管等基礎(chǔ)疾病。③經(jīng)完善相關(guān)檢查，排除結(jié)石、腰椎間盤突出癥等其它疾病導(dǎo)致的腰骶部疼痛。④對研究藥物無禁忌癥，患者自愿參加，簽署知情同意書；⑤經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)院倫理委員會審查批準(zhǔn)（倫理批件號2019-ky-57）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮肌瘤、盆腔膿腫或腫瘤；②妊娠期或近期準(zhǔn)備妊娠，哺乳期；③合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患者或影響其生存的嚴(yán)重疾病，如腫瘤或艾滋??；④近期曾采用同類藥物治療，如服用過相關(guān)或相拮抗作用的藥物，導(dǎo)致藥物療效難以判斷。

2 治療方法

治療組用婦科止痛顆粒（我院經(jīng)驗方）。杜仲15g，續(xù)斷15g，巴戟天15g，紫石英10g，銀花藤30g，蒲公英30g，柴胡15g，枳殼15g，白芍20g，蒲黃10g，五靈脂10g，醋制香附10g，荔枝核15g，甘草6g。由北京康仁堂藥業(yè)有限公司制成顆粒劑，1袋7.2g。1次1袋，水沖服，每天2次。

對照組給與婦科再造膠囊（貴州漢方藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20025056）6粒，每天2次，口服。

兩組治療期間囑合理安排作息時間，控制飲食。1月為一療程，治療3個療程，經(jīng)期停服。

3 觀察指標(biāo)

疼痛評分采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對慢性盆腔痛進行評估［8］，分值為0～10分，其中0分代表無痛，10分代表劇烈疼痛。

生活質(zhì)量評分。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（World health organization quality of life scale-BREF，WHOQOL-BREF）對兩組患者生活質(zhì)量進行評估［9］，生存質(zhì)量測定量表簡表由生理功能、心理功能、日?；顒?、社會功能組成，總分為 0～100 分，評分越高提示生活質(zhì)量越好。

血沉及C反應(yīng)蛋白水平。檢測血沉及C反應(yīng)蛋白水平。

復(fù)發(fā)情況。隨訪觀察6個月，再次出現(xiàn)慢性下腹疼痛，且疼痛評分恢復(fù)到入組時即判定為復(fù)發(fā)。

用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS疼痛評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS疼痛評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS疼痛評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 第1療程 第2療程 第3療程治療組 80 7.02±0.25 4.46±0.35 3.04±0.19 0.97±0.43對照組 80 7.03±0.23 5.85±0.31 4.47±0.21 2.56±0.32 t 0.388 -25.843 -44.675 -26.485 P 0.699 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后WHOQOL-BREF生活質(zhì)量評分比較見表2。

表2 兩組治療前后WHOQOL-BREF生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后WHOQOL-BREF生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 第1療程 第2療程 第3療程治療組 80 71.43±1.97 81.21±1.66 85.72±1.70 88.83±3.14對照組 80 71.23±2.17 78.49±1.91 81.10±1.86 82.16±1.71 t 0.610 9.599 16.392 16.683 P 0.543 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后血沉指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血沉指標(biāo)比較 （mm/h，±s）

表3 兩組治療前后血沉指標(biāo)比較 （mm/h，±s）

組別 例 治療前 治療后治療組 80 26.07±3.04 16.13±2.52對照組 80 26.28±3.07 21.02±2.56 t-0.439 -12.145 P 0.661 0.000

兩組治療前后C反應(yīng)蛋白指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后C反應(yīng)蛋白指標(biāo)比較 （mm/h，±s）

表4 兩組治療前后C反應(yīng)蛋白指標(biāo)比較 （mm/h，±s）

組別 例 治療前 治療后治療組 80 18.06±1.59 8.46±1.43對照組 80 17.79±1.48 11.16±1.62 t 1.122 -11.172 P 0.263 0.000

兩組復(fù)發(fā)情況比較見表5。

表5 兩組復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

5 討 論

盆腔炎性疾病后遺癥屬中醫(yī)“婦人腹痛”“帶下病”“癥瘕”等范疇。瘀血阻滯是主要病機［10-11］。治療當(dāng)活血化瘀。然而，腎藏精，主生殖，胞脈系于腎。因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等特殊功能，在盆腔炎性疾病后遺癥中常出現(xiàn)肝腎虧虛表現(xiàn)，如下腹部墜脹、腰骶部酸痛［12］。因此，經(jīng)絡(luò)筋脈氣血運行不暢，壅滯不通，不通則痛。而久而肝腎等臟腑虛損，氣血暗耗，失于濡養(yǎng)，則不榮則痛。

婦科止痛顆粒方中杜仲、續(xù)斷、巴戟天補益肝腎，蒲黃、五靈脂、香附、荔枝核行氣活血、止痛，枳殼、柴胡行氣止痛、散結(jié)通絡(luò)，銀花藤、蒲公英清熱解毒、除郁熱，紫石英鎮(zhèn)心安神，白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，甘草調(diào)和諸藥。全方補益肝腎以補血生氣，濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)胞宮，行氣止痛、活血散結(jié)。

婦科止痛顆?？擅黠@降低VAS疼痛評分、血沉和C反應(yīng)蛋白，增加WHOQOL-BREF生活質(zhì)量評分，且復(fù)發(fā)率較低。