李曉偉

（河南省鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院腦病科，河南 鎮(zhèn)平 474250）

椎-基底動(dòng)脈供血不足（vertebrobasilar insufficiency，VBI）是以腦干、小腦、內(nèi)耳等部位血供障礙為主要特征的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，可引發(fā)眩暈、頭暈等臨床癥狀，對(duì)患者日常工作、生活造成不利影響［1］。中醫(yī)認(rèn)為，VBI性眩暈多與機(jī)體氣血瘀滯、夾痰上擾有關(guān)，屬痰濁中阻型，因此多予以半夏白術(shù)天麻湯加減治療以化痰降濁、通絡(luò)止暈，但仍有部分患者無(wú)法達(dá)到預(yù)期療效［2-3］。針刺可改善局部微循環(huán)，糾正肌肉痙攣狀態(tài)［4］。本研究用半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合針刺治療VBI性眩暈效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共143例，均為2018年6月至2020年5月我院診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分研究組72例和對(duì)照組71例。研究組男35例，女37例；年齡43～72歲，平均（57.66±7.11）歲；病程8～33d，平均（20.16±6.01）d。對(duì)照組男36例，女35例；年齡43～73歲，平均（58.35±7.19）歲；病程7～35d，平均（21.34±5.97）d。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合痰濁中阻型眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。視物旋轉(zhuǎn)，頭重如裹，胸悶惡心，嘔吐痰涎，脘腹脹滿，舌體胖大邊有齒痕、苔白膩，脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT、顱腦多普勒（TCD）及臨床癥狀表現(xiàn)等綜合檢查確診，存在發(fā)作性、體位性眩暈，部分伴有視覺癥狀、惡心嘔吐等神經(jīng)癥狀，TCD檢查可見VBI，頸椎CT檢查可見頸椎肥大改變或椎間孔狹窄；②簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①椎動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)異常；②合并頸椎結(jié)核、頸椎管狹窄等；③合并腦動(dòng)脈硬化；④既往腦卒中病史；⑤視聽、溝通能力、精神異常，或依從性差，無(wú)法有效配合治療與檢查；⑥心、肝、腎等重要器官功能障礙；⑦對(duì)研究所用治療方案存在使用禁忌證；⑧其他原因引起的眩暈；⑨合并傳染性疾病。

2 治療方法

兩組均口服鹽酸倍他司?。菲蘸憔眠h(yuǎn)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H41022374）8mg，日3次。同時(shí)用半夏白術(shù)天麻湯加減。藥用姜半夏9g，白術(shù)10g，天麻10g，茯苓10g，陳皮10g，黃芪15g，黨參10g，山藥10g，澤瀉15g，蒼術(shù)12g，炙甘草6g，生姜6g，大棗2枚；耳鳴嚴(yán)重加郁金6g，石菖蒲6g，嘔吐頻繁加竹茹10g，旋覆花10g，赭石6g。日1劑，水煎2次共取汁約400mL，分早晚2次溫服。

研究組聯(lián)合針刺治療。取雙側(cè)風(fēng)池穴、足三里、豐隆、陰陵泉、4～6頸夾脊穴，患者取坐位，以75%酒精消毒穴位局部皮膚后，以無(wú)菌毫針（華佗牌，0.30mm×40mm）單手快速進(jìn)針，風(fēng)池穴進(jìn)針方向?yàn)獒樇庀虮羌夥较蛩酱倘耄闳?、豐隆、陽(yáng)陵泉直刺，頸夾脊穴進(jìn)針方向?yàn)獒樇庀蚣怪较蛐贝蹋槾躺疃纫晜€(gè)人情況而定，施以平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30min，每10min行針1次，日1次，每周5次。

兩組均治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分，包括胸悶惡心、脘腹脹滿、視物旋轉(zhuǎn)3項(xiàng)，均根據(jù)癥狀無(wú)、輕、中、重分別記作0分、2分、4分、6分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。采用經(jīng)顱多普勒彩超（德國(guó)DWL，Doppler-Box型）行TCD檢查，記錄左椎動(dòng)脈（LVA）、右椎動(dòng)脈（RVA）及基底動(dòng)脈（BA）平均血流速度。測(cè)定全血高切黏度、血漿黏度。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：眩暈癥狀消失，勞動(dòng)生活能力恢復(fù)至發(fā)病前。顯效：眩暈癥狀基本消失，頭微有昏沉感，無(wú)自身、景物旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)感，勞動(dòng)生活能力明顯提升，可正常工作和生活。有效：眩暈癥狀有所緩解，但仍伴有自身、景物旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)感，勞累后偶有眩暈、頸項(xiàng)部不適加重現(xiàn)象，對(duì)日常工作具有輕微影響。無(wú)效：眩暈癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

兩組治療前后腦供血?jiǎng)用}平均血流速度比較見表2。

表2 兩組治療前后腦供血?jiǎng)用}平均血流速度比較 （cm/s，±s）

表2 兩組治療前后腦供血?jiǎng)用}平均血流速度比較 （cm/s，±s）

組別 例 LVA RVA BA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 72 29.15±2.44 40.09±3.17 30.42±2.65 40.33±3.10 43.26±3.05 50.18±3.91對(duì)照組 71 29.63±2.37 38.18±3.05 30.96±2.71 37.15±2.90 43.51±3.11 47.53±3.72 t 1.193 3.671 1.205 6.333 0.485 4.464 P 0.235 ＜0.001 0.230 ＜0.001 0.628 ＜0.001

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 胸悶惡心 脘腹脹滿 視物旋轉(zhuǎn)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 72 3.57±0.83 1.91±0.45 3.94±0.87 1.93±0.43 4.36±0.72 1.77±0.56對(duì)照組 71 3.68±0.85 2.37±0.53 4.11±0.85 2.51±0.48 4.57±0.75 2.28±0.63 t 0.783 5.598 1.182 7.613 1.708 5.118 P 0.435 ＜0.001 0.239 ＜0.001 0.090 ＜0.001

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （mPa·s，±s）

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （mPa·s，±s）

組別 例 全血高切黏度 血漿黏度治療前 治療后 治療前 治療后研究組 72 6.11±1.42 3.18±1.06 2.42±0.51 1.20±0.30對(duì)照組 71 6.25±1.49 3.77±1.23 2.53±0.55 1.38±0.36 t 0.575 3.074 1.240 3.250 P 0.566 0.003 0.217 0.001

6 討 論

VBI性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”“厥證”范疇。病位在清竅，與風(fēng)、火、痰、虛、瘀引起的清竅失養(yǎng)有關(guān)。脾失健運(yùn)、氣虛不運(yùn)又可舉濕生痰，清竅所在為腦，氣血虧虛使腦絡(luò)失養(yǎng)，進(jìn)而發(fā)為眩暈［6-7］。

半夏白術(shù)天麻湯中姜半夏降逆止嘔、燥濕化痰，天麻平肝熄風(fēng)，白術(shù)健脾燥濕，茯苓、山藥、白術(shù)健脾滲濕，陳皮化痰理氣，黃芪、黨參健脾益氣，澤瀉、蒼術(shù)健脾除濕，甘草調(diào)和諸藥，姜棗調(diào)和脾胃。全方有健脾和胃、化痰息風(fēng)之功。藥理研究證明，半夏、天麻具有調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)活動(dòng)作用，同時(shí)，天麻、白術(shù)、陳皮中有效成分還可擴(kuò)張椎-基底動(dòng)脈，增加腦部血流量，蒼術(shù)可調(diào)節(jié)電解質(zhì)狀態(tài)，消除水腫［8-9］。風(fēng)池為項(xiàng)部要沖、風(fēng)邪要穴，屬膽經(jīng)穴位，肝與膽相表里，針刺風(fēng)池穴可發(fā)揮疏肝利膽作用，疏泄肝火。豐隆兼通脾胃，屬胃經(jīng)絡(luò)穴，主滌痰降濁。陰陵泉主利水除濕，為脾經(jīng)合穴。足三里主除濕化痰，為胃經(jīng)合穴。頸夾脊穴調(diào)和氣血，舒筋活絡(luò)。從解剖學(xué)角度分析，風(fēng)池穴淺層有枕神經(jīng)、枕動(dòng)、靜脈，深層有椎動(dòng)脈，針刺風(fēng)池穴可對(duì)椎動(dòng)、靜脈神經(jīng)叢產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，解除痙攣，進(jìn)而改善其供血狀態(tài)。頸夾脊穴為椎動(dòng)脈體表投影，針刺可緩解頸肌痙攣，平衡頸椎動(dòng)力，降低頸動(dòng)脈壓力，使腦部供血得到恢復(fù)［10］。

半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合針刺治療可通過降低血液黏度、提高腦供血?jiǎng)用}血流速度恢復(fù)腦部供血，進(jìn)而有效緩解VBI性眩暈癥狀，療效較好。