楊詩(shī)輝

（河南省杞縣中心醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 杞縣 475200）

肩周炎主要表現(xiàn)為肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、怕冷、肌肉萎縮與痙攣等，若不及時(shí)有效治療，病情會(huì)進(jìn)一步惡化，可嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能［1］。本研究用條口透刺承山穴聯(lián)合撥穴通絡(luò)推拿手法輔治肩周炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共94例，均為我院2018年6月至2020年8月接收患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組各47例。研究組男26例，女21例；年齡48～70歲，平均（58.69±5.21）歲；病程1～6年，平均（3.61±0.85）年；左肩16例，右肩18例，雙肩13例。對(duì)照組男25例，女22例；年齡48～68歲，平均（57.93±4.85）歲；病程2～6年，平均（4.02±0.97）年；左肩17例，右肩20例，雙肩10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中“痹證”、“肩周炎”等范疇。

納入標(biāo)準(zhǔn)：7天內(nèi)未應(yīng)用抗炎止痛藥治療，簽訂知情協(xié)議書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肩關(guān)節(jié)骨折或韌帶損傷，伴嚴(yán)重頸椎病，伴惡性腫瘤，合并肩關(guān)節(jié)結(jié)核，合并類(lèi)風(fēng)濕或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，由其他原因引發(fā)肩周疼痛，伴有心血管疾病嚴(yán)重，合并腎、肝功能異常嚴(yán)重，合并造血系統(tǒng)功能異常，合并感染性病變，伴有精神疾病或者認(rèn)知障礙而無(wú)法配合治療。

2 治療方法

兩組均口服吲哚美辛腸溶片（上海華源安徽錦輝制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021617）25 mg，每天3次，連用1個(gè)月。予以常規(guī)肩部功能鍛煉，即面壁爬墻、摸耳練習(xí)、體后拉手、扶頸后伸、彎腰懸肩等，每天3次，每次15 min，鍛煉強(qiáng)度以可耐受為最佳。

研究組加用條口透刺承山穴聯(lián)合撥穴通絡(luò)推拿手法。①條口透刺承山穴。對(duì)進(jìn)針部位實(shí)施常規(guī)消毒，用一次性無(wú)菌針進(jìn)行針刺，于患肩同側(cè)下肢條口穴作為進(jìn)針點(diǎn)，針尖朝承山穴方向行透刺手法，于得氣后，行大幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，同時(shí)征詢(xún)患者是否有強(qiáng)烈酸脹麻等感覺(jué)，以及是否有針感傳至肩部；針刺期間指導(dǎo)患者實(shí)施肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)收、外展、后伸、前屈等多個(gè)主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，每個(gè)活動(dòng)分別進(jìn)行3次，強(qiáng)度均已可耐受為度，待活動(dòng)完畢后立即出針；每天1次，5天為一療程，休息2天實(shí)施下一療程。②撥穴通絡(luò)推拿手法。采用坐位，于側(cè)肩臂行滾法等相應(yīng)放松手法數(shù)次往返，在曲池、天宗、肩貞、肩井穴按壓30～60s。雙手握住腕部或托出肘部，將肩關(guān)節(jié)作為軸心行環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，幅度由小到大，速度由慢到快。實(shí)施伸扳肩，自前方扳至背后，逐漸用力后伸患臂，一手繞住肘部，另一手扶住肩部，自胸腔朝對(duì)側(cè)伸拉；站在患者肩外側(cè)，并用雙手握住腕部上方，將患肢提起，采用提抖方式斜向上牽拉，經(jīng)搓法對(duì)肩部到前臂反復(fù)搓動(dòng)；力度均以患者可耐受為佳，每天1次，5天為一療程，休息2天后實(shí)施下一療程。

兩組持續(xù)治療4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

肩關(guān)節(jié)功能采用Constant-Mirley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估，其內(nèi)容包括疼痛程度（15分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（40分）、肌力（25分）以及日?；顒?dòng)（20分）等，總分為100分，分值越高則肩關(guān)節(jié)功能越好。

兩組治療前后疼痛度采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)估，總分為0～10分，其中10分代表劇烈疼痛，0分代表無(wú)疼痛。

血清炎性因子，包括白細(xì)胞介素-10（IL-10）、P物質(zhì)（SP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、前列腺素E2（PGE2）。取晨起空腹5mL外周肘靜脈血，離心取血清，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)IL-10、SP、TNF-α、PGE2水平進(jìn)行檢測(cè)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。肩部疼痛消退，肩關(guān)節(jié)功能已完全恢復(fù)或基本恢復(fù)為治愈。肩部疼痛有所減輕，活動(dòng)功能有所改善為好轉(zhuǎn)。癥狀無(wú)改善為未愈。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 肌力 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 日?；顒?dòng) 疼痛程度治療前研究組 47 16.25±1.23 19.37±2.63 7.14±1.12 5.30±0.90對(duì)照組 47 16.77±1.40 19.64±2.82 7.53±1.30 5.53±1.04 t 1.913 0.480 1.558 1.147 P 0.059 0.632 0.123 0.255治療后研究組 47 22.95±0.95 34.25±2.57 17.12±1.25 13.83±0.55對(duì)照組 47 19.56±1.01 28.65±2.33 14.45±1.13 10.18±1.14 t 16.761 11.067 10.863 19.770 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 47 8.14±0.90 2.47±0.78 32.639 ＜0.001對(duì)照組 47 8.40±0.78 4.47±1.03 20.853 ＜0.001 t 1.497 10.612 P 0.138 ＜0.001

兩組治療前后血清炎性因子水平見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （±s）

IL-10（ng/L）治療前研究組 47 208.24±20.23 35.19±5.57 375.21±41.71 9.87±1.26對(duì)照組 47 203.93±22.43 34.39±5.66 370.04±40.15 9.58±1.43 t 0.978 0.691 0.612 0.252 P 0.331 0.492 0.542 0.802治療后研究組 47 122.95±15.69 15.23±2.36 203.58±30.78 30.46±3.51對(duì)照組 47 156.55±20.18 19.25±3.37 275.47±34.08 18.92±3.18 t 9.012 6.699 10.732 16.704 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001時(shí)間 組別 例 PGE2（ng/L）TNF-α（ng/L）SP（mg/L）

6 討 論

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。病變部位在于肩部經(jīng)脈與經(jīng)筋，為正氣不足引起營(yíng)衛(wèi)漸虛以及筋骨衰頹，加上局部感受濕邪風(fēng)寒，或勞累過(guò)度，或外力挫傷等，氣滯血瘀，氣血運(yùn)動(dòng)不暢，進(jìn)而引起肩關(guān)節(jié)腫脹粘連，最終發(fā)病。治應(yīng)活血化瘀，行氣止痛［3］。

針刺條口穴能激發(fā)陽(yáng)明脈氣，振奮陽(yáng)氣，起舒經(jīng)理氣及和胃通絡(luò)之功，使氣血調(diào)暢與陰陽(yáng)調(diào)達(dá)。手、足太陽(yáng)經(jīng)脈經(jīng)過(guò)肩背部，針刺承山穴可激發(fā)太陽(yáng)經(jīng)氣，起一穴兩用之效?！鹅`樞·始終》言“病在上者下取之”，基于四肢均為諸陽(yáng)之本，因此條口透刺承山穴能激活經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，調(diào)動(dòng)機(jī)體陽(yáng)氣，起調(diào)暢氣血與疏通筋脈之效。針刺同時(shí)指導(dǎo)行施肩部主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)“運(yùn)動(dòng)針感”形成，可減輕疼痛度，促進(jìn)血液循環(huán)，改善肩部活動(dòng)功能。推拿通過(guò)按、揉和局部分離、彈撥等刺激患肢處肩關(guān)節(jié)軟組織，減輕軟組織痙攣和滑膜筋粘連程度，放松韌帶肌肉與關(guān)節(jié)，同時(shí)還可促進(jìn)局部組織微循環(huán)，增加血氧供給量，加快炎性物質(zhì)吸收與有害物質(zhì)排出，減輕關(guān)節(jié)腫脹，提升肌力，促進(jìn)關(guān)節(jié)韌帶彈性恢復(fù)，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與能力。此外，在特殊穴位予以按摩及往返彈撥，產(chǎn)生酸麻脹感與觸電感，達(dá)到消散解聚與通經(jīng)活絡(luò)之效，以減輕疼痛度與擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍［4］。

肩周炎發(fā)病機(jī)制尚未明確，多傾向于慢性炎性學(xué)說(shuō)［5］。條口透刺承山穴聯(lián)合撥穴通絡(luò)推拿手法治療后炎性因子顯著改善。TNF-α可促進(jìn)炎性細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，增強(qiáng)中性粒細(xì)胞與單核細(xì)胞黏附性，誘導(dǎo)其他炎性因子分泌，加劇炎性反應(yīng)，參與至疼痛發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸；SP引起神經(jīng)源性炎性反應(yīng)，增加血管通透性，且其存在痛覺(jué)傳遞效果；IL-10屬于重要抗炎因子，可抑制炎性細(xì)胞黏附，同時(shí)阻滯炎性因子合成和釋放；PGE2存在較強(qiáng)致痛作用，和炎癥、疼痛存在密切關(guān)聯(lián)，尤其是在慢性炎癥反應(yīng)期間，PGE2釋放可增強(qiáng)感受器興奮性，抑制神經(jīng)興奮閾值，從而提高患者對(duì)于疼痛敏感性，同時(shí)可增強(qiáng)緩激肽、組胺等多種致痛因子對(duì)于神經(jīng)末梢致痛效果［6-7］。說(shuō)明條口透刺承山穴聯(lián)合撥穴通絡(luò)推拿手法可改善炎性因子，減輕疼痛度，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。主要與條口透刺承山穴、撥穴通絡(luò)推拿手法均具有抗炎效果有關(guān)。

條口透刺承山穴聯(lián)合撥穴通絡(luò)推拿手法治療肩周炎可提高臨床療效。