韓俊嶺

（河南省汝南縣中醫(yī)院內(nèi)二科，河南 汝南 463300）

缺血性中風(fēng)是腦血循環(huán)障礙引起的腦組織局限性或者全面性的缺血，神經(jīng)組織壞死而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。腦中風(fēng)疾病的危害主要來自于其后遺癥的危害，以半身不遂，偏廢不用，患側(cè)僵硬攣拘或痿軟無力為主癥，可伴有口舌歪斜、語言不利或不語，多有卒仆無知、眩暈、頭痛史。肢體關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨疼痛、沉重、麻木，關(guān)節(jié)腫大屈伸不利，病變位置不對稱，可上肢，可下肢，可單側(cè)，可雙側(cè)。在其許多并發(fā)癥中，失語較為常見，也是致殘患者的重要原因之一。缺血性腦卒中疾病屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“偏枯”、“偏風(fēng)”等范疇，治則祛風(fēng)養(yǎng)血，活血通絡(luò)。本研究用針刺四沖穴聯(lián)合化痰解語湯輔治缺血性腦卒中后失語癥并觀察對語言及神經(jīng)功能的影響，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2018年2月至2020年3月我院收治的缺血性腦卒中后失語癥患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各41例。對照組男29例，女12例；年齡49～71歲，平均（62.51±1.96）歲；病程5～46個月，平均（28.47±3.56）個月。觀察組男30例，女11例；年齡50～71歲，平均（62.57±1.93）歲；病程6～45個月，平均（28.45±3.55）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬獣圆⒑炇鹜鈺?。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《缺血性腦卒中診治指南》［1］中診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中風(fēng)痰入絡(luò)證，主癥為肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂；次癥為惡寒發(fā)熱，肢體拘急，關(guān)節(jié)酸痛等癥；舌質(zhì)黯淡，苔薄白，脈浮數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②為首次發(fā)??；③發(fā)病前均無語言障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)定；②伴有其他重要器官功能障礙；③智力、心理、溝通存在異常；④對研究方法不耐受。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)治療。依達(dá)拉奉（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20170813）30mg加入250mL生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，30min內(nèi)滴完，日2次，1個療程14天。并予以常規(guī)語言訓(xùn)練，由專業(yè)治療師一對一予以指導(dǎo)，訓(xùn)練1次30min，日1次，每周5次，共治療2個月。

觀察組加用針刺四沖穴聯(lián)合化痰解語湯治療。針刺太沖、少沖、中沖、關(guān)沖四沖穴，常規(guī)消毒穴位，向穴位方向針尖斜刺25～35mm，得氣后提插捻轉(zhuǎn)手法20s，留針30min，平補平瀉手法捻轉(zhuǎn)20s，留針10min。化痰解語湯用瓜蔞、茯苓各20g，石菖蒲15g，淫羊藿、天麻、杜仲、遠(yuǎn)志、川芎各10g，天竺黃6g，膽南星、甘草各3g。加清水500mL煎至200mL，日1劑，分早晚2次溫服，持續(xù)治療2個月。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療2個月后應(yīng)用漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法（CRRCAE）［3］從復(fù)述、表達(dá)、朗讀、命名障礙方面評估語言功能變化，得分越高表示語言功能障礙越明顯。

治療前、治療2個月后神經(jīng)功能變化情況，應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National institutes of health stroke seale，NIHSS）［4］對神經(jīng)功能進行評定，評分為0～42分，分值越高神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后語言功能CRRCAE評分比較見表1。

表1 兩組治療前后語言功能CRRCAE評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后語言功能CRRCAE評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 復(fù)述 表達(dá) 朗讀 命名障礙治療前 觀察組 41 37.86±4.25 41.68±4.58 45.73±4.82 48.37±4.96對照組 41 37.75±4.36 41.45±4.67 45.64±4.91 48.54±4.81 t 0.116 0.225 0.084 0.158 P 0.908 0.822 0.934 0.875治療2個月后觀察組 41 23.64±2.42*26.15±3.26*25.32±3.27*28.76±3.09*對照組 41 33.59±3.45*36.11±3.89*35.41±3.61*38.69±4.15*t 15.118 12.566 13.264 12.289 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后神經(jīng)功能NIHSS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能NIHSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能NIHSS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療2個月后 t P觀察組 41 34.16±2.68 21.94±1.37 25.997 ＜0.001對照組 41 34.13±2.71 28.65±2.59 9.361 ＜0.001 t 0.050 14.664 P 0.960 ＜0.001

5 討 論

缺血性腦卒中后的失語主要分為運動性失語及感覺性失語，是常見的缺血性腦卒中并發(fā)癥。西醫(yī)治療包括常規(guī)藥物治療聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練。其中依達(dá)拉奉為常用治療效果，屬于自由基清除劑，也是一種腦保護劑，主要用于腦梗死急性期輔助治療，能夠保護腦細(xì)胞［5］。但缺血性腦卒中后的失語是一個長期康復(fù)的過程，且患者普遍依從性較差，導(dǎo)致單藥聯(lián)合康復(fù)治療效果不佳。

中醫(yī)認(rèn)為，缺血性腦卒中后失語癥病機在于氣虛血瘀、竅道閉阻、血瘀髓海，使氣血逆亂、腦部循環(huán)受阻，腦細(xì)胞缺血缺氧，故發(fā)?。?］。治療以通絡(luò)祛痰開竅，益氣活血化瘀為主［5］。研究結(jié)果顯示，治療2個月后，觀察組CRRCAE評分、NIHSS評分均低于對照組，表明缺血性腦卒中后失語癥采用針刺四沖穴聯(lián)合化痰解語湯可改善語言及神經(jīng)功能。針刺四沖穴能夠改善顱內(nèi)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射功能，緩解失語狀態(tài)，改善肢體功能，促進康復(fù)?；到庹Z湯方中天麻平肝潛陽、祛風(fēng)通絡(luò)，瓜蔞散結(jié)消癰，茯苓利水去濕，石菖蒲化濕開胃、開竅豁痰，淫羊藿補腎陽，杜仲利尿消炎，遠(yuǎn)志安神益智，川芎活血祛瘀、行氣開郁，天竺黃清熱、化痰、安神，膽南星清熱化痰、息風(fēng)定驚，甘草清熱解毒。諸藥合用，共奏益腎化瘀之功效［7］?，F(xiàn)代藥理研究提示，天麻對大腦神經(jīng)系統(tǒng)起調(diào)節(jié)保護作用，杜仲可興奮中樞神經(jīng)，天竺黃有抗炎作用，茯苓能增強機體免疫功能?；到庹Z湯聯(lián)合針刺治療可提高語言及神經(jīng)功能［8］。

綜上所述，針刺四沖穴聯(lián)合化痰解語湯輔治缺血性腦后卒中后失語癥可提高語言及神經(jīng)功能。