吳海波

（遼陽省遼陽遼化醫(yī)院，遼寧 遼陽 111003）

糖尿病腎病是在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)展而來的腎系疾病，糖尿病患者若長期未有效控制血糖，可破壞腎臟微小動脈內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能，腎小球處于高灌注、高濾過狀態(tài)，常規(guī)尿檢顯示白蛋白含量在20～30 μg/min或30～300 μg/24 h[1-3]。早期糖尿病腎病患者糖代謝異?？衫^而影響脂代謝，因此部分醫(yī)學(xué)者提出低脂飲食干預(yù)控制早期糖尿病腎病患者病情發(fā)展，本次研究為論證低脂飲食護理干預(yù)的有效性，比較我院2018年5月至2019年5月37例行常規(guī)飲食護理干預(yù)早期糖尿病腎病患者與37例行低脂飲食護理干預(yù)早期糖尿病腎病患者護理干預(yù)前后血糖、血脂以及腎功能相關(guān)參數(shù)數(shù)值變化情況，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2018年5月至2019年5月收治的74例早期糖尿病腎病患者按照是否行低脂飲食護理干預(yù)將所有患者分為對照組（未行低脂飲食護理干預(yù)）與試驗組（行低脂飲食護理干預(yù)），試驗組37例患者一般資料如下：男女比例為21∶16，年齡在52～74歲，中位年齡為（63.22±1.12）歲；糖尿病病程在4～7年，平均病程（6.14±0.22）年；糖尿病分型：1型糖尿病與2型糖尿病例數(shù)分別為21例、16例。對照組37例患者一般資料如下：男女比例為22∶15，年齡在58～76歲，中位年齡為（63.21±1.14）歲；糖尿病病程在5～7年，平均病程（6.17±0.21）年；糖尿病分型：1型糖尿病與2型糖尿病例數(shù)分別為20例、17例。試驗組與對照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 本次研究參考世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病、早期糖尿病腎病相關(guān)內(nèi)容。所有患者均既往有1型或2型糖尿病病史，患者因高血壓、肢體水腫等癥狀入院，入院后行輔助檢查顯示患者尿白蛋白排泄率在20～30 μg/min或30～300 μg/24 h，患者均符合早期糖尿病腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知異?；蛏裰井惓；颊?。②無法正常溝通患者。③失訪或未嚴(yán)格指導(dǎo)行飲食干預(yù)患者。④合并心、腦血管疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者均行常規(guī)飲食護理干預(yù)，護理人員向患者介紹糖尿病腎病治療方法以及規(guī)律用藥對病情控制的重要性，在增進患者自身疾病認(rèn)知程度的基礎(chǔ)上囑患者夜間定時上床休息，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，控制糖類攝入量，減少食用香蕉、西瓜、糕點等含糖量高的食物，此外鼓勵患者根據(jù)機體耐受能力行有氧運動，通過運動提升心肺功能、發(fā)泄不良情緒。

1.3.2 試驗組 患者均行低脂飲食護理干預(yù)。①脂質(zhì)選擇：護理人員應(yīng)囑患者日常生活中減少食用油的攝入量，以防止胰島素代謝異常，影響脂肪代謝等。早期糖尿病腎病患者應(yīng)盡量選用不含飽和脂肪酸性植物油，如花生油、豆油、菜籽油等，盡量不食用椰子油、豬油、黃油、奶油，減少食用肥肉、雞皮、豬腦以及其他動物內(nèi)臟，從而避免攝入高膽固醇食物，以致機體膽固醇濃度過高。②脂肪供給量：早期糖尿病腎病患者在合理選擇脂類的同時應(yīng)合理控制脂肪攝入量，若脂肪攝入量不足可致使機體無法獲得足夠的能量，從而致使患者營養(yǎng)減低，影響機體維生素的攝入。護理人員應(yīng)結(jié)合患者各項營養(yǎng)指征，一般情況下標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量為身高減105，若實際體質(zhì)量超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量10%以上則表示患者為肥胖，若實際體質(zhì)量低于標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量10%則表示患者為消瘦。早期糖尿病腎病患者每日脂肪攝入量應(yīng)以0.6 g/kg給予，脂肪攝入的能量占每日總攝入能量的20%～25%，此外，油脂每日攝入量應(yīng)控制在40 g以內(nèi)，對于消瘦患者可適當(dāng)增加脂肪攝入量，該類患者每日脂肪攝入量應(yīng)控制在1 g/kg以內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組患者入院時、護理1個月后相關(guān)血糖檢測結(jié)果變化情況。②觀察比較兩組患者入院時、護理1個月后相關(guān)血脂測量結(jié)果變化情況。③觀察比較兩組患者入院時、護理1個月后腎功能相關(guān)參數(shù)變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（）表示的數(shù)據(jù)用t檢驗，率（%）表示的數(shù)據(jù)用χ2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預(yù)前后相關(guān)血糖檢測結(jié)果變化情況比較 入院時兩組患者相關(guān)血糖檢測結(jié)果不存在明顯差異，護理干預(yù)1個月后試驗組患者血糖檢測結(jié)果明顯低于對照組。見表1。

表1 兩組患者護理干預(yù)前后相關(guān)血糖檢測結(jié)果變化情況（）

表1 兩組患者護理干預(yù)前后相關(guān)血糖檢測結(jié)果變化情況（）

注：a表示試驗組與對照組護理干預(yù)1個月后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白等相關(guān)參數(shù)與入院時相關(guān)參數(shù)經(jīng)t值驗證，P＜0.05。

2.2 兩組患者護理干預(yù)前后相關(guān)血脂檢測結(jié)果變化情況比較 入院時兩組患者相關(guān)血脂檢測結(jié)果不存在明顯差異，護理干預(yù)1個月后試驗組患者血脂檢測結(jié)果明顯低于對照組。見表2。

表2 兩組患者護理干預(yù)前后相關(guān)血脂檢測結(jié)果變化情況（）

表2 兩組患者護理干預(yù)前后相關(guān)血脂檢測結(jié)果變化情況（）

注：a表示試驗組與對照組護理干預(yù)1個月后總膽固醇、三酰甘油以及高密度脂蛋白膽固醇等相關(guān)參數(shù)與入院時相關(guān)參數(shù)經(jīng)t值驗證，P＜0.05。

2.3 兩組患者護理干預(yù)前后腎功能相關(guān)參數(shù)變化情況比較 試驗組患者入院時血肌酐、血尿素氮分別為（88.62±2.62）μmol/L、（12.62±2.45）mmol/L，對照組患者入院時上述觀察項目數(shù)值分別為（88.63±2.65）μmol/L、（12.64±2.42）mmol/L，入院時兩組血肌酐、血尿素氮水平比較無明顯差異（t=0.013、0.021，P＞0.05）。試驗組患者護理干預(yù)1個月后血肌酐、血尿素氮分別為（62.52±2.62）μmol/L、（7.62±1.02）mmol/L，對照組患者護理干預(yù)1 個月后上述觀察項目數(shù)值分別為（78.62±2.64）μmol/L、（9.02±0.21）mmol/L，護理干預(yù)1個月后兩組血肌酐、血尿素氮水平比較差異明顯（t=8.201、7.096，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病腎病的發(fā)生與遺傳因素、腎臟血流動力學(xué)異常、血管活性物質(zhì)代謝異常等因素有關(guān)，現(xiàn)代流行學(xué)調(diào)查研究顯示，該病男性發(fā)病率高于女性，2型糖尿病20%～30%的患者發(fā)生糖尿病腎病，1型糖尿病40%～50%的患者發(fā)生糖尿病腎病[4-5]。糖尿病腎病直接病理基礎(chǔ)為糖、脂代謝異常，患者血糖未得到有效控制，可激活多元醇通路，致使腎小球基底膜層厚，影響腎臟血流動力學(xué)相關(guān)參數(shù)，腎臟血流動力學(xué)相關(guān)參數(shù)的改變促使腎小球處于高灌注、高濾過狀態(tài)，尿蛋白升高。糖尿病患者糖、脂代謝異常，可加重患者體內(nèi)蛋白分解，從而加重患者病情[6-7]。早期糖尿病腎病患者脂代謝控制應(yīng)從患者飲食開始，低脂飲食干預(yù)與常規(guī)護理干預(yù)相比，在低糖基礎(chǔ)上聯(lián)合低脂干預(yù)，優(yōu)化患者脂質(zhì)選擇，囑患者在日常生活中減少飽和脂肪酸類脂質(zhì)攝入，同時護理人員結(jié)合早期糖尿病腎病患者身高、體質(zhì)量，科學(xué)計算患者每日脂質(zhì)類能量攝入量，防止早期糖尿病腎病患者大量攝入脂肪，機體因脂代謝異常，致使脂質(zhì)積聚在腎小球動脈血管壁，腎小球動脈粥樣硬化，從而加速腎臟功能損傷[8-9]。管姣[10]的臨床調(diào)查研究顯示，早期糖尿病腎病患者行低脂飲食干預(yù)的試驗組，護理干預(yù)后血尿素氮為（9.16±0.25）mmol/L，明顯優(yōu)于行常規(guī)護理干預(yù)的對照組，該研究結(jié)果與本次研究結(jié)果一致。本次研究在既往臨床研究基礎(chǔ)上持續(xù)性關(guān)注兩組患者護理干預(yù)1個月后血脂、血糖以及相關(guān)腎功能參數(shù)變化情況，兩組患者上述觀察項目入院時不存在明顯差異，護理干預(yù)1個月后上述觀察項目各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，極大程度提升了臨床研究的科學(xué)性與可行性，極大程度降低了單一觀察項目偶然性存在，對研究結(jié)果可信性的影響。

綜上所述，早期糖尿病腎病患者低脂飲食護理干預(yù)可緩解腎功能減退，有較高的臨床推廣價值。