王 霞

（丹東市第三醫(yī)院 護理部，遼寧 丹東 118000）

抑郁癥是精神科常見疾病類型，又稱抑郁障礙，患者有情緒低落以及自卑等情緒表現(xiàn)，病情嚴重患者有自殺傾向?，F(xiàn)階段，抑郁癥患病率呈逐年遞增趨勢，疾病發(fā)生是多方面因素作用結果，例如遺傳因素、心理因素、社會環(huán)境因素、家庭因素等。抑郁癥患者大腦內部負性認知狀況明顯，患者傾向于信賴、選擇負性信息，患病期間患者生理、心理變化明顯，初期階段就有睡眠質量下降表現(xiàn)，且隨著病情的進展、加重，睡眠障礙越發(fā)明顯，并加重抑郁癥狀，形成惡性循環(huán)[1]。目前，關于抑郁癥的發(fā)病機制尚不完全明確，但是考慮病情發(fā)展與患者生理、心理等方面的影響，需給予患者有效引導，以減輕患者的抑郁程度。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，正念冥想護理訓練可以改善抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)、睡眠質量。基于此，本研究選取96例抑郁癥對癥支持治療患者，分析正念冥想護理訓練對其抑郁狀態(tài)及睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年5月至2019年4月收治的96例抑郁癥對癥支持治療患者為研究對象，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組48例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施正念冥想護理訓練，對照組中，男26例，女22例，年齡20～55歲，平均年齡（38.04±5.01）歲，文化程度：小學2例，中學23例，大專以上23例。觀察組中，男25例，女23例，年齡22～56歲，平均（38.32±5.09）歲，文化程度：小學5例，中學18例，大專以上25例。兩組患者年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者符合《國際精神與行為分類》中抑郁癥診斷標準。②治療時間＞1個月。③意識清晰、溝通正常。④患者家屬知悉本研究并自愿參與。排除標準：①嚴重臟器缺陷患者。②顱腦創(chuàng)傷患者。④嚴重外傷患者。③拒絕本次研究或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護理，即用藥護理、安全護理、病房環(huán)境護理、有效溝通與健康教育、生活指導、心理疏導等。

1.3.2 觀察組 實施不同時間段的正念冥想護理訓練，具體如下。①第1周：和抑郁癥患者溝通中向其灌輸正念冥想訓練知識，幫助患者了解正念冥想內容、方法、注意事項。②第2周：指導抑郁癥患者放松體位、深呼吸，為患者播放舒緩音樂，于舒適環(huán)境下進行肌肉放松訓練，醫(yī)療人員以話語引導抑郁癥患者冥想，想象置身于水流潺潺、鳥語花香的森林中。③第3周：指導抑郁癥患者進行味覺、聽覺、嗅覺以及視覺、觸覺正念冥想訓練，例如味覺上冥想日常喜歡的食物，聽覺上冥想喜歡的音樂，嗅覺上冥想最愛的食物味道，視覺上冥想喜歡的景色，觸覺上冥想喜歡的觸感，在此基礎上幫助患者強烈感受到自身的存在以及價值，鼓勵患者宣泄情緒，以歡愉的狀態(tài)面對疾病與康復治療過程。④第4～6周：以上基礎上進行訓練內容鞏固、集中訓練，每次30 min，2次/周，根據(jù)抑郁癥患者的進步予以其鼓勵，將正念冥想訓練用于生活中，以正念冥想接受疾病、接受自己、適應環(huán)境、配合治療。

1.4 觀察指標 ①抑郁癥患者的焦慮、抑郁狀態(tài)：采用SDS評分評價護理前后抑郁狀況，20個項目，輕度抑郁：53～62分、中度抑郁：63～72分、重度抑郁：超過72分，采用SAS評分評價護理前后焦慮狀況，20個項目，輕度焦慮：50～59 分、中度焦慮：60～69 分、重度焦慮：超過69分[3]。②抑郁癥患者睡眠質量、認知狀況、希望水平：采用MCQ-30評分評價護理前后認知狀況，共30個項目，分值越高，患者元認知偏差越高、病情越差[2]。采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）評分評價抑郁癥患者的睡眠質量，從睡眠質量以及入睡時間等方面評估，分數(shù)越高說明抑郁癥患者的睡眠質量越差[4]。采用Herth希望量表評價患者希望水平，包含3個維度，共12個條目，總分越高說明患者的希望水平越好[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料（SDS、SAS、PSQI、MCQ-30、Herth希望量表評分）以均數(shù)±標準差（）表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后SDS、SAS評分比較 兩組患者護理前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后較護理前情緒改善明顯，且觀察組SDS、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后SDS、SAS評分比較（分，）

表1 兩組患者護理前后SDS、SAS評分比較（分，）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

2.2 兩組患者護理前后PSQI、MCQ-30、Herth希望量表評分比較 觀察組、對照組96例抑郁癥患者的睡眠質量、認知狀況、希望水平改善狀況見表2。經統(tǒng)計學計算，組間護理前各項指標評分接近P＞0.05，組間護理后比較護理前情緒改善，且觀察組情緒改善幅度更大P＜0.05。

表2 兩組患者護理前后PSQI、MCQ-30、Herth希望量表評分比較（分，）

表2 兩組患者護理前后PSQI、MCQ-30、Herth希望量表評分比較（分，）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

3 討論

精神科中抑郁癥又稱抑郁障礙，患者有明顯心境低落臨床特征，部分患者有悲觀厭世、自殺行為表現(xiàn)，結合臨床工作經驗，抑郁癥具有發(fā)病率、復發(fā)率以及自殺、自殘率較高特點。為了提高抑郁癥患者的安全性，需予以患者積極的對癥支持治療。大量研究表明，抑郁癥患者腦部特定區(qū)域腦神經結構以及功能明顯有別于常人，增加認知功能損害風險，且有明顯的負面認知偏向[6]，所以，基于疾病的特殊性，治療工作與心理狀態(tài)干預工作同樣重要。而常規(guī)護理側重的是對疾病本身的護理，并未考慮患者的個體狀況和護理需求，無法滿足患者的護理需求，尤其是抑郁癥這一類精神疾病[7-8]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，正念冥想訓練源于東方佛教禪，是心理治療方式，通過指導患者冥想訓練，可以有效控制患者的自我負面情緒，在了解患者負性情緒的基礎上積極引導患者的潛在正面情緒，幫助患者認識和接受自身狀況，從而更佳積極的配合臨床治療，加速患者康復[9-10]。正念冥想訓練用于抑郁癥患者臨床工作中，通過予以患者第1周灌輸正念冥想訓練知識，第2周指導放松體位以及深呼吸，第3周指導患者味覺、聽覺、嗅覺以及視覺、觸覺正念冥想訓練，第4～6周鞏固訓練內容，可以幫助患者強烈感受自身存在的價值，以歡愉狀態(tài)面對疾病，接受疾病，適應自身環(huán)境，從而促進抑郁癥患者康復[13]。分析可能原因可能是正念冥想護理訓練將抑郁癥患者與外界、現(xiàn)實生活暫時隔離，加深患者自我察覺，幫助患者糾正抑郁情感與認知歪曲，改善患者負面思維圖式，提高患者認知控制水平[14]。本文結果，護理后觀察組抑郁癥患者MCQ-30、SAS、SDS、PSQI、Herth希望量表評分改善程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），本文結果與王春霞[16]研究結果接近，由此說明，正念冥想護理訓練滿足抑郁癥患者護理需求，在改善抑郁狀態(tài)、睡眠質量等方面均有積極影響。昝婷睿[15]研究指出，正念冥想訓練可有效改善抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)，從而提高患者的睡眠質量，是有效的干預方法。

綜上所述，抑郁癥具有較高患病率，患者心理負擔較重，進而形成病情惡性循環(huán)。基于抑郁癥疾病的特殊性，予以患者藥物對癥支持治療的同時配合正念冥想護理訓練可以減輕其情緒加工強化特征、端正疾病認知，從而進一步改善患者的抑郁狀態(tài)、睡眠質量、希望水平，進而建立患者康復信心，加速患者康復。