盧亞運(yùn)，湯雪峰，夏 青，謝志萍，顧婭萍

華東療養(yǎng)院健康體檢中心，江蘇無(wú)錫 214065

《中國(guó)心血管病報(bào)告2017》指出心血管疾病(CVD)在居民疾病死亡事件構(gòu)成比例為40%以上，且CVD發(fā)生率與病死率在持續(xù)上升，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康[1]。頸動(dòng)脈斑塊作為動(dòng)脈粥樣硬化的典型表現(xiàn)之一，斑塊形成后可導(dǎo)致腦部供血不足，其引發(fā)的缺血性腦卒中給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因而針對(duì)健康體檢人群進(jìn)行頸動(dòng)脈斑塊早期檢測(cè)，并制訂相應(yīng)干預(yù)措施，可降低遠(yuǎn)期腦血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。

我國(guó)健康體檢人群中以腹型肥胖為主要特點(diǎn)的人群越來(lái)越多[3-4]，研究表明此類(lèi)體型要比全身型肥胖對(duì)人體危害更大[5]。研究顯示腹型肥胖與動(dòng)脈粥樣斑塊的形成及發(fā)展密切相關(guān)[6]，因此對(duì)于健康體檢人群中存在腹型肥胖的群體要特別重視頸部血管的超聲檢查，有利于頸動(dòng)脈斑塊的早期發(fā)現(xiàn)。

研究顯示低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)比值(L/H)對(duì)大血管病變的評(píng)估具有重要臨床意義，L/H的升高與心腦血管不良事件的發(fā)生及預(yù)后密切相關(guān)[7-9]。L/H與女性2型糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊形成的關(guān)系已有相關(guān)研究[10]，但目前L/H與腹型肥胖人群的關(guān)系研究較少，因此本研究擬納入腹型肥胖的健康體檢人群，探索L/H對(duì)此類(lèi)人群頸動(dòng)脈斑塊形成產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2018年10月至2019年7月在本院體檢中心進(jìn)行健康體檢的人群，根據(jù)《中國(guó)成人肥胖癥防治專(zhuān)家共識(shí)》對(duì)腹型肥胖的定義標(biāo)準(zhǔn)[11]，將女性腰圍≥85 cm，男性腰圍≥90 cm定義為腹型肥胖，最終納入腹型肥胖人群3 698例，其中男3 003例，女695例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2方法 本研究為回顧性研究，收集研究對(duì)象的基本信息，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙史、飲酒史、腰圍、腹圍、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，血生化檢查及血常規(guī)指標(biāo)[三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、LDL-C、HDL-C、空腹血糖(FBG)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(NE)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(LY)、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞(NLR)]。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸動(dòng)脈斑塊檢測(cè)：患者仰臥位，充分暴露頸部，囑其放松并平穩(wěn)呼吸，采用美國(guó)GE Logiq E9超聲診斷儀ML6-15淺表線陣探頭進(jìn)行探測(cè)，探頭頻率為6～15 MHz，依次測(cè)量頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)心端、分叉處及頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈起始處的內(nèi)膜中層厚度。最終分為頸動(dòng)脈斑塊組839例，對(duì)照組2 859例。

肥胖、超重及體質(zhì)量正常診斷[12]：BMI≥28.0 kg/m2為肥胖；24.0≤BMI<28.0 kg/m2為超重；18.5≤BMI<24.0 kg/m2為正常體質(zhì)量。

高血壓診斷：根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》定義[13]，SBP≥140 mm Hg和(或)DBP≥90 mm Hg。

糖尿病診斷：根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》對(duì)2型糖尿病的定義[14]，F(xiàn)BG≥7.1 mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%。

2 結(jié) 果

2.12組基本資料比較 結(jié)果顯示頸動(dòng)脈斑塊組與對(duì)照組在年齡、腰圍、臀圍、吸煙史、SBP、DBP、高血壓、TC、LDL-C、FBG、LY、NLR中的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。頸動(dòng)脈斑塊組L/H明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、圖1。

表1 2組基本資料比較

圖1 兩組L/H比較

2.2腹型肥胖人群頸動(dòng)脈斑塊危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析 以頸動(dòng)脈斑塊是否形成為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量納入多因素Logistic回歸分析中，結(jié)果顯示年齡≥60歲、吸煙史、高血壓、高水平FBG、L/H≥2.19是腹型肥胖人群頸動(dòng)脈斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 腹型肥胖人群頸動(dòng)脈斑塊危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

2.3L/H在頸動(dòng)脈斑塊形成中的預(yù)測(cè)價(jià)值 由于LDL-C是CVD常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，因此本研究將其作為頸動(dòng)脈斑塊形成的另一個(gè)預(yù)測(cè)指標(biāo)，并與L/H進(jìn)行對(duì)比。ROC曲線顯示L/H最佳臨界值為3.02，靈敏度為59.5%，特異度為76.4%，曲線下面積(AUC)為0.736,95%CI為0.716～0.756。LDL-C的AUC為0.647，95%CI為0.624～0.670。L/H對(duì)腹型肥胖人群頸動(dòng)脈斑塊的預(yù)測(cè)價(jià)值要優(yōu)于LDL-C。見(jiàn)圖2。

圖2 L/H及LDL-C對(duì)頸動(dòng)脈斑塊預(yù)測(cè)價(jià)值的ROC曲線分析

3 討 論

隨著我國(guó)居民生活水平的不斷提升，久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉等不良習(xí)慣導(dǎo)致肥胖的發(fā)生率越來(lái)越高，與歐美人群相比，我國(guó)雖然人群總體肥胖程度較輕，但脂肪易堆積在腹腔內(nèi)部，造成以腹型肥胖為主要特點(diǎn)的肥胖人群[15-16]。腹型肥胖人群容易出現(xiàn)心腦血管疾病，研究顯示腹型肥胖與動(dòng)脈斑塊的形成及發(fā)展密切相關(guān)，其對(duì)動(dòng)脈斑塊形成的影響明顯高于普通肥胖人群[6]。有研究調(diào)查頸動(dòng)脈斑塊發(fā)展過(guò)程中的危險(xiǎn)因素并隨訪了13年，結(jié)果顯示，BMI并不會(huì)影響頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生發(fā)展[17]，另一項(xiàng)研究隨訪了6.5年后發(fā)現(xiàn)BMI與動(dòng)脈斑塊數(shù)量變化無(wú)關(guān)[18]。

腹型肥胖人群發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)較高。一項(xiàng)前瞻性研究顯示，在校準(zhǔn)年齡、性別、隨訪時(shí)間后，腰圍增加是動(dòng)脈斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[19]。由于多數(shù)研究使用BMI定義肥胖，但BMI并不反映脂肪分布情況，腹型肥胖可以反映過(guò)多的內(nèi)臟脂肪堆積，并且與胰島素抵抗及血脂異常密切相關(guān)[20]。因此腹型肥胖人群可以作為健康體檢人群中需要重點(diǎn)篩查頸動(dòng)脈斑塊的群體。

本研究顯示腹型肥胖人群頸動(dòng)脈斑塊組的L/H明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且高L/H是頸動(dòng)脈斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究顯示L/H在預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展要優(yōu)于HDL-C及LDL-C[8]。L/H是CVD較好的單一預(yù)測(cè)指標(biāo)，一項(xiàng)隊(duì)列研究隨訪8年受檢人群，結(jié)果顯示L/H在預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的變化要優(yōu)于HDL-C及LDL-C[21]，另一項(xiàng)研究調(diào)查了1 579例40～74歲的當(dāng)?shù)鼐用?，同樣顯示L/H與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度密切相關(guān)[22]。而本研究發(fā)現(xiàn)L/H取值范圍越高，其頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也越高。以<2.19為參考區(qū)間，L/H取值范圍在2.19～<2.66、2.66～<3.14、≥3.14時(shí)，其發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊風(fēng)險(xiǎn)的OR值分別為1.43、1.62、3.43。采用ROC曲線分析L/H對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的預(yù)測(cè)價(jià)值，結(jié)果顯示L/H預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈斑塊的最佳臨界值為3.02，同時(shí)L/H的預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于LDL-C。雖然LDL-C對(duì)CVD評(píng)估具有重要作用，但缺乏HDL-C則無(wú)法全面反映脂代謝異常在血管病變中的作用，L/H作為簡(jiǎn)易有效的臨床實(shí)用指標(biāo)，其數(shù)值的升高可使機(jī)體炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激反應(yīng)加重，從而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加心腦血管疾病頸動(dòng)脈斑塊的易損性[23]。

綜上所述，本研究表明L/H作為一種脂代謝評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)腹型肥胖人群頸動(dòng)脈斑塊形成具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，對(duì)于L/H數(shù)值較高的人群應(yīng)重點(diǎn)篩查血管疾病，以早期進(jìn)行干預(yù)。本研究為單中心回顧性研究，未來(lái)將進(jìn)行多中心、前瞻性研究以驗(yàn)證L/H的臨床預(yù)測(cè)意義。