趙燕靈 鄭向龍 王雨歡 王萬春

瘰疬是一種常見的、慢性的感染性外科疾病，多生長(zhǎng)于頸部，累累如串珠，歷歷可數(shù)。該病在體弱兒童或青年女性中尤為常見，好發(fā)于頸部及耳后，可延及鎖骨上窩、胸部和腋窩，還可累及縱隔肺門部和腹股溝淋巴結(jié)。西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)結(jié)核與本病相似。目前本病西醫(yī)治療多用抗結(jié)核藥物，如異煙肼、利福平等，但長(zhǎng)期服用會(huì)引起肝腎損害。雖然西藥療效明顯，但服藥時(shí)間長(zhǎng)，不良作用大，并且復(fù)發(fā)的可能性較大。而中醫(yī)治療本病有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和悠久的歷史，其中尤以針刺曲池透臂臑最具特色，該療法療效顯著，臨床廣為使用，但對(duì)于其機(jī)制目前并不明確，因此探析針刺曲池透臂臑治療瘰疬的機(jī)制，指導(dǎo)臨床運(yùn)用，提高臨床療效，具有重要的意義。

1 中醫(yī)對(duì)瘰疬的認(rèn)識(shí)

瘰疬在中醫(yī)古籍中有詳細(xì)的記載，其名稱最早見于《靈樞·寒熱》: “寒熱瘰疬在于頸腋者……此皆鼠瘺寒熱之毒氣也，留于脈而不去者也?！边@表明瘰疬起病是由于寒熱邪氣客于經(jīng)脈，脈氣不利所致。之后文獻(xiàn)中，對(duì)該病的病因病機(jī)及發(fā)病部位也有越來越清晰的認(rèn)識(shí)。簡(jiǎn)而言之，從病因的角度來看，本病的外因包括濕痰、風(fēng)熱、氣毒；內(nèi)因包括忿怒憂思，謀慮不遂等方面。病位為肝、脾、肺和腎。病機(jī)為肝氣郁結(jié)、氣滯痰凝；陰虛火旺、熱甚肉腐或肺腎陰虛、痰火凝結(jié)而成。

2 黃元御對(duì)瘰疬的認(rèn)識(shí)

2.1 黃元御一氣周流理論清朝名醫(yī)黃元御，精研古籍，通曉醫(yī)理，共有《傷寒懸解》《金匱懸解》《四圣心源》等醫(yī)學(xué)著作11部。在研究古代書籍的基礎(chǔ)上對(duì)人體氣化有獨(dú)特的見解，其氣化理論被后世醫(yī)家稱為一氣周流理論，該理論核心為土樞四象，一氣周流。他的著作中對(duì)一氣周流進(jìn)行了詳盡地論述，簡(jiǎn)述如下。

2.1.1 中焦脾土是臟腑、氣血、精神生化之源黃元御指出:五行結(jié)構(gòu)，由中土的陰陽升降運(yùn)動(dòng)組成，中土分為兩類：己土和戊土。脾為己土，由中氣左旋上升而生，胃為戊土，由中氣右轉(zhuǎn)沉降而成。己土左轉(zhuǎn)向上升化生肝木，肝木，性主升發(fā)，氣溫，積溫上升而成熱，熱積則心火生；戊土右轉(zhuǎn)向下沉降化生肺金，肺金，性主沉降，氣涼，肺金沉降生腎水。肝藏陰血以助心，心陽在中氣作用下溫暖脾土，脾化氣以充養(yǎng)肺，肺氣右降以助腎納氣，腎所藏之精在中氣作用下上升以滋肝之血。體現(xiàn)降中有升，升中有降，反復(fù)循環(huán)，說明了人體一氣如環(huán)無端，周流不休的運(yùn)行狀態(tài)。

2.1.2 中焦以脾土為軸心，以樞架為四象黃元御指出：在人體內(nèi)，中土脾胃之氣是陰陽升降、臟腑運(yùn)動(dòng)變化的動(dòng)力。戊土向右沉降，肺金亦隨之下降，肺氣涼，當(dāng)肺氣清降時(shí)，就會(huì)化寒生腎水，肺金右降，心火亦隨之下降而溫暖腎水，使腎中陰陽平衡；己土向左上升，肝木亦隨之上升，肝氣溫，當(dāng)肝氣上升時(shí)，就會(huì)化熱生心火，肝木左升，腎水隨之上升而制約心火，不使心火上升太過。中土之戊己升降功能正常，肝氣向左宣發(fā)上升，肺氣向下斂降，水火既濟(jì)，形成了以中氣為軸心，肝腎之氣左升、肺心之氣右降的循環(huán)周流。中氣有陰和陽之分，有升降之序，道路有左右之分，有上下之行，因此形成了以中土為軸心，心火在上，腎水在下，左為肝木，右為肺金的基本模式，這與圓的運(yùn)動(dòng)相似。左右之氣升降于上下賴于中氣推動(dòng)，形成“圓”的氣循環(huán)。

土樞四象，一氣周流依靠中土斡旋，肝左升而肺右降，心外散而腎內(nèi)藏，左路陰升為陽，右路陽降為陰為其本質(zhì)，以流通圓融，氣機(jī)不停，圓周完整為其核心。不管是左路升、右路降的問題，或是中土的問題，都會(huì)因圓周不完整的環(huán)節(jié)而導(dǎo)致病態(tài)，最終引起一氣周流失常，圓周不圓。因此臨床上治療疾病，原則為恢復(fù)一氣周流，圓周變圓[1]。見圖1。

圖1 五行整個(gè)運(yùn)動(dòng)圖

2.2 一氣周流與瘰疬黃氏認(rèn)為瘰癘是足少陽膽經(jīng)的一種疾病。該病病位在筋并非在肉，因此它質(zhì)地堅(jiān)硬但不容易破潰，一旦潰爛則瘡口很難收斂，與其他疾病瘡面相比，本病更難治療和恢復(fù)。相火升炎達(dá)上，上熱日增，耗傷脾腎之陽，下寒日益劇烈，陽氣衰敗而中土崩潰，繼而損傷性命。本病之根在于中氣的衰敗而非血肉的潰爛。中焦脾土之氣衰敗，陰陽不能升降運(yùn)動(dòng)，脾土不能左升，則肝木不能升發(fā)，造成心火不生；胃土不沉降，則肺金不能化生，進(jìn)一步造成腎水不生，進(jìn)而導(dǎo)致五臟不和，無法完成左升右降的一氣周流。治療中要想療瘡消瘰則應(yīng)培補(bǔ)中氣以復(fù)戊己之升降，戊己升降復(fù)常，肺胃降于右，相火沉潛，甲木榮暢而歸根，則病愈[2]。

3 曲池透臂臑來源

用金針曲池透臂臑是針對(duì)瘰疬初期的有效治療方法。采用六寸金針曲池臂臑透刺法是由王樂亭的老師喬書閣先生口頭所授，王老將此法應(yīng)用于實(shí)踐，取得了良好療效。目前研究金針透刺法治療瘰疬的機(jī)制主要體現(xiàn)在腧穴、經(jīng)絡(luò)、臟腑3個(gè)方面。

3.1 腧穴方面曲池透臂臑療法由曲池穴進(jìn)針，經(jīng)肘髎穴、手五里穴，向臂臑穴透刺，此法有 “一針?biāo)难ā钡拇碳ばЧ?。中醫(yī)古籍中記載了曲池、手五里和臂臑這3個(gè)穴位有治療瘰疬的作用。主要體現(xiàn)在《類經(jīng)圖翼》，也就是說曲池治療瘰疬、咽喉疼痛、難以言語；臂臑治療……寒熱瘰疬，頸項(xiàng)僵直；五里治療寒熱瘰疬；《百癥賦》中也有“五里臂臑，生疬瘡而能治”的記載，疬瘡即我們所稱的瘰疬。由此可知，這4個(gè)穴位都有治療瘰疬的作用。

3.2 經(jīng)絡(luò)方面透穴所刺腧穴為手陽明大腸經(jīng)腧穴，透刺法對(duì)經(jīng)絡(luò)的刺激效應(yīng)可對(duì)瘰疬的治療起到積極作用，《類經(jīng)圖翼》記載“臂臑，手陽明絡(luò)也，絡(luò)手少陽之臑會(huì)……主治……寒熱瘰疬……”。因此筆者認(rèn)為，臂臑穴可以同時(shí)貫通手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸及足太陽膀胱經(jīng)而治療瘰疬等頸項(xiàng)疾病?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載手陽明大腸經(jīng) “其支者，從缺盆，上頸，貫頰，入下齒中”，根據(jù) “經(jīng)脈所過，主治所在”的原理[3]，本透刺法可疏通頭頸部經(jīng)絡(luò)循行部位的氣血瘀滯，因而可治療頭頸部疾病，對(duì)瘰疬病起到化痰散結(jié)的功效。

3.3 臟腑方面大腸主津，曲池透臂臑，具有調(diào)節(jié)津液代謝的功效，有助于化解痰瘀。手陽明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)互為表里，曲池透臂臑可調(diào)理肺氣，布散津液，痰熱隨津液的輸布而散去，是曲池臂臑透刺法療效的作用機(jī)制之一[4]。

4 黃元御一氣周流思想對(duì)曲池透臂臑的認(rèn)識(shí)

曲池，手陽明大腸經(jīng)穴。陽明金氣化燥，其氣在天為燥，在地則為金，在人則為大腸。手陽明大腸經(jīng)之主氣為燥金，胃土從其令亦化燥。脾經(jīng)之主氣為濕土，肺金從其令亦化濕。胃土從燥氣而化土生金，所以是子氣而不是本氣。若本氣過于旺盛，子氣無法與之相抗，則陰盛的病人，足陽明胃土必濕。肺金之燥氣，乃從母氣之燥而來，母氣不能與肺金旺盛之本氣相抗，故陽盛的病人，手太陰肺金必燥。濕為太陰主氣，燥為陽明主氣，燥氣或濕氣的調(diào)控，在于中氣的協(xié)調(diào)。并且曲池為手陽明大腸經(jīng)之合穴，五行配屬上屬土，針刺補(bǔ)法，有助于脾土運(yùn)化，中土斡旋作用進(jìn)一步帶動(dòng)左路木氣之升。五臟則通過中焦的土樞作用，完成了左升右降的一氣周流[5]。

臂臑，手陽明絡(luò)也，絡(luò)手少陽之臑會(huì)。暑是由少陽相火轉(zhuǎn)化而來，在天為暑，在地則為火，在人則為三焦。而少陽之相火由肝木化氣而來，因?yàn)榛鹕谀?，所以相火旺盛，?dāng)母氣傳到子氣時(shí)，木氣便衰敗。即肝木不化，心火不生，戊土不降，則肺金不化，腎水不生，以致五臟不和，無法完成左升右降的一氣周流。因此針刺手陽明經(jīng)之臂臑，絡(luò)于手少陽經(jīng)之臑會(huì)，對(duì)治療瘰疬有明顯效果。

透刺可免傷衛(wèi)氣[6]。氣是由肺控制的，在臟腑經(jīng)絡(luò)中行走的氣，都離不開肺氣的宣布；在臟腑中宣布的“氣”稱之為氣，在經(jīng)絡(luò)中宣布的“氣”稱之為衛(wèi)。血是以肝臟為主導(dǎo)的，在臟腑經(jīng)絡(luò)中行走的血，都是來自于肝血的流注；在臟腑中流注的“血”稱之為血，在經(jīng)絡(luò)中流注的“血”稱之為營(yíng)。營(yíng)和衛(wèi)，實(shí)際上是經(jīng)絡(luò)之中的氣和血，陽明為多氣多血之經(jīng)，透刺較一般刺法更能疏通、運(yùn)行氣血，解除瘀滯。透刺屬于中醫(yī)古代五臟刺的合谷刺，合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，以應(yīng)脾也。脾土上升，肝氣調(diào)達(dá)，膽氣不滯；透刺方向：曲池透臂臑朝向頸部，達(dá)氣至病所。足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里關(guān)系，肺五行屬金，肝五行屬木，根據(jù)五行生克關(guān)系，金克木，肺(金)的清肅下降，可抑制肝(木)陽的上亢，則膽以降為順。

5 總結(jié)

綜上所述，黃元御的土樞四象，一氣周流的學(xué)術(shù)思想，凝聚了其畢生的心血，體現(xiàn)了其學(xué)術(shù)的至高造詣。曲池透臂臑療法是中醫(yī)治療瘰疬的常用外治法之一，且療效確切，但機(jī)制尚不明確，通過用黃元御一氣周流理論分析，得出曲池透臂臑的機(jī)制在于此法有助于中焦脾土運(yùn)化，完成左升右降的一氣周流，使圓周變圓。這不僅有助于提高曲池透臂臑治療瘰疬的療效，也為臨床治療該疾病提供了新的思路，其學(xué)術(shù)思想值得進(jìn)一步深入挖掘和研究。