葉文娣 楊華

肺結(jié)核是臨床上非常常見的傳染病，是由結(jié)核桿菌引起的、通過呼吸道傳播的疾病。近年來，肺結(jié)核的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)[1-2]。肺結(jié)核是一種頑固的慢性疾病，一旦感染發(fā)病，若不及時(shí)、不規(guī)范、不徹底治療，將導(dǎo)致病情嚴(yán)重或產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至成為難治性疾病，對(duì)社會(huì)形成慢性傳染源，危害家庭及周圍生活人群[3]。肺結(jié)核的癥狀比較隱匿，不典型，臨床上容易漏診?；蛘哂捎诨颊叩闹匾暢潭炔粔颍S多肺結(jié)核患者及疑似病例未能及時(shí)到?？崎T診就診；或者未能正確的留取痰標(biāo)本結(jié)果，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果誤差，從而影響診斷結(jié)果，錯(cuò)失了早期治療的最佳時(shí)期，對(duì)生命安全造成嚴(yán)重的后果。近年來，對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的肺結(jié)核患者及疑似病例實(shí)施相應(yīng)的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

病例來源漳州市人民醫(yī)院感染科2017年8月1日—2019年7月31日門診日志、初診患者登記本、肺結(jié)核患者登記本、薌城區(qū)防疫機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者的登記本。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的肺結(jié)核患者及疑似病例；（2）認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要器官功能嚴(yán)重不全；（2）認(rèn)知功能不正常。其中2017年8月1日—2018年7月31日的病例采用常規(guī)宣傳教育（對(duì)照組），共有3 245例，男2 146例，女1 099例，年齡16～75歲，平均（35.3±8.6）歲；2018年8月1日—2019年7月31日的病例采用護(hù)理干預(yù)（觀察組），共有3 359例，男2 212例，女1 147例，年齡15～77歲，平均（37.1±7.8）歲；兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） 。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)宣傳教育，到感染科?？崎T診就診的患者需進(jìn)行痰液檢查的，由患者自己取痰并送檢。觀察組則在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了相應(yīng)的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施。個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施包括：（1）個(gè)體宣教干預(yù)：宣教內(nèi)容包括肺結(jié)核的相關(guān)癥狀，患肺結(jié)核后對(duì)個(gè)人及家庭的危害，政府對(duì)傳染病的重視，國家的免費(fèi)政策、肺結(jié)核就診事項(xiàng)等。（2）相應(yīng)的轉(zhuǎn)診干預(yù)：①院內(nèi)患者轉(zhuǎn)診：感染科工作人員每天到本院放射科查詢肺結(jié)核及疑似病例患者信息，按照信息內(nèi)容，患者還在放射科等報(bào)告的時(shí)候?qū)ζ溥M(jìn)行當(dāng)面宣教，如患者取完報(bào)告已離開醫(yī)院進(jìn)行電話宣教；②院外患者轉(zhuǎn)診：與防疫站人員緊密配合，每天將前1 d非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告的報(bào)病卡進(jìn)行導(dǎo)出（肺結(jié)核及疑似病例），按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫的電話號(hào)碼進(jìn)行信息通知。③電話追蹤：對(duì)沒有回復(fù)信息和沒有到位的患者進(jìn)行電話追訪，期間再次給以詳細(xì)政策宣傳，健康知識(shí)的教育，要求其回復(fù)電話。④上門追訪：與防疫站和社區(qū)緊密聯(lián)系，對(duì)電話追蹤數(shù)次，仍沒有回復(fù)信息和到位的和沒有電話的患者，社區(qū)工作人員上門現(xiàn)場(chǎng)追訪，進(jìn)行深入的訪談。（3）心理干預(yù)：許多肺結(jié)核患者及疑似病例患者的心理承受能力較低，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁，甚至恐懼的情緒，因此對(duì)肺結(jié)核患者及疑似病例患者要進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，告知肺結(jié)核經(jīng)過規(guī)范的診治是可治愈的，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，從而積極配合后續(xù)的診治流程。（4）規(guī)范痰標(biāo)本采樣流程。組織本科室的醫(yī)護(hù)人員開展相關(guān)的專題講座，學(xué)習(xí)痰標(biāo)本留取相關(guān)知識(shí)，掌握痰標(biāo)本留取時(shí)相關(guān)的注意事項(xiàng)，保持高度的責(zé)任心。痰標(biāo)本要在早晨采集，先進(jìn)行漱口，然后按照吸氣-咳嗽-咳痰的順序進(jìn)行，每次留取2～3口痰液，避免鼻涕、唾液等混入標(biāo)本。如果患者的痰液較少，可進(jìn)行相應(yīng)的措施刺激氣道以獲取痰標(biāo)本，痰標(biāo)本留取后立即送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

?？崎T診就診率：兩組實(shí)際到?？崎T診就診的比例；痰標(biāo)本留取的合格率及檢查結(jié)果陽性率：合格痰標(biāo)本指的是3～5 mL痰液量，不能有過多的鼻涕、唾液等混入標(biāo)本。檢查結(jié)果陽性指的是對(duì)合格的痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)，可培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌。

表2 兩組痰標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的專科門診就診率為89.0%，行痰標(biāo)本檢驗(yàn)565例，痰標(biāo)本留取的合格率為88.1%，檢查結(jié)果陽性率17.3%；對(duì)照組患者的專科門診就診率為44.4%，行痰標(biāo)本檢驗(yàn)371例，痰標(biāo)本留取的合格率為63.6%，檢查結(jié)果陽性率為12.1%。兩組患者的?？崎T診就診率、痰標(biāo)本留取的合格率和檢查結(jié)果陽性率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1～2。

表1 兩組專科門診就診率比較

3 討論

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌感染引起的常見傳染病，通過呼吸道傳播。肺結(jié)核的癥狀比較隱匿，不典型，臨床上容易漏診，往往在患者機(jī)體免疫力低下的情況，才會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀[4]。近年來，肺結(jié)核發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì)，主要原因有：（1）醫(yī)療檢查技術(shù)越來越先進(jìn)，檢查出以前經(jīng)常漏診的隱匿性病例。（2）現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)水平提高了，國人的健康意識(shí)明顯增強(qiáng)，做健康體檢的人群越來越多，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核或疑似病例的人數(shù)明顯增加。（3）肺結(jié)核新發(fā)感染病例增多[5]。

肺結(jié)核是一種頑固的慢性疾病，一旦感染發(fā)病，若不及時(shí)、不規(guī)范、不徹底的治療，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。而早期、規(guī)范的診治能夠治愈絕大多數(shù)的肺結(jié)核患者。許多門診肺結(jié)核患者及疑似病例患者由于對(duì)疾病的重視程度不夠，未能及時(shí)到?？崎T診就診，往往錯(cuò)過了早診斷、早治療的時(shí)機(jī)，因此提高這類人群的?？崎T診就診率極為重要[6-7]。本研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)的教育措施，這類人群的?？崎T診就診率極不理想，而通過改進(jìn)，進(jìn)行了相應(yīng)的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施，包括：個(gè)體宣教干預(yù)、相應(yīng)的轉(zhuǎn)診干預(yù)、心理干預(yù)，患者的專科門診就診率明顯升高。

為促使肺結(jié)核患者及疑似病例患者及時(shí)來醫(yī)院結(jié)核專科門診就診，采取個(gè)體化護(hù)理措施干預(yù)起到較好的效果。在與患者的交談過程中，首先要將政府對(duì)結(jié)核病防治的相關(guān)政策進(jìn)行詳盡的介紹，仔細(xì)傾聽患者的訴說，詳細(xì)地了解患者的基本情況，用其所能接受的語言及方式進(jìn)行溝通。在與患者的宣教中，疑似結(jié)核病篩查是非常有必要的，可以取到早發(fā)現(xiàn)、早治療，告知患者肺結(jié)核是可以治愈的慢性疾病，增加其安全感，但如果不及時(shí)治療，將對(duì)身體的造成嚴(yán)重危害及對(duì)親人有傳染性，讓其更詳細(xì)的了解肺結(jié)核的知識(shí)。肺結(jié)核及疑似病例患者通常要承受較大的心理壓力，而不良的心理狀況會(huì)對(duì)患者的治療依從性產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[8-9]。

筆者所在醫(yī)院肺結(jié)核專科門診具有一定的特殊性，它是集咨詢和治療為一體的，對(duì)于來門診就診咨詢患者中，大部分都缺乏對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)一定的心理和精神障礙，為改善患者及家屬的心理及精神狀況，醫(yī)院設(shè)高精尖專業(yè)人員門診的坐診?；颊哧P(guān)心的問題在咨詢門診就能夠得到及時(shí)、有效地解答，讓患者能夠正確認(rèn)識(shí)結(jié)核病，減輕思想負(fù)擔(dān)，積極的配合篩查。此外，還要讓其家屬對(duì)肺結(jié)核病的傳染性有一個(gè)深入的認(rèn)識(shí)，將預(yù)防隔離工作做好，直到患者排除結(jié)核病，才解除隔離。并對(duì)“結(jié)核病”等科普宣傳資料進(jìn)行免費(fèi)發(fā)放。同時(shí)結(jié)核門診還為患者家屬采取了結(jié)核菌素試驗(yàn)（tuberculin pure protein derivative，PPD）或胸部透視，將感染的可能性排除，從而做到及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷和及早治療，使傳染源得到減少。

痰培養(yǎng)是診斷肺結(jié)核的重要手段之一，具有較高的準(zhǔn)確性，而正確的采集標(biāo)本是獲得正確檢查結(jié)果的前提[10]。曹雪晴等[11]研究證實(shí)，痰標(biāo)本主要分為干酪痰、黏液痰和血痰，而以干酪痰的診斷價(jià)值最高。如果痰標(biāo)本的量過少，或混入過多的唾液、鼻涕等，會(huì)嚴(yán)重影響檢測(cè)的結(jié)果，視為不合格標(biāo)本。此外，標(biāo)本采集時(shí)間對(duì)檢測(cè)結(jié)果也會(huì)有明顯影響，晨痰的檢測(cè)陽性率最高[12-14]。以往的護(hù)理工作，多重視抑菌治療，經(jīng)常忽略了痰標(biāo)本采集的重要性，痰標(biāo)本往往是由患者自己取痰并送檢，常常因?yàn)榻】到逃坏轿?、患者醫(yī)療知識(shí)匱乏、痰標(biāo)本留取方法不正確，而導(dǎo)致大量的不合格痰標(biāo)本，檢查結(jié)果陽性率也明顯降低。

綜上所述，對(duì)門診肺結(jié)核患者及疑似病例進(jìn)行有效的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，能明顯提高?？崎T診就診率、痰標(biāo)本留取的合格率及檢查結(jié)果陽性率。