閆靜

受社會環(huán)境、人口年齡比例等因素影響，我國近年來缺血性腦血管病發(fā)病率明顯升高[1]，且成為導(dǎo)致老年人死亡率和致殘率高的最常見原因[2]。老年人易出現(xiàn)血管鈣化，從而導(dǎo)致血管狹窄、堵塞，引起腦缺血，導(dǎo)致一系列的癥狀產(chǎn)生。傳統(tǒng)的缺血性腦血管病的治療方法是藥物溶栓，而介入治療近年來發(fā)展迅速，是一種高效的治療模式，然而該診療方式為有創(chuàng)性治療，會給患者帶來一定的痛苦，同時(shí)在實(shí)際應(yīng)用期間也存在較高風(fēng)險(xiǎn)[3]，因此對臨床護(hù)理要求較高，需探索一套系統(tǒng)、可靠的護(hù)理模式[4-5]。集束化護(hù)理是一種有循證基礎(chǔ)的、結(jié)合合理的臨床護(hù)理干預(yù)措施，以保證患者護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)護(hù)理模式[6]。本研究采用集束化護(hù)理方式對缺血性腦血管疾病患者進(jìn)行護(hù)理，探討其在臨床實(shí)際護(hù)理工作的應(yīng)用價(jià)值，取得了一定的成果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2019年1月—2020年3月在醫(yī)院進(jìn)行血管內(nèi)介入治療的缺血性腦血管病患者76例進(jìn)行研究，將其隨機(jī)納入對照組和觀察組，每組38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第四屆全國腦血管病會議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查確診；（2）首發(fā)的缺血性腦血管??；（3）有進(jìn)行神經(jīng)介入治療的明確指征；（4）患者均自愿參與，主動簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為精神疾病的患者；（2）患者無自主意識，無法配合護(hù)理措施的實(shí)施，自己無法完成自評量表的填寫；（3）合并急慢性出血性疾病者；（4）合并其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤的患者；（5）抗凝藥物、麻醉藥物等使用禁忌證者等。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。對照組男25例，女13例，年齡51～79歲，平均（65.7±12.5）歲，病程1～4年，病程的中位數(shù)（四分位數(shù)）為1.7（1.3，3.5）年；觀察組男28例，女10例，年齡54～77歲，平均（66.1±12.1）歲，病程1～4年，病程的中位數(shù)（四分位數(shù)）為3.1（1.2，3.6）年。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予腦血管介入治療圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施 術(shù)前提供基礎(chǔ)護(hù)理、協(xié)助完善術(shù)前各項(xiàng)檢查、給予圍手術(shù)期健康指導(dǎo)；術(shù)后給予病情檢測、康復(fù)鍛煉及出院指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組患者給予集束化護(hù)理措施 觀察組患者除上述措施外，提供集束化護(hù)理，具體包括：（1）術(shù)前護(hù)理：了解患者心理狀況，對其進(jìn)行針對性指導(dǎo)。手術(shù)前讓患者了解其所患疾病的有關(guān)知識、采取介入手術(shù)的目的、注意事項(xiàng)及術(shù)中需要患者配合的方法，緩解患者緊張情緒。為了提高患者對手術(shù)的信心，引導(dǎo)患者說出心里的疑問，并與手術(shù)成功的患者進(jìn)行聊天，最大可能的減少患者的顧慮。對患者進(jìn)行手術(shù)體位訓(xùn)練，以在術(shù)中更好的配合，加強(qiáng)患者床上翻身、床上排便等活動訓(xùn)練，以加快患者術(shù)后康復(fù)，減輕術(shù)后不適癥狀。術(shù)前與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，認(rèn)真耐心地對待每一位患者，細(xì)心完成護(hù)理操作，以精湛的護(hù)理技術(shù)讓患者放心，使患者以良好的狀態(tài)迎接手術(shù)。

（2）術(shù)中護(hù)理：在介入手術(shù)中，護(hù)士協(xié)助患者取適宜體位，測量并檢測生命體征變化，特別是血壓、心率的變化，如有異常，立即報(bào)告醫(yī)生。保持手術(shù)間內(nèi)溫濕度適宜，減少患者對環(huán)境的不適感，對局麻的患者，要時(shí)刻注意患者情緒變化，與患者交流，囑其放松心情，可以播放一些輕柔音樂，以穩(wěn)定患者情緒[8]。

（3）術(shù)后護(hù)理：①心理護(hù)理：介入術(shù)后，有些患者會出現(xiàn)活動障礙、言語不清等腦血管后遺癥，以致影響患者正常生活，患者易產(chǎn)生消極、抑郁的情緒，責(zé)任護(hù)士時(shí)刻關(guān)注患者的心理情況，通過交談，了解患者的心理狀況、及時(shí)給予指導(dǎo)。陪伴并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；如病情允許，可組織患者參加娛樂活動，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕心理壓力。②手術(shù)護(hù)理：術(shù)后患者需絕對臥床至少24 h，臥床期間密切監(jiān)測患者生命體征，定時(shí)測血壓，全麻未清醒的患者應(yīng)去枕平臥至少6 h，為保持患者臥位舒適，腰下可墊一軟枕，以減輕疼痛。術(shù)后，責(zé)任護(hù)士時(shí)刻關(guān)注患者的反應(yīng)，如是否發(fā)生頭痛、胃腸道不適等情況，做好記錄。根據(jù)患者病情進(jìn)行飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多喝水、給予易消化的食物，防止便秘。術(shù)后8 h內(nèi)禁止穿刺側(cè)肢體活動，觀察并記錄患者的足背動脈搏動是否良好、皮膚是否有淤血、血腫。病情嚴(yán)重需長期臥床的患者，給予定時(shí)翻身拍背，預(yù)防肺部感染，對于行動不便的患者，做好大小便護(hù)理，防止泌尿系感染。③術(shù)后康復(fù)鍛練：一些患者術(shù)后會出現(xiàn)肢體功能障礙、言語不清等，根據(jù)患者的不同狀況，請專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師制定個(gè)性化的功能鍛煉方案，護(hù)理人員根據(jù)訓(xùn)練方案，協(xié)助并監(jiān)督患者進(jìn)行語言、肢體的康復(fù)鍛煉。在鍛煉過程中要保證患者的安全，避免跌倒、墜床等不良事件的發(fā)生。④出院指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)囑，為每位患者做好出院指導(dǎo)，告知患者出院后服藥及康復(fù)訓(xùn)練方法、復(fù)查時(shí)間等。出院后一周電話回訪，詢問患者身體狀況，是否按時(shí)遵醫(yī)囑用藥，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能缺損程度評分 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）對患者神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行評估，評分為0～42分，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。

1.3.2 生活質(zhì)量評分 生活質(zhì)量評采用SF-36量表完成，包含生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛等8項(xiàng)，每項(xiàng)滿分均為100分，各項(xiàng)得分后取平均分為最終得分，分值越高代表生活質(zhì)量越高。

1.3.3 患者滿意度 滿意度評分采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷，由患者填寫，若患者無法填寫，則由家屬代為填寫。問卷內(nèi)容包括住院環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康宣教共四大內(nèi)容，滿分為100分，90分及以上為非常滿意，60～89分為基本滿意，60分以下為不滿意。評分的高低反映患者對護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析與處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）或M（P25，P75）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損情況的比較

結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；給予集束化護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損的情況均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分（分，±s）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分（分，±s）

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2.2 兩組患者生活質(zhì)量得分的比較

經(jīng)過集束化護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者在生理機(jī)能、軀體疼痛等8個(gè)方面的得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量得分比較（分，±s）

表2 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量得分比較（分，±s）

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2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

通過集束化護(hù)理干預(yù)后，對兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理滿意度為92.1%，顯著高于對照組68.4%（χ2=6.728，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 干預(yù)后兩組患者對護(hù)理滿意度比較

3 討論

缺血性腦血管病在神經(jīng)外科屬于急重癥病，文獻(xiàn)報(bào)道殘死率高達(dá)52%，80%的腦卒中患者肢體功能受到影響[9]。缺血性腦血管病是由于腦部供血障礙引起腦部神經(jīng)元的活動障礙，但在發(fā)生缺血性腦血管病的早期進(jìn)行血管再通、快速恢復(fù)腦部血液供應(yīng)，可使受損神經(jīng)功能盡可能地恢復(fù)正常。缺血性腦血管疾病的時(shí)間治療窗在4.5 h以內(nèi)有極好的臨床療效[10]。近年來，神經(jīng)介入療法已在臨床各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中廣泛應(yīng)用，它具有恢復(fù)速度快、治療效果理想等諸多優(yōu)點(diǎn)[11]。但神經(jīng)介入治療也存在較高風(fēng)險(xiǎn)性，需要護(hù)理人員在臨床護(hù)理過程中給予高度重視并積極配合。同時(shí)，患者及家屬對該治療缺乏了解，容易產(chǎn)生抵抗情緒，給護(hù)理工作帶來了極大的挑戰(zhàn)。如何針對神經(jīng)介入患者采取一些行之有效的護(hù)理措施，使患者能夠自覺自愿的配合手術(shù)，將手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，已成為目前神經(jīng)介入手術(shù)治療中急切需要解決的問題題[12-14]。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以患者為護(hù)理中心的護(hù)理服務(wù)理念得到了廣大醫(yī)療工作者的認(rèn)可，并廣泛應(yīng)用于臨床[15]。集束化護(hù)理是在以患者為中心的基礎(chǔ)上制定的一系列優(yōu)化的護(hù)理措施，為患者提供完善的護(hù)理服務(wù)，此方法要求護(hù)理人員不斷總結(jié)臨床工作中出現(xiàn)的疑難問題，把握循證依據(jù)，制定優(yōu)化的護(hù)理措施，并在實(shí)施中不斷完善，以提供最佳的護(hù)理方案，使手術(shù)效果顯著，加快患者的康復(fù)[16-17]。在缺血性腦血管病介入治療中應(yīng)用集束化護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理相比，增加了心理護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練，為患者術(shù)后快速康復(fù)、盡早恢復(fù)健康生活提供了保障。

本研究顯示，通過對缺血性腦血管病行介入治療的患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，一方面患者神經(jīng)功能缺損狀況得到改善，干預(yù)后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分較干預(yù)前均有所降低（P＜0.05），且觀察組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組（P＜0.05），由此可見集束化護(hù)理措施應(yīng)用于腦血管疾病的介入治療效果顯著，經(jīng)過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一系列系統(tǒng)化的干預(yù)措施，促進(jìn)了神經(jīng)功能缺損修復(fù)，進(jìn)而改善了患者各項(xiàng)機(jī)體功能。另一方面，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組生活質(zhì)量評分較對照組有顯著改善（P＜0.05），表明集束化護(hù)理措施能夠較好的滿足患者需求，改善患者預(yù)后，使其生活質(zhì)量提高，更好地、更快地回到正常生活中去。同時(shí)，經(jīng)過對患者滿意度的評分，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者對護(hù)理工作的滿意度觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），因此，對患者進(jìn)行集束化護(hù)理，能夠改善患者對護(hù)理工作的認(rèn)可，融洽護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患矛盾。

綜上所述，集束化護(hù)理在缺血性腦血管疾病介入治療的患者中應(yīng)用，能夠有效改善患者的神經(jīng)功能缺損狀況，大大提高患者的生活質(zhì)量，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。