蔣曉野，任鳳梧，曹家銘，姜小剛，辛翰東

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·黑龍江 哈爾濱 150036)

不穩(wěn)定型心絞痛屬急性冠脈綜合征范疇，主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈形成血栓，導(dǎo)致心肌內(nèi)血流灌注異常，出現(xiàn)心肌缺血的臨床表現(xiàn)[1]。不穩(wěn)定性心絞痛表現(xiàn)有胸悶痛、氣短、心悸等癥狀，進(jìn)一步可能發(fā)展為心肌梗死。西醫(yī)采取抗凝血酶治療、抗血小板治療、硝酸酯類藥物治療等，雖然能夠改善預(yù)后，降低死亡率，但仍存在不足，臨床采用中醫(yī)西結(jié)合治療模式已成為大趨勢(shì)[2]。本病歸屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”等范疇，氣虛血瘀是胸痹心痛常見(jiàn)的基本證型[3]。本文將芪龍通絡(luò)湯治療氣虛血瘀型胸痹心痛患者的臨床療效觀察總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次研究選取2019年6月—2020年6月黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院心病科收治的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定型心絞痛120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，每組60例。觀察組年齡52～70 歲；病程3～15年；女性32 例，男性28 例；合并有高血壓15 例，糖尿病8 例。對(duì)照組年齡54～70歲，病程在4～12年，女性35 例，男性25 例；合并有糖尿病12 例，高血壓病16 例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理兩組一般資料具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《缺血性心肌病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型[5]；年齡50～70 歲；患者和家屬對(duì)治療內(nèi)容知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死患者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾者；過(guò)敏體質(zhì)者；欣康針禁忌癥患者。

2 方法

2.1 治療方法 常規(guī)治療：根據(jù)患者病情給予氯吡格雷[賽諾菲(杭州制藥有限公司)，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20180029規(guī)格：7片/合]75 mg，日1次口服，阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20171201，規(guī)格：30片/合)100 mg，日1次口服，阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051407，規(guī)格：7片/合)10 mg，日1次口服，單硝酸異山梨酯注射液(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010779)20 mg加入0.9%氯化鈉注射液 250 mL靜滴。觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用芪龍通絡(luò)湯，方藥如下：黃芪30 g，地龍20 g，桃仁10 g，丹參20 g，紅花10 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，元胡15 g，桔梗10 g，黃精20 g，甘草10 g，夜寐差加酸棗仁20 g，胃痛加砂仁15 g等辨證論治；每劑自動(dòng)煎藥機(jī)煎制，早晚飯后半小時(shí)服藥。對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加芪參益氣滴丸(天士力集體股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字z20030139，規(guī)格：15袋/合)口服，每次1袋(5 g)，日3次口服。兩組患者療程均為2周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 1)心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)：參照“中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)臨床研究指導(dǎo)原則”的標(biāo)準(zhǔn)判定[5]。2)心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常研究座談會(huì)《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者心絞痛療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心絞痛療效比較(例)

3.2 兩組患者心電圖療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心電圖療效比較(例)

4 討論

冠心病不穩(wěn)定性心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”等范疇，多發(fā)于中老年人。多因中老年人臟腑功能逐漸減退，氣虛日益加重，氣虛無(wú)力行血，致瘀血阻于心脈，不通則痛故發(fā)為胸痹心痛。氣虛血瘀是其基本病機(jī)。治療原則為益氣化瘀、通絡(luò)止痛，瘀去則脈通，通則不痛。芪龍通絡(luò)湯為筆者臨床經(jīng)驗(yàn)方劑，方中黃芪為益氣之良品，益氣以鼓舞血行；黃精可補(bǔ)益脾肺之氣，又可補(bǔ)腎填精以助一身之氣，增強(qiáng)黃芪益氣之功；中老年人臟腑機(jī)能減退，氣虛較為顯著，加之行氣活血之品，長(zhǎng)期服用也容易耗氣傷陽(yáng)，故在行氣活血的基礎(chǔ)上加黃芪、黃精益氣之品，以放耗氣太過(guò)。地龍可活血化瘀通心脈，吳鞠通在《溫病條辨》亦言蟲類藥“飛者走絡(luò)，中氣分，走者走絡(luò)中血分，可謂無(wú)微不入，無(wú)堅(jiān)不破”。桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸活血化瘀、通行血脈；川芎既能活血又能行氣，為血中氣藥；桔梗與元胡相配可寬胸行氣。全方合用，氣血健運(yùn)，活血化瘀，血脈通暢，通則不痛。現(xiàn)代藥理研究顯示黃芪具有抗心肌缺血的作用，可以保護(hù)受損的心肌細(xì)胞，并促進(jìn)心肌細(xì)胞再生[7]；桃仁提取物具有抗凝血的作用[8]；紅花具有增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈血流、抗血小板聚集作用[9]。本文結(jié)果顯示加用芪龍通絡(luò)湯觀察組的心絞痛療效和心電圖療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明芪龍通絡(luò)湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定型心絞痛有良好的治療作用。