徐琪紋，侯凱哲，貝紅霞

(浙江衢化醫(yī)院門診·浙江 衢州 324004)

慢性盆腔炎(CPID)是一種常見婦科病，病情較為頑固，徹底治療難度較大，多由治療不當(dāng)或不及時遷延所致，對女性身心健康影響較大。由于慢性盆腔炎容易復(fù)發(fā)且遷延不愈，因此治療周期較長，同時長期使用抗生素易使患者產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果[1-2]，臨床中西醫(yī)結(jié)合治療常常受到滿意效果。本文觀察了2018年3月—2019年12月自擬蒲參消癥湯保留灌腸聯(lián)合微波理療治療 CPID患者52例，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將在本院接受治療的 CPID患者104例，隨機數(shù)字法分成2 組。對照組52例，平均年齡(35.65±6.47)歲，平均病程(3.44±0.57)年；觀察組52例，年齡25～46歲，平均年齡(36.41±6.53)歲，平均病程(3.57±0.58)年。2 組患者基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)超聲及婦科檢查等確診；2)年齡20～50歲；3)患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)急性盆腔炎患者；2)合并有子宮內(nèi)膜異位癥者；3)婦科腫瘤者；4)結(jié)核性盆腔炎患者；5)妊娠或近期準(zhǔn)備妊娠者；6)哺乳期婦女；7)合并心肝腎嚴(yán)重疾患及精神疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 2 組患者均接受常規(guī)抗炎治療。對照組在此基礎(chǔ)上采用微波理療，針對患者下腹部疼痛區(qū)域予圓形微波輻射器垂直照射，距離0.5～1.0 cm，輸出功率設(shè)置為18～20 W，同時對關(guān)元、曲骨、氣海等穴位實施定時照射，每次30 min，每晚1次，連續(xù)30 d為1個療程。觀察組患者在上述對照組治療基礎(chǔ)上加用蒲參消癥湯保留灌腸。灌腸湯方組成為：蒲公英30 g、丹參20 g、赤芍15 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g、鴨跖草20 g、黃柏10 g、紫花地丁15 g、當(dāng)歸15 g、延胡索10 g，并隨證加減變化。上方加水煎取100 mL灌腸，將藥液以45滴/min速度滴入，保留1 h以上，治療30 d為1個療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)依據(jù)文獻[4]對主要癥狀體征(下腹墜脹、腰骶酸痛、帶下增多、盆腔壓痛)進行評分；2)隨訪半年，觀察對比2 組患者的復(fù)發(fā)情況。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)、計量資料分別采用χ2和t檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后癥狀體征評分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀體征評分比較分)

3.3 2 組患者復(fù)發(fā)情況比較 隨訪半年，對照組復(fù)發(fā)11 例，復(fù)發(fā)率為47.8%(11/23)；觀察組復(fù)發(fā)3 例，復(fù)發(fā)率為10.4%(3/29)；2 組間比較，差異明顯(P<0.05)。

4 討論

慢性盆腔炎是女性盆腔生殖器及其周圍結(jié)締組織出現(xiàn)的一種慢性炎癥性病變，病情較頑固，病程長，復(fù)發(fā)率高，多是因病菌逆行感染子宮內(nèi)膜，治療不及時或不徹底，侵犯子宮肌層以及漿膜層，進而累及到子宮旁結(jié)締組織或輸卵管內(nèi)膜，通過輸卵管傘端在盆腔結(jié)締組織中散播所致。另外，女性內(nèi)生殖器處于腹腔最低處，藥物口服吸收不佳，病情易遷延成慢性炎癥，形成炎性包塊，且單純抗生素治療也容易產(chǎn)生耐藥性[5]。

慢性盆腔炎屬中醫(yī)“婦人腹痛”“帶下病”“癥瘕”“不孕”等范疇，主要因婦人經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，或房事不潔，外邪乘虛而入，與沖任氣血相搏，蘊結(jié)胞宮，瘀阻胞脈，久必成癥，變生頑證。治宜清熱解毒利濕、活血化瘀消癥。所擬灌腸方中，蒲公英、紫花地丁、鴨跖草清熱解毒利濕；黃柏瀉火解毒燥濕，偏清下焦?jié)駸幔坏?、赤芍活血化瘀散結(jié)；三棱、莪術(shù)破血祛瘀消癥，行氣止痛，主治老癖癥瘕結(jié)塊；延胡索活血行氣止痛；當(dāng)歸“破惡血，養(yǎng)新血，主癥癖”(《大明本草》)，活血養(yǎng)血；諸藥配伍契合病機，共奏毒清濕祛、結(jié)散癥消之效。中藥保留灌腸可使中藥有效成分經(jīng)直腸黏膜吸收，直達病所發(fā)揮療效，有助于改善盆腔血液循環(huán)，提高盆腔部位的血藥濃度，消除充血水腫，同時還可提升藥物吸收利用率。不但操作方便，且治療過程中藥物不通過肝臟，減少了藥物對胃腸道的刺激作用[6]。關(guān)元、曲骨、氣海均為任脈經(jīng)穴，均主治女性月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉帶下諸證，關(guān)元、氣海為補益要穴，對久病者具有扶正祛邪之功。采用微波理療，促進盆腔局部組織血液循環(huán)和新陳代謝，增加盆腔局部血流量，以消炎止痛[7]。本次觀察結(jié)果顯示，對慢性盆腔炎患者采用中藥保留灌腸聯(lián)合微波理療可很好改善臨床癥狀體征，療效顯著提高，并能有效防止復(fù)發(fā)。