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對乳膠過敏的發(fā)現(xiàn)

醫(yī)院的診室里，一位13歲男孩在母親的陪同下接受醫(yī)生的診斷，他因為長期腹瀉等癥狀，需要做上消化道內窺鏡和結腸鏡檢查。醫(yī)生例行詢問了他的病史，并得知這名男孩對氨芐青霉素過敏。男孩的過敏史要追溯到10年前。

青霉素等抗生素是常見的過敏原

當時，男孩正在進行一場脊髓栓系手術，麻醉醫(yī)生突然通知男孩的母親，在靜脈注射氨芐青霉素時，男孩出現(xiàn)氣道收窄、血壓降低的癥狀，恐有生命危險。幸運的是，男孩平安地活了下來。當時，醫(yī)生對這種突發(fā)狀況的解釋是，男孩對氨芐青霉素過敏。不過，這名男孩在此前的其他手術中并未出現(xiàn)過這種情況。

醫(yī)生在聽過病史后，或許是敏銳地覺察到了什么，多問了一句：“你的孩子在吹氣球時有什么異常反應嗎？”這位母親感到十分詫異，因為此前從未有醫(yī)生問過這個問題，這讓她想起來，孩子每次一吹氣球，嘴巴就會腫脹。醫(yī)生又進一步追問，男孩對牙醫(yī)放在他嘴巴上的橡皮障有什么反應，得到的回答同樣是嘴部腫脹。接下來，醫(yī)生安排男孩做了氨芐青霉素和乳膠的過敏測試，果然，男孩對乳膠過敏，但對氨芐青霉素并無反應。

10年前把男孩推向垂死邊緣的并不是氨芐青霉素過敏，而更可能是乳膠過敏。在后來的內窺鏡檢查中，醫(yī)生撤掉了所有乳膠用具，避免危機重演。

橡皮障是牙醫(yī)用來隔擋口腔唾液的橡皮布

皮膚過敏測試

乳膠過敏很普通

乳膠大家并不陌生，它是從橡膠樹中提取的乳狀汁液，凝固后會變成膠狀，可加工成各種天然橡膠制品。因為極佳的彈性和延展性，乳膠被制成了氣球、橡皮擦、手套、輪胎、枕頭、玩具、計生用品……你能想到和想不到的地方都有它的身影。乳膠在醫(yī)院里同樣無處不在，醫(yī)用手套、輸液導管、注射器柱塞、藥瓶的橡膠塞幾乎都有乳膠成分。

相比其他過敏癥，對乳膠過敏并不常見。問題就在于，越經(jīng)常接觸乳膠的人群越容易乳膠過敏。這就讓醫(yī)院成為了乳膠過敏高發(fā)區(qū)，做過多次手術的病人和醫(yī)護人員風險更高。

患有脊柱裂等先天異常的兒童往往要進行多次手術，體內頻繁接觸乳膠手套、導管，很容易誘發(fā)乳膠過敏癥狀，并且身體黏膜直接接觸乳膠比皮膚或呼吸道接觸的風險更高。在脊柱裂患兒中，乳膠過敏癥患病率高達24%～60%。

醫(yī)護人員也容易中招。1994年，一項對224名醫(yī)院職工的過敏測試顯示，有 17%的人對乳膠過敏，經(jīng)常戴乳膠手套的牙醫(yī)、外科醫(yī)生和手術室護士比例尤其高。2006年，對1040名醫(yī)護人員的調查顯示，21.8%的護士都有過乳膠手套引發(fā)的健康問題，包括過敏癥狀。

在乳膠手套發(fā)明之前，人們曾用豬或馬的膀胱制成手套來預防感染。隨著乳膠硫化等化工技術的成熟，1878年乳膠開始被制成手套，并在1890年引入醫(yī)療領域。

乳膠柔韌親膚，不影響外科手術的靈活操作，又能預防感染，是非常稱職的貼身“保鏢”。然而，并不是所有人的體質都能接納這位友軍，相處越久越容易暴露問題。

一旦乳膠中的某些成分被免疫系統(tǒng)誤當成“危險入侵者”，那么在下一次碰面時，免疫細胞們就會發(fā)起猛烈攻擊，釋放組胺，引起典型的過敏反應——蕁麻疹、面部腫脹等。

有的過敏者在幾十分鐘內很快有反應，有的則是在接觸過敏原后幾天才出現(xiàn)癥狀。由于乳膠過敏癥狀與其他過敏癥狀類似，當時的醫(yī)護人員又缺少對乳膠過敏的認識，它經(jīng)常被誤診為其他過敏癥。

第一例確診的速發(fā)型乳膠過敏出現(xiàn)在1979年。一位家庭主婦每次換乳膠手套時都會感覺到強烈的刺痛，然后在15分鐘內起水皰。此后乳膠過敏的確診病例越來越多。乳膠過敏通常不至于有生命危險，但就怕它在手術期間搗亂。1984年，曾有護士在剖腹產(chǎn)時出現(xiàn)蕁麻疹、氣管堵塞的過敏反應。醫(yī)生開始誤以為她是對麻醉劑中的成分過敏，最后發(fā)現(xiàn)手套中的乳膠才是元兇。1991年，一位病人在做鋇灌腸時，因為對導管上的乳膠球過敏而死亡。

此后，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）提醒醫(yī)生要注意詢問病人對乳膠制品的反應。然而直到今天，乳膠過敏依然是個容易被忽略的病癥。那能不能去除乳膠中的過敏原呢？

乳膠的成分相當復雜，經(jīng)過加工后的乳膠主要成分是“順式-1，4-聚異戊二烯”，這種成分并不會引發(fā)過敏，過敏原的真身是占少數(shù)的乳膠蛋白?？茖W家已經(jīng)鑒定出了超過10種能夠引發(fā)過敏的乳膠蛋白。如果它們能老實地待在乳膠制品里，倒不至于造成危害。

問題在于，乳膠在加工過程中，需要經(jīng)過硫化、加氨等步驟，這會讓乳膠蛋白水解、變性，變得更易溶。于是戴手套的時候，乳膠蛋白就可能溶解在汗液中，侵入皮膚。

此外，一些乳膠手套表面還會添加淀粉等粉狀物質，避免手套之間粘連，同時作為潤滑劑，減少摩擦阻力。然而在醫(yī)院里，醫(yī)護人員需要勤換手套，這些粉末顆?？赡苷瓷先槟z蛋白，就像花粉、塵埃懸浮在空氣中，進入呼吸道，誘發(fā)過敏。因此使用無粉乳膠手套可以有效減少乳膠過敏現(xiàn)象。

割橡膠樹干取乳膠

從乳膠中去除乳膠蛋白雖然可行，但這會大大增加手套成本。另一種更省錢又徹底的方式是讓過敏者使用人工橡膠手套，比如丁腈橡膠手套，來替代乳膠手套。

乳膠過敏者除了避免使用乳膠制品外，在飲食方面也要格外注意。67%的乳膠過敏者還對其他東西過敏，包括香蕉、牛油果、獼猴桃、百香果、李子、草莓、土豆等。其中一些食物所含的植物蛋白與乳膠蛋白有相似的結構，因此容易觸發(fā)乳膠過敏者的過敏反應。

看到這里，你也不必過度“膠”慮，現(xiàn)在大多數(shù)乳膠手套都已經(jīng)處理成無粉、低蛋白的了，更何況還有那么多性能優(yōu)越的人造材料可以替代。

（本文經(jīng)授權轉載自“把科學帶回家”公眾號，有刪節(jié)）

含乳膠的醫(yī)療用品（非全部）

速發(fā)型乳膠過敏癥狀