申?duì)I勝，王妍煒，魏晨曦

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

兒童哮喘是以氣道高反應(yīng)性為主要特征，多種炎癥細(xì)胞和炎性介質(zhì)參與的慢性氣道炎癥性疾病，在兒童時(shí)期較為常見(jiàn)[1-2]。近年來(lái)，兒童哮喘患病率呈顯著增加的趨勢(shì)。國(guó)際兒童哮喘和過(guò)敏研究Ⅲ期報(bào)告顯示，全世界兒童哮喘的患病率約為13.7%[3-4]。哮喘在中醫(yī)學(xué)上歸屬于“喘癥”“哮癥”等范疇，由痰瘀暗伏、外邪侵襲、飲食等因素誘發(fā)。小兒肺臟嬌嫩，肺陽(yáng)耗損虧虛、氣不化津，則導(dǎo)致痰飲暗生、膠結(jié)難解，致患兒病情遷延難愈[5]。目前，臨床上對(duì)于兒童哮喘的治療以糖皮質(zhì)激素為主，雖然可抑制炎性反應(yīng)，有效改善哮喘癥狀，但患兒依從性不高，易復(fù)發(fā)，同時(shí)長(zhǎng)期使用影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育[6-7]。五禽戲是古代名醫(yī)華佗以中醫(yī)五行、陰陽(yáng)、臟象為理論基礎(chǔ)，模仿虎、鹿、熊、猿、鳥(niǎo)5種動(dòng)物的肢體活動(dòng)以及形態(tài)特點(diǎn)所創(chuàng)造的健身功法[8]。其中鳥(niǎo)戲的動(dòng)作來(lái)源于“鶴”，通過(guò)肢體的上舉與下按、拉伸以及開(kāi)合運(yùn)動(dòng)，牽拉肺部神經(jīng)，疏通肺臟氣血，同時(shí)通過(guò)胸廓的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)來(lái)提升肺部張力，實(shí)現(xiàn)肺氣運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)而提高心、肺功能，減輕喘息、氣促等癥狀[9]。本研究旨在探討五禽戲之鳥(niǎo)戲?qū)和喂δ?、癥狀控制及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年11月—2020年9月我院兒科收治的100例哮喘患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[10]中兒童哮喘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[11]以及《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·哮喘》[12]中的兒童哮喘中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡5～14歲；④能夠配合完成肺功能的檢查；⑤所有納入病例為自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因體質(zhì)虛弱或其他原因無(wú)法配合完成鳥(niǎo)戲鍛煉者；②哮喘急性加重期的患兒；③合并心、腦等其他器官?lài)?yán)重疾病人。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，分配隱藏采用不透明信封法進(jìn)行，每組50例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究者對(duì)納入的哮喘患兒進(jìn)行評(píng)估并簽署知情同意書(shū)（8歲以下患兒由監(jiān)護(hù)人簽署）。

1.2 干預(yù)措施

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)肺康復(fù)指導(dǎo)方案。①教會(huì)患兒及其主要照顧者吸入劑的正確使用方法，提高治療效果；②指導(dǎo)患兒吸藥后立即洗臉漱口；③疾病相關(guān)知識(shí)：哮喘急性發(fā)作的誘因、癥狀、處理措施等；④飲食指導(dǎo)：保持健康的體重，給予患兒高蛋白、高維生素飲食；⑤心理疏導(dǎo)：使用放松和呼吸技巧，培養(yǎng)樂(lè)觀、自信的心態(tài)，保證充足的休息;⑥選擇自身喜愛(ài)且運(yùn)動(dòng)量適中的活動(dòng)。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組常規(guī)肺康復(fù)方案的基礎(chǔ)上加以練習(xí)五禽戲之鳥(niǎo)戲。

1.2.2.1 人員培訓(xùn) ①研究組負(fù)責(zé)人培訓(xùn)。3名兒科呼吸病區(qū)醫(yī)務(wù)人員為研究組負(fù)責(zé)人，邀請(qǐng)中醫(yī)專(zhuān)家對(duì)3名研究組負(fù)責(zé)人進(jìn)行五禽戲之鳥(niǎo)戲的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括鳥(niǎo)戲的實(shí)施步驟、具體方法、實(shí)施要領(lǐng)及實(shí)施頻次等，培訓(xùn)結(jié)束后3名負(fù)責(zé)人理論知識(shí)及技能考核成績(jī)均應(yīng)在90分以上。②研究員培訓(xùn)。由兒科病區(qū)的2名醫(yī)生和2名護(hù)士擔(dān)任本次研究的研究員，關(guān)注患兒癥狀、肺功能及生活質(zhì)量的變化。③患兒培訓(xùn)。每日17:00對(duì)試驗(yàn)組患兒進(jìn)行集中培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括鳥(niǎo)戲?qū)嵤┎襟E、方法及實(shí)施要領(lǐng)。④主要照顧者培訓(xùn)。由于患兒年齡小，為提高患兒的依從性，需對(duì)其主要照顧者進(jìn)行培訓(xùn)，包括督促患兒堅(jiān)持練習(xí)鳥(niǎo)戲，觀察患兒在練習(xí)過(guò)程的癥狀及反應(yīng)。

1.2.2.2 鳥(niǎo)戲?qū)嵤┎襟E 實(shí)施步驟包括四式。第1式起勢(shì)調(diào)息：站立位，雙腿分開(kāi)至與肩同寬，雙臂上抬與肩同高，上提時(shí)吸氣，下按時(shí)縮唇呼氣。第2式鳥(niǎo)飛：雙手重疊于腹前，雙臂經(jīng)身體兩側(cè)上舉至與肩同寬，同時(shí)左腿上提，下落時(shí)，掌心相對(duì)；然后雙臂經(jīng)身體兩側(cè)上舉至頭頂，呈倒置喇叭口形，同時(shí)右腿上提，下落時(shí)，掌心相對(duì)。第3式鳥(niǎo)伸：站立位，昂頭挺胸，雙手交叉于腹前，雙臂上提，吸氣，尾閭上翹；下按時(shí)呼氣，雙腿稍彎曲；雙手分開(kāi)時(shí)，身體前傾，同時(shí)其中一條腿向后伸，動(dòng)作如鳥(niǎo)兒飛行。回歸站立位，重復(fù)此動(dòng)作換另一條腿。第4式引氣歸元：雙臂向兩側(cè)上舉至頭頂，雙手指尖相對(duì)經(jīng)身體前方下按至腹前。實(shí)施要領(lǐng)：上提時(shí)吸氣，下按時(shí)呼氣，肢體動(dòng)作與呼吸相配合，做到動(dòng)作自然舒展，心神寧?kù)o，運(yùn)動(dòng)量適中[13]。實(shí)施頻次：每次2遍，每日1次，堅(jiān)持鍛煉12周。注意事項(xiàng)：鍛煉前勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，排空大小便。制作鳥(niǎo)戲鍛煉的視頻及手冊(cè)發(fā)放給患兒及其家長(zhǎng)。建立鳥(niǎo)戲鍛煉微信群，患兒每次鍛煉后在鍛煉手冊(cè)上記錄，同時(shí)在微信群完成打卡。研究員在干預(yù)后通過(guò)電話或微信進(jìn)行隨訪，了解患兒的鍛煉情況。

1.3 評(píng)價(jià)方法 分別與干預(yù)前、干預(yù)12周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.1 肺功能 依據(jù)《兒童肺功能檢測(cè)及評(píng)估專(zhuān)家共識(shí)》[14]評(píng)價(jià)。在干預(yù)前、干預(yù)12周后分別檢測(cè)患兒肺功能，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼氣峰值流速（PEF）。

1.3.2 哮喘控制情況 采用兒童哮喘控制測(cè)試問(wèn)卷（C-ACT）于干預(yù)前、干預(yù)12周后進(jìn)行測(cè)試。該量表滿(mǎn)分27分，共7個(gè)問(wèn)題，分為兒童和家長(zhǎng)兩部分，1～4題由兒童獨(dú)立完成，5～7題由家長(zhǎng)完成?？偡帧?2分代表控制差，13～19分為部分控制，總分≥20分為完全控制[15-16]。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用兒童生存質(zhì)量量表3.0中文版測(cè)評(píng)。按照兒童的年齡分為4個(gè)量表（2～4歲、5～7歲、8～12歲、13～18歲），從哮喘的癥狀、治療相關(guān)問(wèn)題、憂慮相關(guān)問(wèn)題、溝通相關(guān)問(wèn)題4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)問(wèn)題的回答選項(xiàng)由“從來(lái)沒(méi)有”至“一直有”分別計(jì)100分、75分、50分、25分、0分，分?jǐn)?shù)越高，代表患兒生活質(zhì)量越好[17]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，并采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；定性資料采用構(gòu)成比進(jìn)行描述，并采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P＜0.05為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般資料比較 研究過(guò)程中有5例患兒因未按照要求進(jìn)行鳥(niǎo)戲鍛煉被剔除本研究，脫落率為5.00%，最終共納入病例95例。其中試驗(yàn)組48例，對(duì)照組47例，兩組患兒及照顧者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒及照顧者一般資料比較 單位：例

2.2 兩組患兒干預(yù)前后肺功能比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組患兒肺功能比較(±s)

表2 兩組患兒肺功能比較(±s)

①與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

FEV 1(L)干預(yù)前1.61±0.56 1.56±0.43 0.487 0.627組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P例數(shù)48 47干預(yù)后2.41±0.69①1.98±0.57①3.307 0.001 FEV 1/FVC(%)干預(yù)前76.42±4.90 75.89±5.02 0.521 0.604干預(yù)后86.07±3.93①83.40±4.04①3.265 0.001 PEF(L)干預(yù)前2.93±0.78 2.95±0.68-0.133 0.894干預(yù)后4.12±1.11①3.43±0.63①3.710＜0.001

2.3 兩組患兒干預(yù)前后C-ACT評(píng)分比較及干預(yù)后控制情況（見(jiàn)表3、表4）

表3 兩組患兒C-ACT評(píng)分比較(±s)單位：分

表3 兩組患兒C-ACT評(píng)分比較(±s)單位：分

①與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

例數(shù)48 47干預(yù)前16.38±1.30 16.42±1.26-0.152 0.879干預(yù)后21.92±1.82①20.82±1.83①2.937 0.004組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P

表4 兩組患兒C-ACT控制情況比較

2.4 兩組干預(yù)前后兒童哮喘生活質(zhì)量評(píng)分比較（見(jiàn)表5）

表5 兩組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 單位：分

表5 兩組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 單位：分

時(shí)間干預(yù)前例數(shù)48 47干預(yù)后組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P試驗(yàn)組對(duì)照組t值P 48 47哮喘癥狀68.72±5.40 67.57±5.56 1.023 0.309 80.92±7.22 74.02±7.73 4.497＜0.001治療相關(guān)問(wèn)題74.68±5.46 74.42±5.26 0.236 0.814 85.92±7.12 78.02±7.32 5.332＜0.001憂慮相關(guān)問(wèn)題59.38±5.60 58.42±5.36 0.853 0.396 69.92±7.26 65.02±7.15 3.314 0.001溝通相關(guān)問(wèn)題68.48±5.71 69.42±5.56 0.813 0.418 71.72±7.82 70.02±7.13 1.106 0.271

3 討論

支氣管哮喘是臨床上常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。由于兒童臟腑嬌嫩，機(jī)體抵抗力較弱，氣道的防御屏障作用不強(qiáng)，所以?xún)和夤芟陌l(fā)生率明顯比成年人高[18-19]。在兒童哮喘的治療方面，臨床上常見(jiàn)的有β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素，雖然吸入糖皮質(zhì)激素也取得了良好的療效，但易復(fù)發(fā)，常并發(fā)白色念珠菌感染，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，遠(yuǎn)期療效不理想，同時(shí)哮喘患兒的生活質(zhì)量也隨之下降[20-21]。因此，探索一種患兒易于接受、無(wú)副作用且能夠促進(jìn)哮喘患兒肺康復(fù)、改善患兒生活質(zhì)量的新方法，一直是值得研究的課題。五禽戲作為我國(guó)最早的導(dǎo)引術(shù)，其鍛煉不受地點(diǎn)、時(shí)間的限制，受到患兒和家長(zhǎng)的喜愛(ài)。五禽戲之鳥(niǎo)戲可通過(guò)伸臂的動(dòng)作拉伸手少陽(yáng)經(jīng)、手少陰經(jīng)，通過(guò)翹足的動(dòng)作拉伸足少陽(yáng)經(jīng)、足少陰經(jīng)，四肢動(dòng)作配合調(diào)整呼吸吐納，胸廓隨之收縮和舒張，膈肌隨之上下活動(dòng)，擠壓胸腔，增強(qiáng)呼吸肌收縮力，進(jìn)而達(dá)到減少呼吸道阻塞、提高肺部功能的作用。

肺功能測(cè)定有助于判斷病人病情，評(píng)價(jià)臨床治療效果。高艷芳等[22]研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期規(guī)律練習(xí)五禽戲之鳥(niǎo)戲可改善出院過(guò)渡期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病人的肺功能及運(yùn)動(dòng)耐量。臧敏等[23]研究發(fā)現(xiàn)，五禽戲之鳥(niǎo)戲可改善COPD病人的肺功能、運(yùn)動(dòng)耐量和呼吸困難情況，同時(shí)病人的T淋巴細(xì)胞以及血清免疫球蛋白水平均升高。本研究以肺功能為結(jié)局指標(biāo)，結(jié)果顯示，干預(yù)12周后試驗(yàn)組肺功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示五禽戲之鳥(niǎo)戲可明顯改善哮喘患兒阻塞性病變及小氣道開(kāi)放不全的情況，提高患兒肺功能。

兒童哮喘主要癥狀為咳嗽、喘息、胸悶、氣促，且常呈陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作，其癥狀控制不佳會(huì)使哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)增高[24]。兒童哮喘控制測(cè)試分為兩個(gè)部分，由家長(zhǎng)和兒童分別獨(dú)立完成。兒童哮喘控制測(cè)試能夠短時(shí)且迅速地判斷出控制差的哮喘患兒，彌補(bǔ)了臨床上通過(guò)疾病癥狀以及肺功能檢查評(píng)估哮喘控制情況的不足之處，且經(jīng)濟(jì)便捷，適用于兒童[25]。故本研究采用兒童哮喘控制測(cè)試對(duì)患兒哮喘控制情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示干預(yù)12周后試驗(yàn)組C-ACT評(píng)分為（21.92±1.82）分，對(duì)照組C-ACT評(píng)分為（20.82±1.83）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)12周后，試驗(yàn)組控制率97.9%，與對(duì)照組控制率（78.7%）比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示五禽戲之鳥(niǎo)戲在兒童哮喘控制方面可以起到很好的效果。

4 小結(jié)

哮喘是全球最常見(jiàn)的慢性氣道炎癥性疾病，易反復(fù)發(fā)作，再入院率高，不利于患兒的學(xué)業(yè)及身心健康，降低了患兒的生活質(zhì)量[26]。研究發(fā)現(xiàn)，適度的有氧運(yùn)動(dòng)可改善哮喘患兒的生活質(zhì)量，減少夜間發(fā)作次數(shù)[27]。五禽戲之鳥(niǎo)戲作為一種中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，其動(dòng)作柔和，輕緩，動(dòng)中求靜，可起到滋陰養(yǎng)血、靜心凝神之效，利于兒童健康，同時(shí)改善患兒生活質(zhì)量。