李 萌

(天津市北辰醫(yī)院麻醉科，天津 300171)

臨床對老年腹股溝疝患者的治療多選擇手術(shù)治療，一般采用鎮(zhèn)痛藥物和抗生素藥物來緩解疼痛和預(yù)防術(shù)后感染，可取得較好的治療效果。椎管內(nèi)麻醉是臨床常用的麻醉方式，但這種麻醉方式在一定程度上增加患者肺部感染風(fēng)險，有一定的局限性[1]。本研究對我院普外科接診的136例老年腹股溝疝患者開展回顧性分析，現(xiàn)就本研究成果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院普外科2019年12月～2020年5月接診的136例老年腹股溝疝修補術(shù)(Inguinal hernia repair,IHR)患者為研究對象，所有患者一般資料齊全，順利完成手術(shù)。根據(jù)手術(shù)麻醉方式不同將患者分為觀察組和對照組各68例，其中觀察組中男52例，女16例，年齡63～76歲，平均(68.6±3.2)歲；對照組中男50例，女18例，年齡63～77歲，平均(68.9±3.2)歲。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：對照組患者接受椎管內(nèi)麻醉復(fù)合靜脈麻醉，在側(cè)臥位下經(jīng)L1～2間隙行硬膜外穿刺，平臥位后注射2%利多卡因4 ml，待觀察患者5 min未出現(xiàn)異常后可繼續(xù)注射0.75%羅哌卡因5 ml，10 min后使用針刺法測定阻滯效果。觀察組患者接受超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯復(fù)合靜脈麻醉(Ultrasound guided transversus abdominis plane block combined with intravenous anesthesia,UGTIA)，患者取平臥位，常規(guī)消毒局部皮膚和穿刺點[2]，以腋中線為入路，超聲探頭清晰掃描腋前線和腋中線，確?？梢郧逦姷礁雇庑奔?、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌；在超聲探頭下進針，待后抽無血后注入1～2 ml的生理鹽水，穿刺成功后將0.375%羅哌卡因30 ml注入腋前線和腋中線，15 min后測定皮膚痛覺。兩組患者術(shù)中均接受面罩吸氧，靜脈誘導(dǎo)藥物選用1.5 mg/kg丙泊酚及0.1 μg/kg舒芬太尼，術(shù)中以3～5 mg/(kg·h)丙泊酚泵注維持，縫皮后即停止丙泊酚泵注。

1.3觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)：記錄比較兩組患者入手術(shù)室5 min(T1)、靜脈麻醉后5 min(T2)、手術(shù)開始后30 min(T3)及出手術(shù)室時(T4)的平均動脈壓與心率，記錄手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間及住院時間。

2 結(jié)果

2.1兩組患者在不同時間段的平均動脈壓與心率比較：相比于對照組，觀察組不同時間段的平均動脈壓與心率波動更小，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見圖1、表1。

圖1 兩組患者不同時間段的平均動脈壓與心率比較動態(tài)變化曲線

表1 兩組患者不同時間段的平均動脈壓與心率比較

2.2兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較:觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間及住院時間均短于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

腹股溝疝是一種好發(fā)于老年人群的疾病，且隨著近年來人口老齡化的加劇發(fā)病率有所上升，已經(jīng)成為威脅老年人群身體健康的一類嚴(yán)重性疾病[3-4]。椎管內(nèi)麻醉雖然可取得較好的效果，但在阻滯脊神經(jīng)的同時也會阻滯交感神經(jīng)，同時加上老年患者神經(jīng)調(diào)節(jié)功能降低，在接受椎管內(nèi)麻醉時更易出現(xiàn)低血壓；更為重要的一點是，當(dāng)老年患者出現(xiàn)血壓降低時，極易誘發(fā)心肌缺血，嚴(yán)重時威脅患者生命[5]。因此，常規(guī)的椎管內(nèi)麻醉對老年腹股溝疝有一定的局限性。

超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯是臨床一種常用的局部麻醉技術(shù)，可為患者腹壁皮膚與肌肉提供鎮(zhèn)痛，患者下肢運動神經(jīng)不易受到阻滯作用，可在術(shù)后盡早下床活動，有助于減少術(shù)后臥床過程中并發(fā)癥的發(fā)生[6]。另外，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯可以清晰顯示患者腹壁結(jié)構(gòu)的層次結(jié)構(gòu)，穿刺準(zhǔn)確率更高，借助羅哌卡因可以起到良好的阻滯效果[7]。