趙清源

近年來，隨著農(nóng)村醫(yī)保的覆蓋面和基金規(guī)模不斷擴大，風險點也逐步增多，農(nóng)村醫(yī)保的騙保事件時有發(fā)生。有的定點醫(yī)院以小恩小惠誘騙不具備住院條件的中老年人住院治療，通過虛構(gòu)病情、偽造病歷、虛報耗材等方式騙取醫(yī)?；穑挥械亩c藥店同參保人員和職業(yè)收卡人勾結(jié)，虛構(gòu)銷售記錄；有的參保人員偽造報銷票據(jù)憑證，騙取醫(yī)?；?。這些都暴露出農(nóng)村醫(yī)保制度上的漏洞和管理上的軟弱和粗放。

比如，四川省宣漢縣民泰醫(yī)院為騙取醫(yī)保基金非法牟利，醫(yī)院內(nèi)部全流程造假，醫(yī)院院長帶頭騙保，醫(yī)院職工每介紹一個病人提成300元。經(jīng)查，民泰醫(yī)院運營期間，王某才等人通過虛構(gòu)165人掛名住院228次，共騙取醫(yī)?；鸾偃f元。

農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)用藥數(shù)量龐大，但是在藥品進購、貯存、監(jiān)管等各方面相對大醫(yī)院來說較薄弱，這也是大多醫(yī)保詐騙發(fā)生在農(nóng)村的原因。比如，山東菏澤單縣萊河鎮(zhèn)崔口村，近5年來，大多數(shù)村民名下的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶莫名出現(xiàn)多次腦中風的醫(yī)保結(jié)算記錄。有孩子剛剛5歲就有了腦中風的醫(yī)保結(jié)算記錄；有老人去世很長時間后仍有48次醫(yī)保消費。事情暴露后，據(jù)單縣相關(guān)部門初步排查，崔口村2000多名村民起碼有37000多條醫(yī)保結(jié)算記錄存在問題。而且不止這個村，類似情況在其他村莊也不同程度存在。村醫(yī)造假，套取村民醫(yī)保金，失德違法，當然應(yīng)受到法律制裁。但這其中所暴露的農(nóng)村醫(yī)保漏洞，應(yīng)當引起職能部門的重視。

這些事件或許只是掀開了鄉(xiāng)村騙保的冰山一角。正如單縣醫(yī)保局負責人所說，不是一個鎮(zhèn)一個村的問題。問題之嚴重不言而喻。

區(qū)別于其他普通行業(yè)，醫(yī)療行業(yè)存在信息的高度不對稱，其中包括，參保人與醫(yī)保機構(gòu)之間對于患者健康狀況、疾病程度的信息不對稱；醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)與參?；颊咧g對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等情況的信息不對稱；醫(yī)保機構(gòu)和定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間的信息不對稱。崔口村騙保事件中這幾種不對稱都有所體現(xiàn)。

騙保案件時有發(fā)生，首先從一定程度上威脅了參保人員的集體利益。隨著人口老齡化的加劇，農(nóng)村醫(yī)保的參保人數(shù)逐年攀升，且對于醫(yī)療服務(wù)的需求也越來越高。醫(yī)療資源本來就不充足，騙保問題使有限的資源被浪費，加劇了醫(yī)療費用的支出，進而損害到醫(yī)療保險服務(wù)的質(zhì)量和效率。其次還加重了當?shù)刎斦痛迕駛€人的負擔，甚至嚴重影響了村民的正常生活，包括升學就業(yè)、參軍、保險賠付等。更重要的是，騙保行為破壞了醫(yī)療保險的公平性，浪費了醫(yī)療保險資源，扭曲了正常的醫(yī)療服務(wù)行為，損害了醫(yī)生和機構(gòu)的信譽，讓患者對醫(yī)生和機構(gòu)產(chǎn)生“信任危機”，從而增加社會的不安定因素。

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”和“救命錢”，它的使用安全關(guān)系醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展，更涉及廣大群眾的切身利益，應(yīng)當成為監(jiān)管的重中之重。目前，有關(guān)方面對于發(fā)生在城市或較大醫(yī)院里的騙保，已摸索出不少規(guī)律。然而，對發(fā)生在鄉(xiāng)村一級的騙保也不能掉以輕心。鄉(xiāng)村單次看病花費雖然不大，但點多面廣，醫(yī)?；鹚奶幍温?，總量相加也會形成難以承受之重。面對農(nóng)村醫(yī)保存在的問題，監(jiān)管部門需要制定更加細密、符合實際、便于操作的管理機制，避免因為系統(tǒng)出現(xiàn)低級漏洞，被人肆無忌憚地鉆了空子。

守護醫(yī)?；鹁褪鞘刈o百姓健康，絕不容許醫(yī)?；鸪蔀橐恍C構(gòu)與個人分而食之的“唐僧肉”。這些案例提醒我們，農(nóng)村醫(yī)保亟待補上從嚴監(jiān)管這一課，亟需完善立法和科學的管理制度，織密扎牢醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的制度籠子。