李美蓉

【摘 要】目的：探究腦出血患者接受出院隨訪式延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者健康管理的影響。方法：選擇腦出血患者作為研究對(duì)象，病例搜集時(shí)間2020年1月至2021年1月，病例人數(shù)100例，采用雙盲信封法進(jìn)行分組，每組各50例，分別為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和實(shí)驗(yàn)組（出院隨訪式延續(xù)性護(hù)理），比較兩組患者出院時(shí)、出院3月后健康管理水平（健康管理行為量表HPLP）、生活質(zhì)量（SF-36評(píng)分）。結(jié)果：出院時(shí)，兩組患者HPLP評(píng)分比較差異不顯著（P>0.05），出院3個(gè)月后，兩組患者HPLP評(píng)分均顯著提升，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；兩組患者SF-36評(píng)分在出院時(shí)比較無(wú)明顯差異（P>0.05），出院3個(gè)月后兩組患者SF-36評(píng)分與出院時(shí)比較明顯提升，且實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦出血患者進(jìn)行出院隨訪式延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可以提高患者健康管理水平，改善生活質(zhì)量，具有很高的護(hù)理價(jià)值，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腦出血；延續(xù)性護(hù)理；健康管理；生活質(zhì)量

腦出血是一種臨床常見(jiàn)的原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血疾病，與高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化有很大關(guān)系，或者是腦梗死后出血、動(dòng)脈瘤破裂、腦動(dòng)靜脈畸形等，病因較多，且病情嚴(yán)重程度與腦出血部位、出血量有關(guān)，需針對(duì)具體出血原因采取有效止血治療方案，減少對(duì)腦組織的損傷[1]。有研究表明[2]，腦出血患者在成功止血后，需要很長(zhǎng)一段時(shí)間進(jìn)行康復(fù)，受到經(jīng)濟(jì)收入及醫(yī)療條件的限制，大多數(shù)患者會(huì)選擇在病情穩(wěn)定后出院回家康復(fù)，但是由于患者及家屬缺少腦出血相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)健康管理認(rèn)識(shí)不足，容易發(fā)生不遵醫(yī)囑行為，日常行為及飲食習(xí)慣不佳，影響疾病康復(fù)，造成不良預(yù)后。為此，為了進(jìn)一步提高腦出血患者康復(fù)效果、改善預(yù)后，有必要對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，將健康教育從院內(nèi)宣教延伸到家庭宣教，通過(guò)出院隨訪形式，對(duì)患者進(jìn)行定期健康教育，提高其健康管理意識(shí)與能力[3]。本研究探究腦出血患者接受出院隨訪式延續(xù)性護(hù)理對(duì)健康管理的影響，作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年1月期間我院收治住院的腦出血患者100例作研究，通過(guò)雙盲信封法分成兩組，每組50例。對(duì)照組，男性24例，女性26例，年齡48歲～82歲，平均年齡（64.33±3.71）歲。實(shí)驗(yàn)組，男性22例，女性28例，年齡46歲～82歲，平均年齡（33.75±4.01）歲。兩組性別比例、年齡結(jié)構(gòu)臨床基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡<85歲；②病情穩(wěn)定、意識(shí)清晰；③中學(xué)以上學(xué)歷；④會(huì)使用手機(jī)或聊天軟件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②老年癡呆癥患者；③肝腎功能?chē)?yán)重不全者；④隨訪失聯(lián)，或者不配合研究者。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，批準(zhǔn)予以執(zhí)行。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)新入院患者詳細(xì)介紹病情、病房環(huán)境，協(xié)助患者做各項(xiàng)身體檢查，明確病因后給予針對(duì)性治療，穩(wěn)定病情。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，與患者多交流和溝通，告知其疾病癥狀、危害、護(hù)理要點(diǎn)等，提高患者康復(fù)治療信心。對(duì)患者日常飲食習(xí)慣、行為方式進(jìn)行觀察和記錄，并指出問(wèn)題，糾正患者不良飲食習(xí)慣與行為方式，借助以往病例對(duì)其宣教，說(shuō)明健康管理重要性。出院前對(duì)患者身體狀況、病情、心理健康進(jìn)行全面評(píng)估，為患者制定居家康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，包括健康食譜、運(yùn)動(dòng)方案等。同時(shí)囑咐患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥，不得擅自更換藥物、調(diào)整劑量。告知患者及家屬下次復(fù)診時(shí)間，并給患者院內(nèi)腦卒中隨訪室電話或?qū)Ｂ毮X心健康管理師聯(lián)系電話，囑咐患者有疾病、治療、護(hù)理疑問(wèn)隨時(shí)打電話詢(xún)問(wèn)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 本組對(duì)患者進(jìn)行出院隨訪式延續(xù)性護(hù)理，首先成立出院隨訪式延續(xù)性護(hù)理小組，在患者出院前，詳細(xì)記錄患者及其家屬電話、微信、家庭住址等可以聯(lián)系上患者的方式，并邀請(qǐng)患者進(jìn)入病友群。其次，在患者出院后，每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，詢(xún)問(wèn)患者病情、飲食、運(yùn)動(dòng)，并通過(guò)交流掌握患者情緒變化，幫助患者調(diào)節(jié)飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)患者抒發(fā)心理感受，釋放精神壓力。再次，不定時(shí)在病友群內(nèi)分享與腦出血相關(guān)的科普文章，介紹患者適宜飲食、飲食禁忌、運(yùn)動(dòng)方法等，同時(shí)接受各種治療藥物的藥理、毒理、相互作用和不良反應(yīng)，提高患者對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí)，增加醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高健康管理能力。最后，在復(fù)診前1周電話聯(lián)系患者或家屬，提醒其做好復(fù)診準(zhǔn)備，攜帶好身份證、醫(yī)?？?、病歷等，按時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

比較出院時(shí)、出院3個(gè)月后患者健康管理水平、生活質(zhì)量：①健康管理水平，使用健康管理行為量表HPLP評(píng)分[3]，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理、健康四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，28個(gè)條目，采取0分～4分計(jì)分，滿分112分，分?jǐn)?shù)越高健康管理水平越高。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量自評(píng)量表SF-36評(píng)分[4]，對(duì)患者生理機(jī)能、精神健康、社會(huì)功能、軀體疼痛四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，各25分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康管理水平（HPLP評(píng)分）比較

出院時(shí)兩組患者HPLP評(píng)分比較差異不顯著（P>0.05），出院3個(gè)月后兩組患者HPLP評(píng)分均提升，且實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

與出院時(shí)比較，兩組患者生活質(zhì)量（SF-36評(píng)分）提升，且實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腦出血作為臨床常見(jiàn)病，發(fā)病率很高，且起病隱匿、進(jìn)展快、危害大，可導(dǎo)致患者殘疾或死亡[5]。有研究表明[6]，腦出血患者在住院治療期間，接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)于其疾病康復(fù)和預(yù)后有促進(jìn)作用，需要護(hù)理人員結(jié)合患者年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、受教育程度等制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，尤其是要注重對(duì)患者疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，豐富患者健康管理知識(shí)，提高意識(shí)與能力[7]。廖堅(jiān)[8]研究中對(duì)腦卒中患者進(jìn)行出院隨訪式延續(xù)性護(hù)理，與常規(guī)化護(hù)理干預(yù)作對(duì)比，患者出院前及出院后自我管理水平差異較大，且延續(xù)性護(hù)理組患者自我管理水平高于常規(guī)化護(hù)理組，患者康復(fù)練習(xí)、生活作息、復(fù)診隨診的依從性更高，與本研究結(jié)果相近。通過(guò)在患者出院后對(duì)其進(jìn)行每周一次的電話隨訪，有助于護(hù)理人員掌握患者動(dòng)態(tài)情況，了解其病情恢復(fù)情況，日常飲食及運(yùn)動(dòng)的實(shí)際情況，結(jié)合患者用藥、康復(fù)訓(xùn)練取得的效果，對(duì)其飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物劑量等進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，提高治療效果，改善癥狀[9]。另外，通過(guò)微信群等向患者分享與疾病治療和康復(fù)護(hù)理有關(guān)的科普文章，可增長(zhǎng)患者對(duì)腦出血的認(rèn)識(shí)，了解護(hù)理的重要性，提高自我管理意識(shí)，增強(qiáng)健康管理水平[10]。劉先娟[11]研究中觀察組患者接受出院隨訪式延續(xù)性護(hù)理，對(duì)照組給予出院和復(fù)診時(shí)常規(guī)護(hù)理，護(hù)理效果比較，觀察組患者自我管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且隨著患者出院時(shí)間延長(zhǎng)，健康管理水平提升幅度越大，說(shuō)明出院隨訪式延續(xù)性護(hù)理可不斷豐富患者健康管理知識(shí)，提高自我管理能力，對(duì)本研究結(jié)論進(jìn)行了進(jìn)一步支持。

本研究結(jié)果，與出院時(shí)比較，兩組患者健康管理水平、生活質(zhì)量評(píng)分均顯著提升，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)腦出血患者進(jìn)行出院隨訪式延續(xù)性護(hù)理，可提高其健康管理意識(shí)及能力，改善生活質(zhì)量，有助于病情康復(fù)，獲得理想預(yù)后。

綜上所述，在腦出血患者護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用出院隨訪式延續(xù)性護(hù)理，可通過(guò)電話隨訪、微信分享科普知識(shí)等方式，提升患者健康管理水平，幫助患者正確認(rèn)識(shí)腦出血疾病，并養(yǎng)成良好生活行為習(xí)慣和飲食習(xí)慣，促進(jìn)病情康復(fù)，具有很高護(hù)理價(jià)值，值得臨床推廣使用。

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