林惠芳

去醫(yī)院之前，鵬鵬的爸爸媽媽一直認(rèn)為孩子是個(gè)粗心大意的“馬大哈”。每次老師布置的作業(yè)，他都會(huì)看錯(cuò)或看漏，寫字時(shí)總是歪歪扭扭，時(shí)常寫在方格外，為此沒(méi)少挨批評(píng)。爸爸媽媽不知說(shuō)了他多少次。直到有一天，他們帶鵬鵬到醫(yī)院檢查后才知道，原來(lái)鵬鵬的眼睛有斜視，雙眼不能同時(shí)注視同一個(gè)物體，所以才會(huì)出現(xiàn)總是看漏題或?qū)懽滞嵬崤づさ那闆r。

而8個(gè)多月的豆豆，在2個(gè)多月前發(fā)現(xiàn)有斜頸。接受斜頸按摩后，效果仍不佳。后來(lái)，醫(yī)生建議到眼科去看看。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，豆豆的斜頸竟與他的斜視有關(guān)。

“斗雞眼”也是斜視的一種

斜視是怎么造成的呢？廣東省婦幼保健院眼科副主任醫(yī)師孫偉解釋說(shuō)，在正常情況下，我們兩眼往正前方注視時(shí)，眼位是處于正位的，但如果“眼睛歪了”，一只眼注視目標(biāo)，另一只眼偏離了目標(biāo)，就是斜視。我們平時(shí)所說(shuō)的“斗雞眼”“對(duì)眼”，實(shí)際上也是斜視的一種。

為什么會(huì)發(fā)生斜視呢？我們先來(lái)看一下眼外肌的解剖結(jié)構(gòu)。我們的眼球，是懸浮在眼眶里的，在六條肌肉（四條直肌、兩條斜?。┑闹湎?，得以自由擺動(dòng)。但如果其中一條肌肉出現(xiàn)了異常，如肌肉纖維化、肌無(wú)力，或是支配肌肉的神經(jīng)出了問(wèn)題，就會(huì)像蹺蹺板失去平衡一樣，導(dǎo)致斜視出現(xiàn)。

小月齡孩子可能是假性內(nèi)斜視

很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，自己的孩子有時(shí)會(huì)出現(xiàn)“斗雞眼”的情況。其實(shí)，有一部分“斗雞眼”是由內(nèi)眥贅皮導(dǎo)致的假性近視，這主要與亞洲人的面部特征有關(guān)。亞洲人小時(shí)候鼻梁比較寬扁，有一部分孩子的內(nèi)眼角被贅皮遮擋住了，就使得黑眼球看起來(lái)好像是貼著鼻梁，很像“斗雞眼”。但當(dāng)提起內(nèi)眥贅皮時(shí)，還是可以看到眼位是正位的。這種情況就是假性內(nèi)斜視。隨著寶寶慢慢長(zhǎng)大，鼻梁慢慢變高，一般到七八歲時(shí)，多出來(lái)的贅皮被掀起來(lái)后，就不會(huì)有內(nèi)斜視了。

但是，如果發(fā)現(xiàn)孩子兩眼位置明顯不對(duì)稱，喜歡歪頭看東西，走路總是摔跤，注意力不集中，寫字老是串行等，家長(zhǎng)就要提高警惕了，也許孩子正受到斜視的困擾！這個(gè)時(shí)候就要及時(shí)帶孩子到醫(yī)院完善視力檢查、屈光檢查等，以排除眼睛的問(wèn)題。

治療斜視不光是為了“好看”

一旦確診為斜視，應(yīng)及時(shí)治療。否則，不僅影響美觀，讓孩子因?yàn)槠婀值耐庥^變得自卑，還會(huì)影響到孩子的立體視。

正常情況下，我們兩只眼看東西時(shí)，會(huì)有立體感。這讓我們可以準(zhǔn)確地判斷眼前的事物，知道物體間的遠(yuǎn)近距離、深淺及凹凸情況。但如果捂上一只眼睛去抓眼前的東西，就常常會(huì)出現(xiàn)定位不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。這就是我們的立體視。

孩子有斜視時(shí)，外界的不同目標(biāo)落在兩眼的中心凹（看東西最敏感的地方），視覺(jué)中樞接收到不同的影像，但卻無(wú)法將其融合成單一像，從而容易引起視覺(jué)混淆，或是把一個(gè)東西看成兩個(gè)東西，引起復(fù)視。由于缺乏了立體視，這類孩子還往往容易把握不好地面平衡感，比同齡的孩子更容易摔跤。斜視若一直得不到糾正，時(shí)間久了，大腦會(huì)自動(dòng)屏蔽一邊，進(jìn)而引發(fā)弱視，形成斜視性弱視。

斜視手術(shù)，沒(méi)那么可怕

大多數(shù)斜視都需要采用手術(shù)治療的方式，有些家長(zhǎng)很擔(dān)心手術(shù)會(huì)損傷到眼球，于是一直糾結(jié)著，不敢?guī)Ш⒆尤プ鍪中g(shù)，甚至在猶豫中錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)。

其實(shí)，斜視手術(shù)并沒(méi)有那么可怕。它通過(guò)改變支配眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的肌肉的位置、長(zhǎng)度，減弱或加強(qiáng)肌肉力量，改變肌肉力量的方向等，來(lái)解決斜視的問(wèn)題。手術(shù)只是對(duì)通過(guò)眼球外面的肌肉進(jìn)行操作，不會(huì)損傷到眼球里面，并發(fā)癥也相對(duì)少一些，所以家長(zhǎng)和孩子都不要有太大的心理包袱。

對(duì)于伴有弱視的，如果是單眼斜視或雙眼視力差距較大的雙眼斜視，可以先試著進(jìn)行弱視治療。當(dāng)雙眼的視力相等或相近時(shí)，再進(jìn)行斜視的治療，術(shù)后眼位效果維持會(huì)較好。

需要特別提醒的是，孩子處于視覺(jué)發(fā)育期，我們的立體視在出生的2～4個(gè)月就開(kāi)始建立了，6個(gè)月～1歲是立體視發(fā)育的關(guān)鍵期，1～2歲達(dá)到高峰期，3～5歲基本建立完成。在這期間如果出現(xiàn)斜視，很可能會(huì)影響到視覺(jué)的正常發(fā)育。因此，對(duì)斜視兒童來(lái)說(shuō)，后期通過(guò)視覺(jué)訓(xùn)練或康復(fù)來(lái)幫助重建或促進(jìn)雙眼視覺(jué)功能發(fā)育，也是非常重要的。

簡(jiǎn)訊

防治認(rèn)知癥，“環(huán)境治療”優(yōu)于醫(yī)療干預(yù)

本刊訊10月17日，在清華大學(xué)建筑學(xué)院舉辦的“老年人居住環(huán)境研究國(guó)際學(xué)術(shù)論壇”上，瑞士Sonnweid養(yǎng)老院院長(zhǎng)、癡呆癥長(zhǎng)期照護(hù)專家米歇爾·施密德指出，當(dāng)認(rèn)知癥（Denentia）患者做出破壞性行為、讓人無(wú)法容忍時(shí)，通過(guò)“環(huán)境治療”干預(yù)，可以將他們這種暴力行為的發(fā)生減少70%;相比之下，通過(guò)醫(yī)療干預(yù)只有30%的成功率。

衰老是一種自然現(xiàn)象?！半S著年齡的增長(zhǎng)，人的認(rèn)知功能出現(xiàn)衰退，大多數(shù)人或多或少會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙?！泵绹?guó)Im Still Here（“我依然在這里”）基金會(huì)創(chuàng)始人約翰·澤賽爾博士指出，如果社會(huì)上超過(guò)65歲的人口達(dá)到20%，那么整個(gè)社會(huì)將有多達(dá)1/3的的人與認(rèn)知癥有關(guān)系。聯(lián)合國(guó)世界人權(quán)宣言&殘疾人權(quán)利公約倡導(dǎo)：認(rèn)知癥不是疾病，它只是能力欠缺。這一理念的提出和建筑師、規(guī)劃師密切相關(guān)。“我們必須尋找一種空間環(huán)境的規(guī)劃設(shè)計(jì)方法，來(lái)減少空間不能滿足需求時(shí)對(duì)認(rèn)知癥人士的負(fù)面影響。大家將認(rèn)知癥歸為健康照護(hù)體系，卻不知道這種能力欠缺的人其實(shí)是可以與我們和諧共處的?！?/p>

澤賽爾博士認(rèn)為，炎癥會(huì)導(dǎo)致很多身心問(wèn)題，也是誘導(dǎo)輕度認(rèn)知障礙發(fā)展成阿爾茨海默病的原因之一。減少炎癥有五大要素，即運(yùn)動(dòng)、飲食、睡眠、減壓和賦予生活目的和意義。人們可以根據(jù)這五大要素進(jìn)行空間環(huán)境設(shè)計(jì)，讓彼此帶著尊重、尊嚴(yán)、友善和關(guān)愛(ài)一起生活。

近年來(lái)，以人為中心的照護(hù)理念已在全球達(dá)成共識(shí)。在這個(gè)理念的推動(dòng)下，發(fā)達(dá)國(guó)家認(rèn)知癥照料設(shè)施、護(hù)理發(fā)生了“文化轉(zhuǎn)變”，并帶動(dòng)空間環(huán)境設(shè)計(jì)發(fā)生巨大的變革。施密德表示，在空間環(huán)境設(shè)計(jì)方面，應(yīng)重視認(rèn)知癥人士與自然的接觸，特別是自然中的水、空氣、火和土。因?yàn)樵谖覀兊膬?nèi)心深處，我們熟悉水的感覺(jué)、聲音和震動(dòng);同樣，火雖然意味著危險(xiǎn)，但也意味著溫暖、安全和身處社群之中。 （吳衛(wèi)紅）