鄧龍文 劉升凡 楊小五 楊晶

摘要：目的：探究四聯(lián)抗結(jié)核方案與復(fù)方益肝靈聯(lián)合治療肺結(jié)核的效果及對(duì)肝損傷的影響。方法：在2019年6月-2021年5月選擇我院住院治療的68例肺結(jié)核患者開展研究。按照治療方法不同分為兩組，對(duì)照組實(shí)施四聯(lián)抗結(jié)核方案治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加入復(fù)方益肝靈治療，對(duì)比兩組治療效果、肝功能指標(biāo)變化以及安全性。結(jié)果：治療有效率對(duì)比中觀察組較高（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和肝損傷發(fā)生率對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論：肺結(jié)核采用四聯(lián)抗結(jié)核方案與復(fù)方益肝靈聯(lián)合治療效果顯著，肝損傷較少，安全性尚可。

關(guān)鍵詞：四聯(lián)抗結(jié)核方案;復(fù)方益肝靈;肺結(jié)核;肝損傷

【中圖分類號(hào)】R521 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）07--01

臨床治療肺結(jié)核藥物的安全性不佳，其不良反應(yīng)發(fā)生率約12.62%，其中肝損傷發(fā)生率高達(dá)11.9%。由此，肺結(jié)核治療藥物中常加入保肝藥物，降低肝損傷。復(fù)方益肝靈膠囊是由水飛薊素、五味子提取物五仁醇浸膏組成，在降酶的同時(shí)能有效保護(hù)肝細(xì)胞膜和修復(fù)受損肝細(xì)胞。既能進(jìn)行有效化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱化療），又可減少或避免藥物性肝損傷的發(fā)生。鑒于此不本研究對(duì)兩者結(jié)合的療效及作用機(jī)理進(jìn)行深入探析，旨在為后期臨床肺結(jié)核的治療提供更多資料。

1資料與方法

1.1臨床資料

2019年6月-2021年5期間，選取到本院治療的68例結(jié)核病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)2中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，胸片檢查明確肺部存在結(jié)核病灶，入組7d痰涂片呈陽(yáng)性，治療近期（1個(gè)月內(nèi)）經(jīng)痰培養(yǎng)，結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性;肝功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：本研究藥物禁忌癥者、嚴(yán)重臟器功能異常（心、身等）者。根據(jù)治療方法不用分為兩組各34例。對(duì)照組男女各23例和11例，平均年齡（35.4±10.6）歲，平均病程（5.3±2.1）年。觀察組男25例、女9例，平均年齡（36.7±11.2）歲，平均病程（5.9±1.9）年。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)綜合比對(duì)，并未發(fā)現(xiàn)突出差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施四聯(lián)抗結(jié)核方案，異煙肼片（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021636，0.1g×100s）3片/次，1次/日;利福平膠囊（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020771，0.15g×24s），3片/次，1次/日;鹽酸乙胺丁醇片（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021602，規(guī)格為每片0.25g），3片/次，1次/日;吡嗪酰胺片（沈陽(yáng)紅藥制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022354，0.25g）3片/次，1次/日。強(qiáng)化治療兩個(gè)月后，實(shí)施為期4個(gè)月的痰查陽(yáng)性結(jié)核初治短程療法。

觀察組：四聯(lián)抗結(jié)核方案聯(lián)合復(fù)方益肝靈治療，前者用法用量同對(duì)照組，復(fù)方益肝靈（江蘇吉貝爾藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050237，0.15g*12粒*3板/盒）2片/次，3次/日。兩組均治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組治療有效率;記錄兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率，包括乏力、惡心嘔吐、食欲不振、腹脹及肝區(qū)不適癥狀。

參照文獻(xiàn)3指定療效：①治愈：臨床癥狀消失，痰涂片抗酸染色呈陰性，病灶全部吸收、鈣化;②好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，病灶部分吸收，痰涂片抗酸染色呈陰性;③無(wú)效：上述指標(biāo)均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=（①+②）/54×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料n用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1治療有效率

觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3肝損傷與不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組肝損傷發(fā)生率對(duì)比差異顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.5）。見表2：

3討論

肝損傷是肺結(jié)核治療過(guò)程中較為嚴(yán)重的一種安全性問題。結(jié)核病藥物治療中有10-30%患者均會(huì)出現(xiàn)肝炎癥狀[4]。藥物性肝損傷多發(fā)生在抗結(jié)核治療的前1-8周，其發(fā)生機(jī)制可能與毒性反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)，常導(dǎo)致患者治療中斷或方案更改。因此肺結(jié)核患者在抗結(jié)核治療同時(shí)有重點(diǎn)的選用保肝藥物，對(duì)于減少或避免因藥物性肝損害而造成不規(guī)則化療具有重大意義。

復(fù)方益肝靈（膠囊）中有兩大主要成分。一是水飛薊素，該物質(zhì)是從菊科植物水飛薊種子中提取的一種類黃酮，可通過(guò)抗脂過(guò)氧化反應(yīng)維持細(xì)胞膜的通透性，保護(hù)肝細(xì)胞膜，強(qiáng)化肝細(xì)胞膜的抵抗力，在加強(qiáng)肝細(xì)胞微粒體酶活性后，促進(jìn)細(xì)胞代謝，加速清除毒素，肝臟解毒功能增強(qiáng);二是五仁醇，主健脾、疏通肝臟，解毒、降噪，補(bǔ)養(yǎng)五臟，并具有降低血清谷丙?；D(zhuǎn)移酶的作用。其輔助四聯(lián)抗結(jié)核方案使用，能在緩解患者不良癥狀的同時(shí)，預(yù)防新型不良反應(yīng)的發(fā)生，清除體內(nèi)細(xì)菌的同時(shí)保護(hù)肝臟不受損傷。本研究重點(diǎn)探究聯(lián)合治療對(duì)保護(hù)肝臟的重要性，從該結(jié)果可知，聯(lián)合治療效果顯著，因此觀察組出現(xiàn)肝損傷的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，但總體治療有效率高于對(duì)照組，證實(shí)結(jié)核病藥物治療過(guò)程中采用復(fù)方益肝靈效果顯著。

綜合上述，結(jié)核病藥物治療過(guò)程中采用復(fù)方益肝靈可有效保護(hù)肝臟，治療效果顯著，安全性尚可。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙婷，孫長(zhǎng)峰，肖科，廖芮，黃永茂.肺結(jié)核患者合并其他病原菌肺部感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)感染與化療雜志，2020，20（3）：249-254.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).肺結(jié)核基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（8）：709-717.

[3]邱蕾，程瑞霞，付婷，賈丹，葉巧玲.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)治肺結(jié)核的效果觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2019，41（10）：898-900.

[4]陶磊，陳慶，祝建峰.一線抗結(jié)核藥物致肺結(jié)核患者藥物性肝損傷發(fā)生情況分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2020，29（16）：70-72.

項(xiàng)目名稱：贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：GZ2020ZSF676