龍彩芳

摘要：目的 分析腦出血患者術(shù)后應(yīng)用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。方法 抽取本院于2019年1月-12月期間接受手術(shù)的25例腦出血患者作為常規(guī)組，另抽取2020年1月-12月期間接受手術(shù)的25例腦出血患者作為程序組，分別給予常規(guī)護(hù)理及程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)，并將其鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析比較。結(jié)果 術(shù)后常規(guī)組及程序組重癥監(jiān)護(hù)室疼痛觀察工具（CPOT）及鎮(zhèn)靜程度量表（RASS）評(píng)分無(wú)差異，P>0.05，術(shù)后第3d及第6d程序組相較于常規(guī)組CPOT評(píng)分較低，RASS評(píng)分較高，P<0.05;程序組（12.00%）相較于常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率（40.00%）較低，P<0.05。結(jié)論 程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)可改善鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生，在腦出血患者術(shù)后護(hù)理中具有較高應(yīng)用價(jià)值，建議采納。

關(guān)鍵詞：腦出血;常規(guī)護(hù)理;鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果;程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.34 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）07--01

目前我國(guó)慢性疾病發(fā)生率呈增高趨勢(shì)，其中以高血壓較為常見(jiàn)，而腦出血是高血壓患者常見(jiàn)合并癥，具有起病急驟、病情危重、疾病進(jìn)展迅速、病死率及致殘率高的特點(diǎn)，針對(duì)腦出血患者，臨床多給予手術(shù)治療[1]。為了避免患者術(shù)后因躁動(dòng)誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后需給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，為了維持良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果需采取有效的護(hù)理干預(yù)[2]。常規(guī)護(hù)理是一種以疾病為中心的護(hù)理措施，護(hù)理重點(diǎn)為減輕疾病對(duì)機(jī)體的損傷、預(yù)防及減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，但并未針對(duì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜進(jìn)行針對(duì)措施，臨床護(hù)理效果欠佳。程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，具有綜合性、連續(xù)性及動(dòng)態(tài)性，能夠充分滿足患者各方面需求，為其提供具備程序化的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理水平及專(zhuān)業(yè)性。本文現(xiàn)針對(duì)50例患者進(jìn)行研究，內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院于2019年1月-12月期間接受手術(shù)的25例腦出血患者作為常規(guī)組，另抽取2020年1月-12月期間接受手術(shù)的25例腦出血患者作為程序組，本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)[批號(hào)：2019年審（22）號(hào)]。常規(guī)組納入男女比15：10，最小40歲，最大70歲，均值（55.24±6.53）歲，出血部位包括幕上腦葉、基底節(jié)區(qū)及小腦，分別納入13、8、4例;程序組納入男女比13：12，最小41歲，最大70歲，均值（55.58±6.21）歲均值（9.76±1.58）分，出血部位包括幕上腦葉、基底節(jié)區(qū)及小腦，分別納入15、7、3例。所有患者臨床資料完整且組間無(wú)差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國(guó)各類(lèi)主要腦血管病診斷要點(diǎn)》中腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②經(jīng)影像學(xué)檢查確診;③符合手術(shù)指征;④本次研究經(jīng)過(guò)患者家屬同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非自發(fā)性腦出血者，如出血性腦梗死、腦干出血等;②合并肝腎功能?chē)?yán)重不全或障礙者;③臨床資料缺失者;④術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

常規(guī)組：護(hù)理方式為常規(guī)護(hù)理，給予生命體征監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、體位護(hù)理、疼痛護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，并給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降低顱內(nèi)壓、改善腦細(xì)胞代謝等干預(yù)措施。

程序組：護(hù)理方式為程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理，如：①組織主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及多位高年資護(hù)士組成程序化護(hù)理小組，聯(lián)合手術(shù)室麻醉醫(yī)師，根據(jù)不同患者的實(shí)際情況為其制定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案及最終目標(biāo)。②術(shù)后需定時(shí)采用重癥監(jiān)護(hù)室疼痛觀察工具（critical carepain observation tool，CPOT）及鎮(zhèn)靜程度量表（richmond agitation sedation scale，RASS）對(duì)患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整藥物劑量及注射速度。③當(dāng)患者CPOT評(píng)分<2分，RASS評(píng)分為-2～1分，需每隔2h評(píng)估一次鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，評(píng)分保持不變的情況下可保持原有的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物注射劑量及速度，若評(píng)分增加或降低則需將藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，并在評(píng)估中通過(guò)語(yǔ)言安全及肢體接觸等措施，給予患者安全感，減輕其不安、焦慮等情緒，避免患者情緒激動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較組間鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，采用CPOT及RASS進(jìn)行評(píng)估[4]，評(píng)估時(shí)間為術(shù)后、術(shù)后第3d及第6d，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：CPOT總分10分，無(wú)痛：0分，輕微疼痛1～5分，劇烈疼痛：6～10分;RASS分為10個(gè)等級(jí)，輕度鎮(zhèn)靜：-3～0級(jí)，過(guò)度鎮(zhèn)靜：-4～-5級(jí);鎮(zhèn)靜不足：1～4級(jí)。

（2）比較組間不良反應(yīng)（意外脫管、繼發(fā)性腦損傷、掙扎行為）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1組間鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果比較

術(shù)后常規(guī)組及程序組CPOT、RASS評(píng)分無(wú)差異，P>0.05，術(shù)后第3d及第6d程序組相較于常規(guī)組CPOT評(píng)分較低，RASS評(píng)分較高，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2組間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

程序組（12.00%）相較于常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率（40.00%）較低，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

腦出血是一種由腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血引起的疾病，此類(lèi)患者病情危急，因此臨床需及時(shí)給予手術(shù)，而為了保證術(shù)后恢復(fù)效果，避免患者因躁動(dòng)誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，避免其因疼痛、顱內(nèi)壓增高等因素影響引起躁動(dòng)，而為了維持鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，需給予有效的護(hù)理措施[5]。

常規(guī)護(hù)理是臨床較為常見(jiàn)的一種護(hù)理模式，具有系統(tǒng)性、全面性及統(tǒng)一性，臨床護(hù)理效果顯著，但其并未針對(duì)腦出血術(shù)后患者采取相關(guān)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理措施，因此護(hù)理效果并不理想[6]。程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)是一種針對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜開(kāi)展的針對(duì)性護(hù)理措施，通過(guò)提前制定相關(guān)護(hù)理計(jì)劃，使臨床護(hù)理水平及專(zhuān)業(yè)性提高，能夠?yàn)榛颊咛峁┚哂谐绦蚧?、?zhuān)業(yè)性及針對(duì)性的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理，從而有效促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)[7]。本文經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后常規(guī)組及程序組CPOT、RASS評(píng)分無(wú)差異，P>0.05，術(shù)后第3d及第6d程序組相較于常規(guī)組CPOT評(píng)分較低，RASS評(píng)分較高，P<0.05;程序組相較于常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，P<0.05。表明程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜干預(yù)可有效維持患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生。提供組織程序化護(hù)理小組的方式，聯(lián)合麻醉醫(yī)師針對(duì)患者實(shí)際情況制定合理的護(hù)理計(jì)劃，為患者提供更加專(zhuān)業(yè)、適合的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理，使護(hù)理效果得到顯著提升;同時(shí)定時(shí)針對(duì)患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物注射劑量及速度，從而獲得較為理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，并避免因藥物應(yīng)用過(guò)量引起相關(guān)不良反應(yīng)。

綜上所述，程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)可改善鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生，在腦出血患者術(shù)后護(hù)理中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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