許靜波+王曉燕

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響情況，分析實(shí)施護(hù)理干預(yù)的總體價(jià)值。方法 隨機(jī)選擇該院2015年1月—2016年1月期間收治的60例內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)患者作為此次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為采取綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組以及采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的參照組，各組分別為30例，對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥10例（包括1例急性胰腺炎、2例急性膽囊炎、4例不適感、3例腹脹），占33%；參照組發(fā)生并發(fā)癥21例（包括2例急性胰腺炎、2例急性膽囊炎、13例不適感、4例腹脹），占70%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=8.0756，P=0.0044。 結(jié)論 內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)患者術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥問(wèn)題，所以術(shù)后對(duì)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效地緩解患者的不良情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；并發(fā)癥情況；內(nèi)鏡；逆行膽胰管造影術(shù)

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（b）-0156-03

[Abstract] Objective To summarize the effect of nursing intervention on postoperative complications of patients undergoing endoscopic retrograde biliary duct radiography and analyze the value of nursing intervention. Methods Random selection our hospital in 2015 January to January 2016 admitted during the period of treatment of 60 cases of endoscopic retrograde biliary and pancreatic duct angiography patients as the object of this experimental study， according to different nursing methods for take comprehensive nursing intervention in the experimental group and treated with routine nursing intervention of the reference group， each group were 30 cases， compared two groups of patients with postoperative complications. Results The experimental group occurred complications occurred in 10 cases （including 1 case of acute pancreatitis， 2 cases of acute cholecystitis， 4 cases of discomfort， 3 cases of abdominal distension， accounted for 33%； reference group， the incidence of complications occurred in 21 cases （including 2 cases of acute pancreatitis， 2 cases of acute cholecystitis， 13 cases of discomfort， 4 cases of abdominal distension， accounted for 70%. After statistical analysis， the difference between the two groups was statistically significant， χ2=8.0756， P=0.0044. Conclusion The problem of postoperative complications of endoscopic retrograde biliary pancreatic duct radiography is easy to occur. Therefore， the comprehensive nursing intervention can effectively alleviate the adverse situation of patients and reduce the incidence of complications.

[Key words] Comprehensive nursing ；Routine nursing； Complications； Endoscopic； Retrograde biliary pancreatic duct radiography

相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道結(jié)果顯示，我國(guó)膽道疾病患者的臨床發(fā)病率呈逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)于膽道疾病而言，內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)——ERCP是其中最為行之有效的檢查方法，會(huì)在結(jié)合患者膽道疾病的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行臨床治療，部分患者還需要留置鼻膽管引流[1-2]。但是，此方法屬于侵入性操作，所以在操作的過(guò)程中有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生致命危險(xiǎn)，所以ERCP圍術(shù)期護(hù)理尤為重要[3]。該文隨機(jī)選擇該院2015年1月—2016年1月期間收治的60例內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)患者作為此次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象，就內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)中實(shí)施護(hù)理干預(yù)的價(jià)值進(jìn)行分析，總結(jié)患者術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)隨機(jī)收集該院收治且篩選的行ERCP的60例患者?；颊呔獣栽摯螌?shí)驗(yàn)?zāi)康模⒆栽竻⑴c實(shí)驗(yàn)研究，簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床縝密檢查，符合ERCP的相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)和適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者本身存在嚴(yán)重的凝血功能障礙；患者合并嚴(yán)重心肺疾病；患者有精神障礙問(wèn)題；患者存在失語(yǔ)情況[4-5]。60例實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象中，包含男性患者32例，女性患者28例；患者年齡在18～76歲之間，年齡均值為56歲；患者疾病類型：膽總管結(jié)石35例，膽源性胰腺炎15例，膽道末端狹窄7例，膽道腫瘤3例。按照臨床護(hù)理方案的不同，將60例參與實(shí)驗(yàn)研究的患者分為實(shí)驗(yàn)組以及參照組兩組各30例，參照組患者男性患者16例，女性患者14例；患者年齡19～75歲，年齡均值為（46.25±5.43）歲；患者疾病類型：膽總管結(jié)石10例，膽源性胰腺炎9例，膽道末端狹窄6例，膽道腫瘤5例。實(shí)驗(yàn)組患者男性患者18例，女性患者12例；患者年齡20～76歲，年齡均值為（45.82±6.33）歲；患者疾病類型：膽總管結(jié)石11例，膽源性胰腺炎8例，膽道末端狹窄5例，膽道腫瘤6例。兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

參照組：該組30例實(shí)驗(yàn)患者均采取常規(guī)護(hù)理，即患者入院時(shí)的接待以及住院期間的用藥醫(yī)囑、病情情況監(jiān)測(cè)、記錄等常規(guī)程序。在患者入院時(shí)護(hù)理人員要熱情地接待，詳細(xì)地了解患者的病情，積極地與患者進(jìn)行溝通緩解患者不良的心理狀況。在患者住院期間，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的心電監(jiān)測(cè)、吸氧操作，在此期間要求觀察患者的心臟情況。結(jié)合患者術(shù)前情況，來(lái)決定患者術(shù)后具體的吸氧、心電監(jiān)測(cè)時(shí)間等。實(shí)驗(yàn)組：該組30例參與實(shí)驗(yàn)研究的患者均行綜合護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)護(hù)理內(nèi)容如下。

①術(shù)前護(hù)理干預(yù)。對(duì)入院的患者進(jìn)行關(guān)于ERCP檢查了解程度的調(diào)查問(wèn)卷，部分患者會(huì)在術(shù)后留置ENBD，所以護(hù)理人員要告知患者留置ENBD管期間的相關(guān)注意事項(xiàng)[6-7]。術(shù)前教育：護(hù)理人員要了解患者的病史情況，特別要注意的就是患者的消化道內(nèi)鏡檢查史情況，以了解是否存在ERCP檢查禁忌癥。術(shù)前檢查：護(hù)理人員需要輔助醫(yī)生完成對(duì)患者的術(shù)前檢查，其中包括心電圖檢查、凝血功能檢查、血液檢查等，對(duì)于可能存在過(guò)敏史的患者需要對(duì)其進(jìn)行造影劑試敏。術(shù)前準(zhǔn)備：患者術(shù)前需要禁食、水，時(shí)間一般是術(shù)前的5 h左右，要求患者穿戴中不得涉及金屬飾品[8-9]。

②術(shù)后護(hù)理干預(yù)。首先，術(shù)后觀察?；颊咝g(shù)后需要對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的心電監(jiān)測(cè)、吸氧操作，在此期間要求觀察患者的心臟情況。結(jié)合患者術(shù)前情況決定患者術(shù)后具體的吸氧、心電監(jiān)測(cè)時(shí)間等[10-11]。術(shù)后需要觀察患者的腹痛疼痛問(wèn)題，了解患者是否發(fā)生了腹膜炎體征。觀察ENBD管引流狀況，對(duì)于發(fā)生腹痛情況明顯，但是本身ENBD管引流相對(duì)較少的患者來(lái)說(shuō)，需要思考是否患者出現(xiàn)了ENBD管堵塞問(wèn)題。術(shù)后還需要對(duì)患者的失血性休克、嘔血等問(wèn)題加以觀察，然后綜合患者的心電監(jiān)護(hù)情況告知主治醫(yī)師，如有需要對(duì)患者另行十二指腸鏡檢查。

③并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)?；颊咴谛g(shù)后早期可能會(huì)出現(xiàn)低氧血脂、胰腺炎、出血等問(wèn)題[12]，患者術(shù)后一旦出現(xiàn)心前區(qū)不適以及呼吸障礙的情況，護(hù)理人員要及時(shí)告知醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查。除此之外，患者一旦出血問(wèn)題，需要觀察患者的引流液情況，并對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液以及止血等保守治療操作。發(fā)現(xiàn)患者存在消化道穿孔問(wèn)題，需要對(duì)患者進(jìn)行應(yīng)急手術(shù)。

④出院指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)。EST 術(shù)后患者可能會(huì)間斷出現(xiàn)上腹部疼痛、發(fā)熱、膽管炎情況，若患者的持續(xù)癥狀未得到緩解，需要即刻前往醫(yī)院進(jìn)行診斷治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題，包含急性胰腺炎、急性膽囊炎、不適感、腹脹、護(hù)理不良事件發(fā)生幾率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次實(shí)驗(yàn)所得全部數(shù)據(jù)均行SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率以%形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[13]。

2 結(jié)果

2.1 ERCP術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率對(duì)比

從患者術(shù)后觀察情況來(lái)看，兩組患者均出現(xiàn)了一些術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題，例如急性胰腺炎、急性膽囊炎、不適感、腹脹等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥情況優(yōu)于參照組，P<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果見下表1。

2.2 護(hù)理不良事件發(fā)生幾率對(duì)比

兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)了護(hù)理不良事件，詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表2。結(jié)合表中數(shù)據(jù)分析，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組具有明顯優(yōu)勢(shì)，P<0.05。

3 討論

ERCP 是一種微創(chuàng)介入性檢查，所以有明顯的危險(xiǎn)性特點(diǎn)，檢查醫(yī)師在執(zhí)行操作的過(guò)程中一旦出現(xiàn)了操作上的不當(dāng)行為，將直接誘發(fā)并發(fā)癥問(wèn)題，嚴(yán)重情況下還會(huì)造成生命危險(xiǎn)。該次實(shí)驗(yàn)研究中，對(duì)內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)患者采取了常規(guī)護(hù)理干預(yù)以及綜合性護(hù)理干預(yù)兩類護(hù)理模式，組間所得效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)了10例術(shù)后并發(fā)癥（急性胰腺炎、急性膽囊炎、不適感、腹脹），占33%；參照組發(fā)生并發(fā)癥21例，占70%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=8.0756，P=0.0044。對(duì)兩組患者術(shù)后護(hù)理不良事件發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)護(hù)理不良事件1例（3.33%），參照組出現(xiàn)7例（23.33%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=5.1923，P=0.0226。從各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果來(lái)看，采取綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥情況、護(hù)理不良事件情況，均優(yōu)于參照組，P<0.05。黃秀芹[14]等人在研究中，分別采取不同護(hù)理措施的觀察組和對(duì)照組研究中，實(shí)施有效護(hù)理的觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為2.6%，而對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率為13.2%，與該次研究相似。并且實(shí)施有效護(hù)理的觀察組護(hù)理不良事件的發(fā)生率為2.4%，明顯低于對(duì)照組的19.0%。很顯然，由于ERCP 是一種微創(chuàng)介入性檢查，具有危險(xiǎn)性特點(diǎn)，所以對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，從術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理、術(shù)前教育、飲食、并發(fā)癥以及出院前諸多方面進(jìn)行細(xì)致入微的護(hù)理，成功的降低了患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥問(wèn)題，提高了患者對(duì)于檢查以及治療的配合度認(rèn)識(shí)。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能夠直接降低內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥情況，通過(guò)周密的術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中配合工作以及術(shù)后的病情監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-07-16）