黃 蓓 孫榮國(guó) 李熙鴻

1四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 四川成都 610041； 2出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 四川成都 610041； 3四川大學(xué)華西醫(yī)院 四川成都 610041

醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系的看法不如患方樂(lè)觀[1]。要構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)方先行。因?yàn)樵卺t(yī)療行為中，醫(yī)方占主導(dǎo)地位，患者處于相對(duì)劣勢(shì)，所以醫(yī)方應(yīng)該邁出第一步[2]。急診是醫(yī)患沖突的高發(fā)科室。急診工作人員長(zhǎng)期在居高不下的患者量和超負(fù)荷工作強(qiáng)度的壓力下運(yùn)轉(zhuǎn)。緊張的醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)生的工作投入有直接和消極的影響[3]。本文旨在調(diào)查婦產(chǎn)兒童醫(yī)院急診醫(yī)護(hù)人員醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知，分析醫(yī)生和護(hù)士的認(rèn)知差異，為引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員積極看待醫(yī)患關(guān)系提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

調(diào)查開展于四川省某公立三級(jí)甲等婦產(chǎn)兒童醫(yī)院急診科。醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查例數(shù)為153例。調(diào)查對(duì)象具有良好的閱讀理解能力，知情同意且愿意配合，均為急診科的醫(yī)生和護(hù)士。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷

問(wèn)卷結(jié)合急診科實(shí)際情況和研究目的自行設(shè)計(jì)。調(diào)查問(wèn)卷包括人員類別、性別、從業(yè)年限、年齡、職稱、學(xué)歷、是否有行政職務(wù)等7項(xiàng)基本信息和14項(xiàng)醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)相關(guān)信息。主要采用 Likert 5級(jí)條目。問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為 0.729，表明信度較好。經(jīng)7位有醫(yī)患關(guān)系研究經(jīng)驗(yàn)的專家考評(píng)，問(wèn)卷內(nèi)容效度較好。KMO和Bartlett’s球狀檢驗(yàn)得到問(wèn)卷的KMO 值為0.758。問(wèn)卷適合進(jìn)一步做因子分析。因子分析結(jié)果與問(wèn)卷維度劃分一致，表明問(wèn)卷結(jié)構(gòu)效度較好。

1.3 數(shù)據(jù)收集

采用網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查法，于2019年12月20日—28日完成調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷153份，均填寫完整，全部有效回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料

急診科醫(yī)護(hù)人員大多年齡在29歲及以下，從業(yè)年限不到6年，職稱為初級(jí)，且無(wú)行政職務(wù)。醫(yī)生與護(hù)士在性別和學(xué)歷上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男性在護(hù)士中更為稀少。研究生在醫(yī)生中占了絕大多數(shù)，而護(hù)士大部分為本科學(xué)歷。見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況 [n=153,n(%)]

2.2 醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)相關(guān)信息

表2 醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)相關(guān)信息 [n=153,n(%)]

續(xù)表2 醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)相關(guān)信息 [n=153,n(%)]

3 討論

3.1 護(hù)士對(duì)職業(yè)的看法不如醫(yī)生樂(lè)觀

認(rèn)為自己不太或很不受尊重的護(hù)士明顯多于醫(yī)生。部分患者及其家屬對(duì)醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)充滿敬意，但認(rèn)為執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)士屬于“輔助人員”，其操作沒(méi)有技術(shù)含量。關(guān)于診療方案，醫(yī)患溝通往往比護(hù)患溝通更容易得到患方的理解與配合。醫(yī)生被投訴的比例高于護(hù)士，但是大部分錦旗卻點(diǎn)名贈(zèng)予醫(yī)生而非護(hù)士。社會(huì)尚未形成尊重護(hù)士的氛圍，對(duì)護(hù)士存在偏見，認(rèn)為護(hù)理工作僅僅是“打針發(fā)藥”，忽視護(hù)士的地位和作用[4]。醫(yī)生的高學(xué)歷背景，為其在醫(yī)療活動(dòng)中的“權(quán)威”形象奠定了基礎(chǔ)。這些均在一定程度上導(dǎo)致護(hù)士對(duì)職業(yè)的看法不如醫(yī)生樂(lè)觀。護(hù)理管理者可以通過(guò)組織護(hù)理教育活動(dòng)來(lái)提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同，并更多地關(guān)注精神層面的獎(jiǎng)勵(lì)來(lái)提高護(hù)士的幸福感[5]。醫(yī)院要重視對(duì)護(hù)士職業(yè)形象的維護(hù)，加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)自信。應(yīng)營(yíng)造良好的護(hù)理工作環(huán)境，以提高職業(yè)認(rèn)同[6]。

3.2 醫(yī)生對(duì)與患方溝通的充分性比護(hù)士樂(lè)觀

部分護(hù)士覺得自己與患者的溝通不太充分，而醫(yī)生則無(wú)人持相同看法。醫(yī)生被投訴的比例高于護(hù)士，這與周君等[7]“醫(yī)生在被投訴的人員中占有較高比例”的研究結(jié)果一致。醫(yī)生是被投訴的重點(diǎn)人群，因?yàn)榛挤胶歪t(yī)生的接觸最多，對(duì)醫(yī)生的期望值也最高[8]。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系不斷惡化，醫(yī)患溝通不暢是主要原因之一[9]。大多數(shù)投訴都是由溝通不到位造成的。這說(shuō)明醫(yī)生與患方溝通的有效性待提高，且醫(yī)生應(yīng)給予有效溝通更多的重視?；颊咝枰銐虻臅r(shí)間和空間與醫(yī)生分享自己的疾病經(jīng)歷[10]。醫(yī)生應(yīng)傾聽患者及其家屬的訴求。傾聽即是關(guān)懷[11]。通過(guò)傾聽了解患者的具體期望，這對(duì)患者滿意度非常重要[12]。醫(yī)學(xué)的專業(yè)性不能成為向患方解釋不到位的借口。平衡患者對(duì)醫(yī)療行業(yè)的期望以及提高公眾對(duì)醫(yī)療行業(yè)實(shí)際情況的認(rèn)識(shí)可能是改善醫(yī)患關(guān)系的可行途徑[13]。醫(yī)生要尊重患方是知情權(quán)，盡量用通俗易懂的語(yǔ)言讓患方了解病情及治療方案、注意事項(xiàng)等。

3.3 護(hù)士更易產(chǎn)生負(fù)面情緒

不管是院內(nèi)還是院外因素，都更易讓護(hù)士產(chǎn)生負(fù)面情緒。一方面，護(hù)士對(duì)醫(yī)院投訴處理的看法不如醫(yī)生樂(lè)觀。過(guò)半的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)院對(duì)投訴的處理較好或很好，而不足一半的護(hù)士持相同看法。醫(yī)院在處理患者投訴時(shí)，要注意保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益和職業(yè)尊嚴(yán)。這一點(diǎn)在處理護(hù)理相關(guān)投訴時(shí)更要引起重視。另一方面，護(hù)士較醫(yī)生更易受緊張醫(yī)患關(guān)系的影響。醫(yī)患糾紛等現(xiàn)象會(huì)讓近一半的護(hù)士受到很大或較大的消極影響。相比之下，醫(yī)生受其影響較小。對(duì)醫(yī)療工作者的肢體暴力和言語(yǔ)攻擊在中國(guó)大陸仍然相當(dāng)常見[14]。護(hù)士可能比醫(yī)生更在意傷醫(yī)事件等不和諧醫(yī)患關(guān)系的報(bào)道，且更易受其影響。心理咨詢和教育培訓(xùn)能減輕焦慮[15]。護(hù)士較醫(yī)生更需要心理疏導(dǎo)。管理者應(yīng)重視護(hù)士的心理健康，提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，減輕工作壓力，穩(wěn)定護(hù)理工作[16]。

來(lái)源：中國(guó)循環(huán)雜志