任 娜 陸驪工

珠海市人民醫(yī)院//暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院 廣東珠海 519000

2019年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，要求強(qiáng)化績效考核導(dǎo)向，提高醫(yī)療服務(wù)能力和運(yùn)行效率。2020年，《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見》出臺(tái)，明確醫(yī)院要建立內(nèi)部綜合績效考核指標(biāo)體系，從醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防以及學(xué)科建設(shè)等方面全方位開展績效評(píng)價(jià)工作，全面考核運(yùn)營管理實(shí)施效果。因此構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部績效考核指標(biāo)體系對(duì)于三級(jí)公立醫(yī)院貫徹國家政策要求、推動(dòng)醫(yī)院管理朝向質(zhì)量效益型、全方位的績效管理發(fā)展具有重要意義。本文以2018年度、2019年度兩次國考等級(jí)均為A+的某醫(yī)院為例，以國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系為指導(dǎo)，構(gòu)建院級(jí)績效考核指標(biāo)體系并予以監(jiān)測考核，旨在為三級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核指標(biāo)體系應(yīng)用和促進(jìn)醫(yī)院管理提質(zhì)增效提供實(shí)踐參考。

1 績效考核指標(biāo)體系構(gòu)建

1.1 目標(biāo)及原則

績效考核對(duì)象包括醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室以及職能科室。構(gòu)建院內(nèi)績效考核指標(biāo)體系的目標(biāo)為：①貫徹落實(shí)國家政策文件指示精神，將外部考評(píng)與內(nèi)部考核充分融合；②激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部活力，推動(dòng)內(nèi)部分配科學(xué)合理；③以考核促發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，順利實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)[1]?；谏鲜瞿繕?biāo)，指標(biāo)體系構(gòu)建需要遵循以下原則：①融合性原則。在外部考評(píng)體系的基礎(chǔ)上，融入醫(yī)院自身發(fā)展的關(guān)鍵指標(biāo)；②整體性與特異性相結(jié)合原則[2]。既要有體現(xiàn)醫(yī)院整體要求的整體性指標(biāo)，也要根據(jù)不同類別科室的特性設(shè)定特異性指標(biāo)；③重要性原則?？己酥笜?biāo)在精不在多，明確關(guān)鍵指標(biāo)，讓內(nèi)部各科室能夠準(zhǔn)確把握醫(yī)院要求；④可操作性原則。選取的指標(biāo)定義應(yīng)該清晰，數(shù)據(jù)可獲取[3]。

1.2 構(gòu)建方法

1.2.1 文獻(xiàn)研究法 采用文獻(xiàn)研究法對(duì)醫(yī)院內(nèi)部績效考核相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行全面梳理[4]。以“醫(yī)院內(nèi)部績效考核”為主題詞在萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行檢索，2001—2021年期間共997篇文獻(xiàn)。閱讀文獻(xiàn)并梳理出考核指標(biāo)，同時(shí)結(jié)合國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系中的55個(gè)考核指標(biāo)，通過剔除相同指標(biāo)后，分別形成臨床科室和醫(yī)技科室績效考核指標(biāo)池，其中臨床科室績效考核指標(biāo)池包括80個(gè)指標(biāo)，醫(yī)技科室績效考核指標(biāo)池包括26個(gè)指標(biāo)。

1.2.2 關(guān)鍵績效指標(biāo)法 關(guān)鍵績效指標(biāo)法是組織績效管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)，是把組織戰(zhàn)略目標(biāo)分解為可運(yùn)作的遠(yuǎn)景目標(biāo)的工具，以帕雷托黃金法則“二八原理”為主要觀點(diǎn)，認(rèn)為組織80%的工作任務(wù)的完成取決于20%的關(guān)鍵行為，所以只要對(duì)20%的關(guān)鍵行為進(jìn)行績效考核即可，其遵循SMART原則[5-7]。

1.2.3 專題小組討論 根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部績效考核的目標(biāo)，組織醫(yī)院績效管理專家、相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人以及臨床科室代表共22人進(jìn)行專題小組討論[8]。以國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系為指導(dǎo)，遵循融合性、整體性與特異性相結(jié)合、重要性以及可操作性的原則，結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)、文獻(xiàn)研究結(jié)果以及關(guān)鍵績效指標(biāo)法，針對(duì)考核維度及具體指標(biāo)確定、指標(biāo)內(nèi)涵確定、指標(biāo)權(quán)重及計(jì)分方法確定共開展3輪專題小組討論，最終確定各職系績效考核指標(biāo)體系。

1.3 構(gòu)建結(jié)果

臨床科室與醫(yī)技科室的績效考核指標(biāo)體系在國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系“醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)”4個(gè)維度的基礎(chǔ)上增加“一票否決”維度，考核指標(biāo)數(shù)量分別為19個(gè)和11個(gè)(表1～2)。職能科室分別從重點(diǎn)工作、常規(guī)工作、內(nèi)部紀(jì)律遵守以及滿意度評(píng)價(jià)四個(gè)維度構(gòu)建績效考核指標(biāo)體系(表3)。

表1 臨床科室績效考核指標(biāo)體系

表2 醫(yī)技科室績效考核指標(biāo)體系

表3 職能科室績效考核指標(biāo)體系

2 應(yīng)用及成效

2.1 考核應(yīng)用

通過“周提醒，月談話，季考核”的綜合管理機(jī)制推動(dòng)績效考核發(fā)揮實(shí)效。首先，持續(xù)監(jiān)測各科室主要考核指標(biāo)，對(duì)于指標(biāo)負(fù)向發(fā)展的科室進(jìn)行周提醒，并要求科室提供書面反饋，對(duì)科室反饋意見和面臨困難進(jìn)行評(píng)估和協(xié)調(diào)。其次，對(duì)于連續(xù)四周出現(xiàn)主要考核指標(biāo)負(fù)向發(fā)展的科室，主動(dòng)約談改進(jìn)；最后，對(duì)于連續(xù)三個(gè)月主要考核指標(biāo)負(fù)向發(fā)展的科室，將根據(jù)負(fù)增長程度進(jìn)行階梯式扣罰科室績效，同時(shí)由院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行約談。

2.2 考核成效

以國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系為指導(dǎo)構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部績效考核指標(biāo)體系，能夠?qū)夜⑨t(yī)院績效考核指標(biāo)有機(jī)融入科室、個(gè)人績效考核，實(shí)現(xiàn)“國家-醫(yī)院-科室-員工”的政策效應(yīng)傳導(dǎo)鏈。自績效考核實(shí)施以來，各職系的主要考核指標(biāo)均實(shí)現(xiàn)一定程度的改善。臨床科室的工作量、門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比、醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入比例均實(shí)現(xiàn)改善，34.38%的科室實(shí)現(xiàn)CMI值的增長，醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)科室共建情況明顯改善，人員下沉支援意愿上升明顯。醫(yī)技科室的檢查化驗(yàn)報(bào)告及時(shí)率由考核前的91.74%提高至94.33%，新技術(shù)新項(xiàng)目數(shù)同比增長64.52%。職能科室執(zhí)行力和效率得到明顯提升，OA批文科內(nèi)縮短至1天之內(nèi)，部門之間OA平均縮短至3天之內(nèi)。各考核指標(biāo)的優(yōu)化合力推動(dòng)醫(yī)院績效提升，醫(yī)院連續(xù)兩年國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核取得等級(jí)A+，并進(jìn)入全國TOP10行列，2019年度26項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)中18項(xiàng)優(yōu)于同指標(biāo)全國中位數(shù)，42.3%的指標(biāo)獲得滿分，國家公立醫(yī)院績效考核等重點(diǎn)工作日?；蜕钊牖?。

3 討論

3.1 分職系構(gòu)建績效考核指標(biāo)體系以保障內(nèi)部公平

科學(xué)合理且適宜的考核工具是績效考核工作成敗的關(guān)鍵[9]。臨床科室、醫(yī)技科室和職能科室的功能定位、工作性質(zhì)以及工作內(nèi)容均存在較大差異，需要分職系構(gòu)建院級(jí)績效考核指標(biāo)體系以保障內(nèi)部公平。在制定各職系考核指標(biāo)體系時(shí)，既要有體現(xiàn)醫(yī)院整體要求的整體性指標(biāo)，也要根據(jù)不同職系的特性設(shè)定特異性指標(biāo)，同時(shí)把握關(guān)鍵指標(biāo)考核原則。此外，針對(duì)相同職系的部門則要通過指標(biāo)權(quán)重的設(shè)定來確保職系內(nèi)的公平性，如除醫(yī)療質(zhì)量等共同指標(biāo)外，臨床科室中的內(nèi)科與外科考核重點(diǎn)有所不同，內(nèi)科傾向于出院人數(shù)和CD型率等，而外科更注重手術(shù)量和三四級(jí)手術(shù)比例等[10]。

3.2 院長談話制度及績效制度保障院級(jí)績效考核落地生效

院長談話制度是院領(lǐng)導(dǎo)和科主任的重要溝通方式，一方面能夠幫助院領(lǐng)導(dǎo)深入了解各科室的運(yùn)營情況，另一方面能夠充分調(diào)動(dòng)科主任的工作積極性。通過交流讓科主任更加明確醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和目標(biāo)。院長談話制度在精神層面保障績效考核落地生效。在考核啟動(dòng)初期，院長談話制度可以幫助科主任理解考核、重視考核?？己藛?dòng)后，院長談話制度則可以幫助科主任破除經(jīng)營困境。而績效制度則在物質(zhì)層面為績效考核助力，只有精神與物質(zhì)充分結(jié)合才能最大地發(fā)揮考核作用。

3.3 加強(qiáng)多部門協(xié)作以提高績效考核效率

醫(yī)院內(nèi)部績效考核涉及醫(yī)院經(jīng)營的方方面面，需要通過多部門協(xié)作來保障績效考核的時(shí)效性[11]。臨床部門及醫(yī)技部門需要大力配合績效考核工作，及時(shí)反饋存在的問題及改進(jìn)措施。而職能科室作為考核的主要執(zhí)行者，需要通力協(xié)作從而形成高效的考核工作機(jī)制，可以通過梳理工作流程、明確各項(xiàng)考核指標(biāo)責(zé)任部門、制定考核工作章程等方式破除部門壁壘，形成良性合作[12]。此外，建立績效考核信息平臺(tái)、明確績效考核指標(biāo)，簡化考核流程也是提高績效考核工作效率的重要手段[13]。

3.4 形成績效考核體系動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，完善考核形式

績效考核只有在動(dòng)態(tài)調(diào)整中才能保證科學(xué)性[14-16]。公立醫(yī)院作為重要的社會(huì)組織，其內(nèi)外部環(huán)境的變化對(duì)于其自身的發(fā)展具有重要的影響，而績效考核作為促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的重要手段需要及時(shí)根據(jù)社會(huì)需求變化、國家政策要求及醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。通過定期評(píng)估績效考核體系時(shí)效性、總結(jié)考核成效等方式進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測。此外，針對(duì)考核持續(xù)優(yōu)異的指標(biāo)可以降低指標(biāo)權(quán)重或者替換指標(biāo)，而負(fù)性指標(biāo)則需要重點(diǎn)剖析原因，提出改進(jìn)措施。