高新紅

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合;壓瘡;治療

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來(lái)痛苦，加重病情，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。據(jù)NPUAP估計(jì)：僅美國(guó)就有100萬(wàn)人患?jí)函?sup>[1]，壓瘡在醫(yī)院的發(fā)生率為3%-14%^[2]，日本住院病人中有5.8%有壓瘡^[3]。壓瘡尤其多見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床，脊髓損傷，體質(zhì)虛弱，老年等病人，若伴有低蛋白血癥，大小便失禁，營(yíng)養(yǎng)不良則更易發(fā)生壓瘡。我院自2005年以來(lái)采用了中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理壓瘡26例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組26例壓瘡病例中，24例系院外帶入，2例為院內(nèi)不可避免發(fā)生，男16例，女10例，年齡30～93歲。26例壓瘡病例共發(fā)生壓瘡62處，壓瘡的多發(fā)部位為骶尾部、髖部和臀部，且以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期為主，尤以Ⅲ期最多。

2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落;顯效：創(chuàng)面干燥無(wú)分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長(zhǎng);好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無(wú)擴(kuò)大;無(wú)效：創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無(wú)變化或擴(kuò)大[4]。治愈時(shí)間：從開(kāi)始用藥到完全愈合的天數(shù)。

3治療方法

3.1 創(chuàng)面清洗。Ⅱ期創(chuàng)面以生理鹽水清洗;Ⅲ、Ⅳ期創(chuàng)面先用2%碳酸氫鈉溶液沖洗，清除厭氧菌，Ⅳ期創(chuàng)面還應(yīng)清除周圍壞死組織，再用生理鹽水清洗。

3.2 周圍皮膚消毒可用75%的酒精或碘伏消毒壓瘡創(chuàng)面周圍皮膚。

3.3 局部藥物治療（1）中藥噴劑：將以黃芩、兒茶、黃柏、冰片等十味中藥為主要成分自制成溶液“愈瘡寧”噴劑噴涂于壓瘡創(chuàng)面。（2）針劑：將慶大霉素針劑噴涂于壓瘡創(chuàng)面。（3）噴劑：將阿米卡星噴劑噴于壓瘡創(chuàng)面。（4）黃連素研碎加入復(fù)方氨基酸溶液調(diào)成糊狀涂抹創(chuàng)面。

以上所列舉的局部藥物治療方法可根據(jù)病人實(shí)際情況選擇或經(jīng)過(guò)對(duì)分泌物進(jìn)行藥物敏感實(shí)驗(yàn)，有針對(duì)性的用藥。

3.4 創(chuàng)面覆蓋淺表創(chuàng)面可用潰瘍貼覆蓋;創(chuàng)面大或深者可選用無(wú)菌紗布或紗布?jí)|覆蓋，以保持良好的透氣性。

4結(jié)果

本組26例62處壓瘡經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理后，結(jié)果治愈48例，顯效9例，好轉(zhuǎn)5例。

5護(hù)理措施

5.1 環(huán)境護(hù)理：避免局部長(zhǎng)期受壓睡氣墊床，經(jīng)常更換臥位，鼓勵(lì)和幫助病人翻身，翻身實(shí)質(zhì)上是彌補(bǔ)機(jī)體對(duì)生理反射活動(dòng)失調(diào)的主要措施，每2～3h翻身1次，不得超過(guò)4h，安排在單人間，保持空氣新鮮。避免局部皮膚受刺激，摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加皮膚對(duì)壓瘡的敏感性^[4]。因此，床鋪應(yīng)保持平整無(wú)皺折、清洗干燥無(wú)渣屑，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)避免拖、拽、扯、拉等動(dòng)作。對(duì)大小便失禁的病人應(yīng)及時(shí)更換尿墊，保持皮膚和床褥的干燥。

5.2 飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：增加病人營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)全身抵抗力病情允許情況下給予高蛋白飲食，不能由口進(jìn)食的病人，應(yīng)考慮由靜脈補(bǔ)充或管喂飲食，以增強(qiáng)病人全身的抗病能力。

5.3 精神與心理護(hù)理：加強(qiáng)壓瘡的健康宣教，促進(jìn)病人及家屬樹(shù)立壓瘡康復(fù)的信心。26例壓瘡病人中有2例壓瘡病人自動(dòng)出院，說(shuō)明病人和家屬已放棄了治療護(hù)理壓瘡的機(jī)會(huì)。因此向病人和家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、治療及護(hù)理措施，并說(shuō)明壓瘡是可以治療和預(yù)防的，鼓勵(lì)他們與醫(yī)護(hù)人員積極配合，樹(shù)立康復(fù)的信心是非常必要的，這也是護(hù)士對(duì)病人和家屬進(jìn)行健康教育必不可少的內(nèi)容。

6討論

臨床接觸的壓瘡多為Ⅱ～Ⅳ期，多有破潰膿液或壞死組織，因此在治療護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)感染的創(chuàng)面應(yīng)徹底控制，以免發(fā)生嚴(yán)重的血液感染而加重病情，有的甚至可因此而危及生命。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為壓瘡的發(fā)病機(jī)制為氣血虧虛、氣滯血凝、經(jīng)絡(luò)受阻、肌膚失養(yǎng)而漸致壞死潰爛，行氣活血、散瘀通絡(luò)、解毒祛腐生肌乃對(duì)癥之治則。自制的中藥制劑以黃芩、兒茶、黃柏、冰片、等十味中藥配制而成，有清熱、燥濕、解毒、收斂生肌、消炎止痛的功效。因此運(yùn)用中醫(yī)中藥治療壓瘡可達(dá)到腫消痛止、膿去瘡愈的目的。

壓瘡多見(jiàn)于病情危急、長(zhǎng)期臥床、大小便失禁、肢體癱瘓、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、代謝障礙等病人。因此治療壓瘡的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)全身支持療法，注重全身營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)還應(yīng)及時(shí)對(duì)壓瘡的滲出物或壞死組織做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，合理有效地使用抗生素，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況，局部治療效果才會(huì)更明顯^[5]。

壓瘡病人身心都承受著極大的痛苦，院外帶入壓瘡多以Ⅱ～Ⅳ期為主，護(hù)理工作繁瑣、家屬厭倦、對(duì)治療缺乏信心等都會(huì)給疾病的轉(zhuǎn)歸和護(hù)理工作帶來(lái)許多麻煩和問(wèn)題。因此，預(yù)防和治療壓瘡是一項(xiàng)艱巨而又繁重的護(hù)理工作，它需要全過(guò)程的細(xì)心觀察和周到護(hù)理。我們?cè)谧o(hù)理工作中要樹(shù)立強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)和高度的同情心，制訂周密有效的預(yù)防護(hù)理和治療計(jì)劃，壓瘡的發(fā)生率就會(huì)降低到最低限度，壓瘡的治愈率就會(huì)極大地提高，療程就會(huì)縮短，從而減輕病人的痛苦，有利于病人康復(fù)。

通過(guò)對(duì)壓瘡患者的護(hù)理與中西醫(yī)結(jié)合局部治療，療效確切，其治療成本低廉，為病人節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了病人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)操作方法簡(jiǎn)便，治療效果肯定，易于被病人和家屬接受，在護(hù)理過(guò)程中，我們體會(huì)到對(duì)病人熱心、耐心、精心的護(hù)理，實(shí)施適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理可促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

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