孫榮彬

（濟(jì)南市萊蕪區(qū)疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急辦公室 山東 濟(jì)南 271100）

學(xué)校（含托幼機(jī)構(gòu)）是教師和學(xué)生活動(dòng)的主要場(chǎng)所，人口密集，活動(dòng)量大，學(xué)生們?cè)谝黄饘W(xué)習(xí)，共同生活，經(jīng)常密切接觸，在這樣的環(huán)境下極易導(dǎo)致校園擴(kuò)散情況。學(xué)校一旦暴發(fā)傳染病，不僅會(huì)影響學(xué)校的教學(xué)秩序，更是對(duì)學(xué)生的身心健康造成極大的影響[1]。為了能夠有效應(yīng)對(duì)學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件，營(yíng)造一個(gè)安全的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，本文就我區(qū)在2004 年—2019 年發(fā)生的學(xué)校（含托幼機(jī)構(gòu)）傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息進(jìn)行研究，對(duì)學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防及對(duì)策進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)《國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)》，收集整理自2004 年1 月—2019 年12 月，我區(qū)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)報(bào)告的傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息作為此次研究對(duì)象。

1.2 方法

對(duì)我區(qū)在2004 年1 月—2019 年12 月之間發(fā)生的學(xué)校（含托幼機(jī)構(gòu)）傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息進(jìn)行進(jìn)行整理、評(píng)價(jià)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并結(jié)合病例的個(gè)案調(diào)查報(bào)告和疫情分析、結(jié)案報(bào)告等信息，進(jìn)行總結(jié)歸納，用科學(xué)的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用我區(qū)學(xué)校傳染病突發(fā)公共事件的實(shí)例、結(jié)合各地同仁、相關(guān)專(zhuān)家學(xué)者在這一方面所取得的預(yù)防控制的經(jīng)驗(yàn)，提出符合實(shí)際的行之有效的預(yù)防措施及對(duì)策[2]。

1.3 指標(biāo)觀(guān)察

學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生相關(guān)信息總體情況、事件分布特征。

2.結(jié)果

2.1 我區(qū)學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息總體情況

將我區(qū)自2004 年1 月—2019 年12 月以來(lái)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理分類(lèi)，我區(qū)共報(bào)告學(xué)校（含托幼機(jī)構(gòu)）突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息87起，其中傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息74起，占85.06%，涉及學(xué)生（幼托兒童）1726 人，學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件以傳染病暴發(fā)為主。在報(bào)告的傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息中，主要有：①手足口?。?8 起，占51.35%）；②水痘（11 起，占14.86）；③風(fēng)疹（8 起，占10.81%）；④流行性感冒（5 起，占6.76%）⑤其他感染性腹瀉?。? 起，占6.76%）；⑥其他，如猩紅熱、麻疹、腮腺炎等。在報(bào)告的傳染病事件當(dāng)中，無(wú)甲類(lèi)傳染病公共衛(wèi)生事件發(fā)生。

2.2 事件分布特征

2.2.1 時(shí)間分布 從時(shí)間分布看，學(xué)校（含托幼機(jī)構(gòu)）出現(xiàn)的傳染病事件中，發(fā)生主要有兩個(gè)季節(jié)性高峰，第一個(gè)季節(jié)性高峰時(shí)間在5 月至7 月（以手足口病、感染性腹瀉等密切接觸和消化道傳播的傳染病為主）、第二個(gè)季節(jié)性高峰時(shí)間在11 月至1 月（以水痘、風(fēng)疹、腮腺炎、猩紅熱等呼吸道傳染病為主），共計(jì)報(bào)告事件占傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的86.49%。

2.2.2 人群分布 從人群分布看，出現(xiàn)較多的學(xué)校為托幼機(jī)構(gòu)，城區(qū)和農(nóng)村均有發(fā)生，主要病種為手足口病、水痘、猩紅熱等；小學(xué)主要的發(fā)病病種為手足口病、水痘、流行性感冒、諾如病毒感染性腹瀉和風(fēng)疹等。

2.2.3 地區(qū)分布 從地區(qū)分布看，全區(qū)15 個(gè)街道（鎮(zhèn)）均有報(bào)告，人口稠密的城區(qū)和城鄉(xiāng)結(jié)合部報(bào)告起數(shù)較多。

3.討論

通過(guò)研究分析有以下幾種結(jié)論：

（1）學(xué)校傳染病防控存在的問(wèn)題[3]：①學(xué)校的傳染病防控意識(shí)不強(qiáng)：目前許多學(xué)校，尤其是托幼機(jī)構(gòu)，在傳染病預(yù)防工作中效率較為低下，沒(méi)有系統(tǒng)的防控意識(shí)以及防控體系。具體來(lái)說(shuō)，學(xué)校沒(méi)有對(duì)師生進(jìn)行相關(guān)傳染疾病知識(shí)的宣傳教育，領(lǐng)導(dǎo)與教師也沒(méi)有掌握行之有效的傳染病預(yù)防措施，甚至學(xué)生和家長(zhǎng)還會(huì)因?yàn)楹ε赂腥緜魅静〉⒄`課程進(jìn)度或者學(xué)生被孤立等多種情況而隱瞞病情，未建立起完善的隔離體系致使疾病快速蔓延。正是因?yàn)榉揽匾庾R(shí)不強(qiáng)，所以極易導(dǎo)致傳染病在校園內(nèi)蔓延，一旦病情不可控，將會(huì)對(duì)多方造成嚴(yán)重?fù)p害。②學(xué)校未建立起完善的傳染病防控措施體系：學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)在傳染病的防控工作中未建立起明確的權(quán)責(zé)制度，領(lǐng)導(dǎo)和絕大部分教師及工作人員對(duì)自己的職責(zé)范圍不明確，這就導(dǎo)致無(wú)法做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告，及時(shí)就診、及時(shí)控制疫情。同時(shí)學(xué)校不能及時(shí)根據(jù)傳染病疫情的變化對(duì)防控措施進(jìn)行調(diào)整，這就使得學(xué)校在面臨傳染病突發(fā)事件時(shí)，無(wú)法迅速采取各項(xiàng)綜合措施。尤其是在經(jīng)濟(jì)條件較差的十幾年前和經(jīng)濟(jì)條件較差的地區(qū)，學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）由于各種物質(zhì)條件匱乏，沒(méi)有多余經(jīng)費(fèi)購(gòu)置疫情防控物資，更無(wú)力實(shí)施較為完善的防控措施體系，這就使得學(xué)校傳染病無(wú)法得到有效控制，容易造成傳染病在學(xué)校的傳播和蔓延。③學(xué)生自我保護(hù)能力較弱：學(xué)校傳染病的主要感染群體為學(xué)生或幼兒，學(xué)生和幼兒還處于一個(gè)身體生長(zhǎng)發(fā)育的階段，機(jī)體抵抗力較弱，且自我保護(hù)意識(shí)較差、自我保護(hù)能力弱、自身更是缺乏對(duì)疾病知識(shí)的了解，而且多數(shù)學(xué)生（幼兒）缺乏鍛煉、未保持健康的生活習(xí)慣，這就給了傳染病可乘之機(jī)。④相關(guān)部門(mén)協(xié)作配合力度差：依據(jù)《傳染病防治法》和教育部辦公廳、原衛(wèi)生部辦公廳聯(lián)合印發(fā)的《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）》中，明確規(guī)定了各部門(mén)在學(xué)校傳染病防治中的職責(zé)。但是，在很多時(shí)候，各部門(mén)之間的協(xié)作配合做不到位，具體表現(xiàn)為有的部門(mén)自身怠惰沒(méi)有履行應(yīng)盡職責(zé)，有的部門(mén)因?yàn)闂l件限制難以行動(dòng)，還有的部門(mén)因?yàn)槔骊P(guān)系濫用權(quán)力，有的學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)不積極配合疾控部門(mén)展開(kāi)相關(guān)工作等，這就使得地方相關(guān)部門(mén)與學(xué)校無(wú)法形成合力，無(wú)法有效控制傳染性疾病。

（2）學(xué)校傳染病預(yù)防及對(duì)策[4-5]：①全方位增強(qiáng)傳染病防控意識(shí)。傳染病防控意識(shí)的加強(qiáng)是預(yù)防傳染疾病傳播的基礎(chǔ)，是采取有效防控措施的前提。學(xué)校方面應(yīng)從上至下做好對(duì)疾病防控知識(shí)的宣傳教育，堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，使教師和廣大學(xué)生從小樹(shù)立健康意識(shí)。衛(wèi)生行政部門(mén)、疾控機(jī)構(gòu)和學(xué)校要采取多種形式開(kāi)展健康教育工作，使廣大群眾包括學(xué)生家長(zhǎng)都提高傳染病防控意識(shí)，使其能夠積極配合相關(guān)部門(mén)的工作。②政府和學(xué)校要增加對(duì)學(xué)校衛(wèi)生方面的投入，要保證學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）公共衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè)，建立醫(yī)務(wù)室和應(yīng)急留觀(guān)室，每個(gè)學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）至少要配置一名接受過(guò)系統(tǒng)傳染病防控知識(shí)培訓(xùn)的校醫(yī)或保健老師，要根據(jù)學(xué)校規(guī)模及時(shí)擴(kuò)大校醫(yī)的隊(duì)伍，保證醫(yī)務(wù)室的物資儲(chǔ)備，例如一次性口罩，測(cè)溫槍、防護(hù)服裝、常用消毒液及噴霧器等，確保發(fā)生突發(fā)傳染病事件時(shí)，在人力和物力方面有充足的保證。配備食堂的學(xué)校要做好從業(yè)人員的健康體檢，持《健康證》上崗，并設(shè)立食堂采購(gòu)物資的臺(tái)賬備查。③學(xué)校要做好傳染病預(yù)防工作。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)對(duì)學(xué)校傳染病防控工作的重視，根據(jù)本地常見(jiàn)學(xué)生傳染病的實(shí)際情況，制定科學(xué)合理且行之有效的學(xué)校傳染病防控預(yù)案，建立完善的傳染疾病突發(fā)防控措施體系。在入學(xué)時(shí)學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）應(yīng)做好學(xué)生《預(yù)防接種證》查驗(yàn)工作，對(duì)未完成全部預(yù)防接種的學(xué)生應(yīng)及時(shí)通知其補(bǔ)種，確保建立起堅(jiān)實(shí)的免疫屏障。學(xué)校應(yīng)按照國(guó)家對(duì)學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）的學(xué)校衛(wèi)生具體要求做好相關(guān)工作，教室和宿舍經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，傳染病流行季節(jié)要經(jīng)常對(duì)樓梯、扶手、衛(wèi)生間等進(jìn)行消毒；建立傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告制度，指定校醫(yī)或保健老師作為疫情報(bào)告人，并做好學(xué)生晨檢、午檢和因病缺勤病因追蹤登記工作，發(fā)現(xiàn)學(xué)生疑似傳染病癥狀或?qū)W生因傳染病缺勤要及時(shí)報(bào)告，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病患者和密切接觸者。建立起完善的隔離體系，如果遇到疑似傳染病患者及其密切接觸者，要及時(shí)采取隔離措施。在傳染病發(fā)生時(shí)，要及時(shí)做好與學(xué)生家長(zhǎng)的溝通，以取得學(xué)生家長(zhǎng)的支持和配合，同時(shí)要對(duì)患病學(xué)生的病情進(jìn)行跟蹤了解，在學(xué)生痊愈并不具傳染性后方可準(zhǔn)許回校復(fù)課。④加強(qiáng)學(xué)生的自我保護(hù)能力。學(xué)校要積極開(kāi)展戶(hù)外體育運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生多運(yùn)動(dòng)，增加有氧活動(dòng)，以增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗能力，糾正學(xué)生不健康的飲食、生活、作息等生活習(xí)慣，指導(dǎo)學(xué)生選擇健康的生活方式。不定期開(kāi)展健康教育工作，通過(guò)班會(huì)、講座、宣傳欄等多種方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行傳染病防治知識(shí)宣傳，讓學(xué)生自己能夠分辨常見(jiàn)的傳染病癥狀，患病時(shí)及時(shí)報(bào)告家長(zhǎng)或老師，得以及時(shí)就診。⑤相關(guān)部門(mén)與學(xué)校形成合力：衛(wèi)生及教育行政部門(mén)、疾控機(jī)構(gòu)與學(xué)校之間加強(qiáng)協(xié)作，強(qiáng)化對(duì)各類(lèi)學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的反應(yīng)能力，針對(duì)學(xué)校實(shí)際情況有針對(duì)性的改進(jìn)傳染病防控措施。

綜上所述，我區(qū)學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作尚存在各種問(wèn)題，需要政府、學(xué)校、社會(huì)和學(xué)生家長(zhǎng)都要引起重視，努力加強(qiáng)對(duì)學(xué)校衛(wèi)生和傳染病防控工作的管理，進(jìn)一步提高學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控能力，預(yù)防傳染病的暴發(fā)流行，更好地保護(hù)廣大學(xué)生健康成長(zhǎng)。