山東省職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究院

引言

醫(yī)療衛(wèi)生服務是人們現(xiàn)在非常注重的一件事，因為隨著人們生活壓力的不斷增大，每個人都無法預測自己的健康狀態(tài)。而住院醫(yī)療收入是醫(yī)療衛(wèi)生服務的一個重要環(huán)節(jié)，住院醫(yī)療收入主要包括床位收入、診察收入、檢查收入、化驗收入、治療收入、手術收入、護理收入、衛(wèi)生材料收入、藥品收入、藥事服務費收入、其他住院收入等，泛指在病人住院期間為其提供的醫(yī)療服務收入等等。住院醫(yī)療收入會計核算是對住院醫(yī)療收入的核算與管理，通過對病人應收醫(yī)療費用進行統(tǒng)計管理，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務的整體運營，為人們健康生活奠定堅實醫(yī)療基礎[1]。

一、住院醫(yī)療收入的含義與特征

（一）住院醫(yī)療收入的含義

住院醫(yī)療收入是指醫(yī)院合法經(jīng)營為病人在住院期間提供醫(yī)療服務獲取的利益和資金，這部分收入資金是不需要償還的。在病人住院期間，向其收取的床位費、診察費、檢查費、化驗費、治療費、手術費、護理費、衛(wèi)生材料費、藥品費、藥事服務費、其他住院費用。由于醫(yī)院在為住院病人提供各項服務維持他們的各項活動，就一定會消耗人力、物力，那醫(yī)院就需要取得補償，無論是來自國家的財政補貼還是向病人收取的醫(yī)療費用，又或者醫(yī)療保險機構的費用，都可以統(tǒng)稱為住院醫(yī)療收入。在市場經(jīng)濟下，為了增加醫(yī)院住院會計收入，還可以將暫時不用的住院資源加以利用，通過這種方式可以幫助醫(yī)院獲得更多經(jīng)濟補償[2]。

（二）住院醫(yī)療收入的特征

（1）合法性。住院醫(yī)療收入的一大部分都是來自醫(yī)院住院病人，醫(yī)院提供醫(yī)療服務，也會有一部分財政補助，再加上各個醫(yī)院所在地區(qū)還會有醫(yī)療衛(wèi)生主管部門補助，這些都是醫(yī)院住院會計收入，對維持醫(yī)院日?；顒佣加兄匾饔茫赃@些收入的一個基本特征是合法性，無論是哪個渠道的住院收入，都必須符合國家相關法律法規(guī)，是合法途徑獲取的，所以各項住院相關項目和收費也符合相關價格標準。

（2）規(guī)范性。醫(yī)院的收入是不需要償還的資金，在進行醫(yī)院收入使用時，也必須按照相關規(guī)定進行使用。比如，住院收入的一部分資金將被用于醫(yī)學研究，是不能被擅自挪作他用的。醫(yī)院收入的各項使用也是有一定規(guī)范標準的，通過正當途徑獲取的收入，也需要在符合相關規(guī)定的原則下使用[3]。

二、住院醫(yī)療收入會計核算的意義

（一）有利于提高醫(yī)療收入確認的準確性

近幾年來，我國《新醫(yī)院會計制度》的頒布，改變了醫(yī)院財務核算工作的理念，對核算要求變得嚴格。在住院醫(yī)療費用會計核算過程中，越來越注重精細化操作與管理。由于醫(yī)院住院部涉及的科室比較多，每個科室都會產(chǎn)生各種各樣的醫(yī)療管理費用，在進行會計核算時，如果會計人員采用手工錄入，不僅工作量大，而且反復性的工作極其容易出錯。這就需要改進會計核算方法，借助信息化系統(tǒng)的高效作用，進行住院醫(yī)療收入的確認[4]。

（二）有利于完善醫(yī)療保險機構付費補償機制

現(xiàn)實中會計核算時，為了住院醫(yī)療收入核算準確性，會對涉及的很多資金進行具體核算，但是住院病人越來越多，病人選擇的結算方式越來越多樣化，比如有的病人選擇醫(yī)保進行結算，很多時候都需要醫(yī)院先墊付一部分費用，等到醫(yī)療保險機構核定之后才能進行資金的回籠。在進行醫(yī)院住院收入核算時，這一核算過程往往需要耗費較長的時間，在一定程度上制約了醫(yī)院的資金流，影響了醫(yī)院的資金回轉。做好醫(yī)院住院收入費用核算，加快醫(yī)療保險機構的付費補償流程便捷化[4]。

（三）有利于完善科研項目收入管理

在《新醫(yī)院會計制度》的管理下，更加重視科研項目收入管理。住院醫(yī)療收入會計核算，是針對住院醫(yī)療收入進行資金結算，在醫(yī)院加強管理和專項監(jiān)督下，保證住院醫(yī)療資金的準確核算，建立起科研項目資金的明賬目明細，并進行專項監(jiān)督和管理，保證科研項目資金能夠?？顚Ｓ?。

三、住院醫(yī)療收入會計核算與管理中存在的問題

（一）收取醫(yī)療款的工作量較大

住院病人比較多，在辦理住院和出院手續(xù)時，頻繁的財務信息流動給住院醫(yī)療收入財務統(tǒng)計管理帶來較大工作量。在醫(yī)院住院的病人，每一天的花費醫(yī)療款和醫(yī)院部分收入核算，在進行核算時，很難實現(xiàn)預期設想。一般情況下，醫(yī)院在對住院病人應收醫(yī)療費用進行統(tǒng)計管理，對住院病人醫(yī)療款進行核算，但是由于核算數(shù)據(jù)過于龐大，極其容易在工作中出現(xiàn)錯誤，一旦因為失誤出現(xiàn)退賬、漏賬，會給當月醫(yī)院醫(yī)療收入造成難以想象的壓力[5]。

（二）應收在院病人的醫(yī)療款影響因素較多

住院醫(yī)療收入會計核算時，由于應收在院病人的醫(yī)療款影響因素較多，在住院時存在費用管理比較多，比如在住院病人記賬時，經(jīng)常會因為不同時段的醫(yī)囑輸入、核對、記錄、執(zhí)行和確認等，但病人的病情是動態(tài)的，如果出現(xiàn)好轉或者惡化，需要及時改變病人用藥方式，這也會給會計核算在原有工作量上增加負擔。另外。在應收在院病人的醫(yī)療款的核算時，還會存在輸入錯誤、病人醫(yī)藥費拖欠等退款現(xiàn)象，這也會給會計核算帶來較大影響。所以，在住院醫(yī)療收入的核算時，需要就核算記賬費用進行審核，對病人住院期間產(chǎn)生的費用需要統(tǒng)一核算。

（三）住院醫(yī)療結算方式種類復雜

醫(yī)院現(xiàn)行的醫(yī)療費用的賬務處理方法都比較簡單，有的醫(yī)院是住院時預交庫存現(xiàn)金，根據(jù)住院時具體花費多少進行差額結算，這種賬務處理在進行會計核算時，無法準確地反映出住院病人在住院期間是否存在拖欠醫(yī)院金額，不能夠非常清晰地反映出會計業(yè)務中的具體內容和特殊情況。另外，在住院醫(yī)療收入會計核算時，還會因為對醫(yī)保政策不熟悉造成核算失誤，不便于和其他部門對賬，也無法滿足會計核算的需要[6]。

四、住院醫(yī)療收入會計核算與管理的有效策略

（一）完善醫(yī)院住院醫(yī)療收入管理制度

醫(yī)院需要設立專門的會計科目對住院醫(yī)療收入資金進行結算，在醫(yī)院住院收費窗口進行收入管理時，需要完善住院醫(yī)療收入管理制度。首先，加強信息化系統(tǒng)建設，使醫(yī)院在進行收入管理時，將醫(yī)院住院收費窗口作為醫(yī)院業(yè)務的重要部分進行重點觀察，形成醫(yī)院收入的憑證。其次，完善醫(yī)院住院收入管理制，從收費環(huán)節(jié)開始建立相關管理制度明細，確保收入都能夠及時記錄，在進行財務核算管理時形成清晰的報表，并保證財務核算的原始憑證能夠完整且準確的計入明細中，集中反映到會計報表上。最后，在新《醫(yī)院會計制度》保證下，將使住院醫(yī)療收入管理制度精細化，使整個核算過程更加詳細，保證醫(yī)院住院醫(yī)療收入，以滿足醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務標準化發(fā)展。另外，為了讓新《醫(yī)院會計制度》得到更好的實施，還需要在完善醫(yī)院住院醫(yī)療收入制度的基礎上，完善自身補償機制進程，為醫(yī)院收入核算和管理提供更優(yōu)方法[7]。

（二）改進在院病人醫(yī)療款核算確認流程

由于住院醫(yī)療收入核算起來受很多因素影響，其中最明顯的就是在院病人醫(yī)療款核算確認流程過于繁冗，為此，改進應收在院病人醫(yī)療款核算確認流程，將傳統(tǒng)的核算確認流程簡單化、高效化改進，既可以改變傳統(tǒng)核算確認流程在實際操作中效果有限的弊端，減少因為操作過于煩瑣造成的財務工作效率不高、核算質量得不到保障等現(xiàn)象。在病人醫(yī)療款核算確認流程的改進時，參照出院醫(yī)療款核算方法，并由住院醫(yī)療收入核算人員做好醫(yī)療款監(jiān)管，通過采用這種簡化的監(jiān)管方式，使會計核算人員更好地開展工作。同時，在對出院病人進行醫(yī)療款核算管理時，根據(jù)病人出院結算醫(yī)療款，按照病人所在科室、不同付費類型進行費用核算，結合病人的繳費收據(jù)，做好會計核算各項工作。另外，醫(yī)院住院財務部門在進行住院醫(yī)療收入進行核算時，通過對此項報表進行核對，確定審核無誤后，交由專人管理。利用改進在院病人醫(yī)療款核算確認流程的方法，既可以簡化財務流程，又可以方便住院醫(yī)療收入財務對賬管理，及時將醫(yī)療收入與財務收款相對接，使得財務統(tǒng)計數(shù)據(jù)更加準確[8]。

（三）加大對預收醫(yī)療款的核算力度

在住院醫(yī)療收入核算時，需要加大對在院病人預收醫(yī)療款的核算力度，無論是病人的床位費、診察費、檢查費、化驗費、治療費、手術費、護理費、衛(wèi)生材料費、藥品費、藥事服務費等都要做好預收醫(yī)療款的核算，通過此舉，減少影響醫(yī)療財務秩序的敏感環(huán)節(jié)。① 在病人入院后，盡管病人已經(jīng)先交付預交住院金，也需要財務核算根據(jù)實際情況進行“銀行存款”或貸記“預收醫(yī)療款”的選擇，依照病人的實際情況，進行預收款的核算。② 當住院病人康復出院后，辦理出院手續(xù)時，就可以按照實際預交醫(yī)療款的住院金額進行住院費用核算，采用“預收醫(yī)療款”的費用核算方式，讓出院時的余額反映醫(yī)院的住院收入。③ 還可以采用網(wǎng)絡信息系統(tǒng)進行住院病人信息的統(tǒng)計，在每個月月初，由住院處人員提供住院費用高明細表，并將最終住院花費費用列入統(tǒng)計中[9]。

（四）嚴格執(zhí)行國家醫(yī)保政策

為了強化住院醫(yī)療收入會計核算質量，還需要重視國家醫(yī)保政策，關注國家對醫(yī)院的投資和維護醫(yī)院正常運轉的業(yè)務補貼。加強醫(yī)療款的賬齡分析，按照醫(yī)院住院收入會計核算的實際情況，針對醫(yī)改的各項政策措施，及時更新醫(yī)院會計核算方式和理念，擴大了醫(yī)療保險的核算范圍，盡可能地減少醫(yī)院要墊付的醫(yī)療保險的資金，啟用賬齡分析方去，對醫(yī)院的醫(yī)保墊付部分的資金進行核算分析。另外，在住院醫(yī)療收入核算時，還需要重視科研經(jīng)費的信息化管理，更好地對科研經(jīng)費進行核算和管理，利用信息化技術，完善科研經(jīng)費核算會計科目，對住院病人的每一筆收入和支出情況都進行詳細的記載，按照醫(yī)療科研規(guī)定支出住院收入，實現(xiàn)對科研的妥善管控，從而了解住院收入款項的進度和使用情況，真正地做到心中有數(shù)[10]。

結語

針對醫(yī)院開展醫(yī)療服務及其他活動依法取得的醫(yī)療收入，為保證病人能獲得完整健全的醫(yī)療服務，需要重視住院醫(yī)療收入的會計核算，將其作為醫(yī)院主要的資金來源進行重點關注和重視，通過完善醫(yī)院住院醫(yī)療收入管理制度、改進在院病人醫(yī)療款核算確認流程、加大對預收醫(yī)療款的核算力度和嚴格執(zhí)行國家醫(yī)保政策，讓住院醫(yī)療收入會計核算真實地反映醫(yī)療業(yè)務經(jīng)營成果的財務指標，帶動醫(yī)療衛(wèi)生費用的增長，從而保證醫(yī)院醫(yī)療服務水平上升。