邯鄲市中心醫(yī)院

引言

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院組織管理的重要內(nèi)容，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升，基于醫(yī)療服務(wù)呈現(xiàn)出了多元化的需求，作為特殊的服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院因不完善的成本控制模式很容易使其自身陷入“成本高效益差”的尷尬局面。不僅會(huì)降低服務(wù)質(zhì)量，而且還會(huì)增加醫(yī)患糾紛?；诖?，文章圍繞醫(yī)院成本控制進(jìn)行探討，主要分析其在財(cái)務(wù)管理中的作用及效果。

一、研究流程及方法

（一）基本流程

首先，在醫(yī)院收集成本控制的相關(guān)資料，其次在財(cái)務(wù)管理中引入優(yōu)化后的成本控制體系，強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)管理工作者的技能培訓(xùn)，就成本控制效用進(jìn)行分析。

（二）主要方法

基于成本控制，主要由三方面入手實(shí)施：①費(fèi)用控制；②消耗控制；③經(jīng)營(yíng)控制。其中，費(fèi)用控制指的是與醫(yī)院日常管理中相關(guān)的各類活動(dòng)，即日常各項(xiàng)費(fèi)用消耗、人員經(jīng)費(fèi)支出等；對(duì)消耗控制的把握，一般需要由倉(cāng)儲(chǔ)、采購(gòu)、管理等諸多流程入手，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)需要針對(duì)消耗定額加以分析及管控，以實(shí)現(xiàn)資源的高效率利用；而在經(jīng)營(yíng)控制上，主要涉及了與醫(yī)療、護(hù)理相關(guān)的一系列活動(dòng)的管控，目的在于強(qiáng)化醫(yī)院的綜合服務(wù)水平。

1.全成本核算

對(duì)醫(yī)院而言，支持醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的各項(xiàng)費(fèi)用支出是成本控制中的重點(diǎn)內(nèi)容，為有效強(qiáng)化成本管控質(zhì)量，需提高基于各項(xiàng)醫(yī)療運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)支出的督查力度，也需要將醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況與科室成本核算加以結(jié)合，以便于更好地優(yōu)化成本核算效果。比如，在具體的科室及項(xiàng)目核算工作中，把包括日常公用消耗、藥品衛(wèi)生材料費(fèi)、設(shè)備維修費(fèi)用等一系列耗費(fèi)在內(nèi)的全部支出納入考核體系?；跁?huì)計(jì)期間的全成本核算，為及時(shí)準(zhǔn)確地計(jì)算醫(yī)療成本提供可靠的依據(jù)。

2.注重資產(chǎn)管理、減少庫(kù)存

對(duì)于醫(yī)院而言，實(shí)物資產(chǎn)占據(jù)了總資產(chǎn)的較大比例，占比金額絕對(duì)值相對(duì)較高。因而，醫(yī)院資產(chǎn)管理也是成本控制的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)就其進(jìn)行科學(xué)細(xì)致化的管理，以便于有效的提升資產(chǎn)利用率，使之作用到實(shí)處。在實(shí)際的管理工作中，借助分類管理模式，特別是對(duì)于醫(yī)療設(shè)備儀器、各項(xiàng)醫(yī)療物資的管理，實(shí)施精細(xì)化管理。

另外，各項(xiàng)醫(yī)療物資的物流、存儲(chǔ)工作應(yīng)科學(xué)準(zhǔn)確，比如針對(duì)藥品、衛(wèi)生材料的運(yùn)輸環(huán)節(jié)，倘若能夠?qū)崿F(xiàn)高質(zhì)量的物流配送，那么可適量減少儲(chǔ)備或者零庫(kù)存，以求最大程度減少成本投入。

3.醫(yī)療資源優(yōu)化配置

成本控制以“將成本用到實(shí)處”為目的，優(yōu)化資源配置尤為重要。具體而言，應(yīng)注重新項(xiàng)目研究、新技術(shù)開(kāi)發(fā)、改善醫(yī)療服務(wù)投入等。在醫(yī)院統(tǒng)籌各項(xiàng)資源調(diào)配時(shí)，需讓相關(guān)科室給出清晰具體的可行性報(bào)告，然后由醫(yī)院組織專家小組會(huì)審確定是否通過(guò)。特別需要注重投入資金高、產(chǎn)出率低和回收期長(zhǎng)的設(shè)備采購(gòu)把控。

4.構(gòu)建成本控制激勵(lì)機(jī)制

為最大限度地強(qiáng)化成本管理的成效，需注重相應(yīng)的配套工作，如構(gòu)建起符合本單位的成本控制激勵(lì)機(jī)制，以求作用發(fā)揮到實(shí)處。激勵(lì)機(jī)制作為一種手段，促使其成本控制考評(píng)機(jī)制更加全面精準(zhǔn)完善。激勵(lì)機(jī)制的合理引入，可在一定程度上提高醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，使之積極地參與到成本控制管理工作之中，同時(shí)使醫(yī)務(wù)人員建立成本管理理念。

二、研究結(jié)果

通過(guò)應(yīng)用優(yōu)化后的成本控制，一方面大大地提升了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，另一方面使財(cái)務(wù)核算組織不斷完善。不僅在管理效率上得以明顯提升，且健全了管理人員的工作認(rèn)知。由于醫(yī)院的各項(xiàng)成本管控指標(biāo)人人參與，員工的熱情較高，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)一步增強(qiáng)有著積極作用。與此同時(shí)，醫(yī)院的各項(xiàng)費(fèi)用浪費(fèi)問(wèn)題得以有效改善。在醫(yī)院職工形成了整體的、正確的成本控制意識(shí)之后，其在日常的工作中會(huì)有意識(shí)地降低消耗成本，醫(yī)院資源得以優(yōu)化配置。

三、反思與討論——醫(yī)院成本控制的作用及效果

在實(shí)踐研究的基礎(chǔ)上，本文認(rèn)為成本控制具有較強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的推進(jìn)有著重要意義：

（一）可助推醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展

一個(gè)組織或機(jī)構(gòu)的可持續(xù)性發(fā)展為其經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中的關(guān)注要點(diǎn)，醫(yī)院服務(wù)的特殊性決定了其可持續(xù)發(fā)展并非是“利益至上”的，而是與成本控制直接相關(guān)。由該角度出發(fā)，通過(guò)恰當(dāng)合理的成本控制模式可使醫(yī)院取得更好的發(fā)展，促使領(lǐng)導(dǎo)決策人員能夠基于長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)制定發(fā)展戰(zhàn)略。

（二）可強(qiáng)化醫(yī)院的工作管理效率

從本質(zhì)來(lái)看，成本控制指的是在財(cái)務(wù)管理中融入成本控制的方法及理念，并將其落實(shí)到醫(yī)院各環(huán)節(jié)過(guò)程之中，以強(qiáng)化管理質(zhì)量。因而，成本控制對(duì)于醫(yī)院工作效率的提高具有積極影響，倘若醫(yī)護(hù)人員普遍存在成本控制意識(shí)，那么也會(huì)將“高效治療疾病”作為工作的一項(xiàng)基本原則，在此基礎(chǔ)上，能夠有效強(qiáng)化醫(yī)院的工作管理效率。

（三）可規(guī)避醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)

作為財(cái)務(wù)管理中的重點(diǎn)內(nèi)容，成本控制質(zhì)量的高低與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成效息息相關(guān)，且會(huì)在一定程度上影響著醫(yī)院的整體發(fā)展。從服務(wù)性質(zhì)上來(lái)看，醫(yī)院與普通企業(yè)存在差異，但同樣涉及了資金運(yùn)行及相關(guān)問(wèn)題，那么便不可避免地出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。從風(fēng)險(xiǎn)的成因方面進(jìn)行分析，多可歸納為外部成因、內(nèi)部成因兩種，對(duì)于醫(yī)院這類特殊的服務(wù)機(jī)構(gòu)而言以后者最為常見(jiàn)，即大多來(lái)源于醫(yī)院內(nèi)控制度執(zhí)行較弱、缺乏系統(tǒng)性的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，因而出現(xiàn)了某些不合理的行為、操作而引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

成本控制的科學(xué)實(shí)施可有效地強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的系統(tǒng)性，使每一項(xiàng)成本支出、使用均有跡可循，且可在分析成本記錄的基礎(chǔ)上，清晰化地把握醫(yī)院資金分配情況，為財(cái)務(wù)管理工作提供可靠的數(shù)據(jù)信息支持。與此同時(shí)，規(guī)范化的成本控制能夠在一定程度上防止成本浪費(fèi)現(xiàn)象，使有限的資源得以優(yōu)化配置，同樣也提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范水平。

（四）可提升醫(yī)院的管理隊(duì)伍水平

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展始終離不開(kāi)人這一主體，所以為確保工作的高質(zhì)量開(kāi)展，提升管理隊(duì)伍水平尤為關(guān)鍵，而成本控制的有效實(shí)施可助推這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。具體而言，成本控制方式的運(yùn)用，基于財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍提出來(lái)更高的要求。為適應(yīng)這一要求，醫(yī)院會(huì)有意識(shí)地強(qiáng)化自身的隊(duì)伍建設(shè)，并有計(jì)劃地實(shí)行財(cái)務(wù)管理培訓(xùn)、財(cái)務(wù)管理考核等等。一方面，能夠豐富人員的知識(shí)儲(chǔ)備；另一方面，有利于促使醫(yī)院成本管理人員的轉(zhuǎn)型。

四、關(guān)于醫(yī)院成本控制的思考及建議

在國(guó)家提倡公立醫(yī)院“DRG支付方式改革”的背景下，作為典型的社會(huì)公益性機(jī)構(gòu)，醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展并非是一味的強(qiáng)調(diào)低投入、高回報(bào)，實(shí)行科學(xué)的成本控制勢(shì)在必行?；诖?，文章關(guān)于醫(yī)院成本控制提出了如下的思考及建議。

（一）全院重視

若想使成本控制的作用發(fā)揮實(shí)處，單靠財(cái)務(wù)部門一個(gè)部門的力量是不夠的，而是需要全院各個(gè)部門的重視，在醫(yī)院內(nèi)部形成有機(jī)整體，促使其效力最大限度地發(fā)揮。

1.做好預(yù)算管理

首先，由財(cái)務(wù)部門詳細(xì)化的制定科室支出預(yù)算，然后按照季度或年度傳達(dá)至各科室中，倘若出現(xiàn)超預(yù)算的問(wèn)題需具體問(wèn)題具體分析，并執(zhí)行預(yù)算調(diào)整程序，待得到相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人的批準(zhǔn)之后，方可實(shí)行。

2.細(xì)化控制指標(biāo)

成本控制指標(biāo)的制定需充分的結(jié)合實(shí)際情況，并細(xì)化至各部門、各科室之中。同時(shí)指標(biāo)數(shù)據(jù)來(lái)源充分結(jié)合醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)、運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)等各項(xiàng)信息數(shù)據(jù)，打破壁壘，從而獲取真實(shí)性的成本控制初始信息。各部門、各科室充分了解指標(biāo)要素來(lái)源，成本控制工作執(zhí)行力強(qiáng)。

（二）全過(guò)程落實(shí)

1.事前

引入目標(biāo)成本法，把成本控制貫徹落實(shí)至醫(yī)院的日常管理全過(guò)程中，特別是項(xiàng)目的設(shè)計(jì)階段。比如，在大規(guī)模的基建工程設(shè)計(jì)過(guò)程中就融入節(jié)能環(huán)保理念，且需要仔細(xì)核對(duì)合同條款內(nèi)容，從而避免施工方提出“額外的花費(fèi)”而提出違約利息的要求；在進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)時(shí)，需要做好充分的準(zhǔn)備工作，進(jìn)行全面的可行性論證，以防止醫(yī)療設(shè)備的投入浪費(fèi)。

2.事中

考核科室消耗時(shí)，同樣需要貫徹落實(shí)成本管控目標(biāo)，在實(shí)際的財(cái)務(wù)管理中需結(jié)合多種有效的方式及手段，促使各科室的負(fù)責(zé)人能夠有意識(shí)地針對(duì)各項(xiàng)支出進(jìn)行合理的控制。比如，建立科室藥占比、耗收比，或者其他單項(xiàng)指標(biāo)。尤其是對(duì)于高值衛(wèi)生材料嚴(yán)格管控，從而降低各科室支出的資源投入。

3.事后

每月科室考核完成，需要嚴(yán)格按照相應(yīng)的預(yù)算目標(biāo)，針對(duì)推進(jìn)情況、是否滿足預(yù)定要求加以判定，對(duì)于在工作中表現(xiàn)突出的人員應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)；倘若未能夠完成預(yù)定目標(biāo)的，則需要積極分析其中的成因，貼合實(shí)際情況加以整改，或者進(jìn)行相應(yīng)的懲罰。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在國(guó)家提倡三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核、國(guó)考標(biāo)準(zhǔn)的背景下，醫(yī)院所追求的可持續(xù)發(fā)展并非簡(jiǎn)單意義上的高經(jīng)濟(jì)利益，這與醫(yī)院的公益屬性不相符，所以實(shí)行科學(xué)合理的成本控制勢(shì)在必行。高效成本控制既不是財(cái)務(wù)管理人員的“口頭語(yǔ)”，也并非一串串排列的數(shù)據(jù)，成本控制的實(shí)行需結(jié)合醫(yī)院的基本情況和愿景目標(biāo)，全院注重、全員參與、全過(guò)程落實(shí)。