張勇英 關(guān)丹美 .開平市中心醫(yī)院 .珠海市唐家灣鎮(zhèn)人民政府
針對(duì)業(yè)務(wù)科室的績效考核內(nèi)容十分廣泛,立足于公立醫(yī)院(下文簡稱:醫(yī)院)財(cái)務(wù)管理部門的職能范疇,本文將重點(diǎn)對(duì)業(yè)務(wù)科室預(yù)算執(zhí)行的績效考核問題做出探討。醫(yī)院業(yè)務(wù)科室不僅承擔(dān)著醫(yī)療救治的工作任務(wù),還成為了提升所在醫(yī)院核心競(jìng)爭力的核心載體。業(yè)務(wù)科室的預(yù)算執(zhí)行范圍主要為,對(duì)日??剖疫\(yùn)行經(jīng)費(fèi)的執(zhí)行,對(duì)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的執(zhí)行。對(duì)前者的考核主要看其是否履行了資金節(jié)約使用的職責(zé),對(duì)后者的考核則主要看其是否有效配置了的專項(xiàng)資金。實(shí)踐表明,對(duì)業(yè)務(wù)科室專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)執(zhí)行情況的績效考核面臨諸多難題,所以這便構(gòu)成了本文立論的出發(fā)點(diǎn)。為了使問題的探討更為具體,這里以業(yè)務(wù)科室的專用性資產(chǎn)采購為例,以專用性資產(chǎn)采購的全面預(yù)算管理為視角展開主題討論。
近年來,以醫(yī)院業(yè)務(wù)科室績效考核為議題的研究大量涌現(xiàn),這里筆者選取代表性的研究觀點(diǎn)給予概述:1.一些研究主要采用文獻(xiàn)法、綜合評(píng)價(jià)法等,參照現(xiàn)代化、實(shí)用的績效評(píng)估法與醫(yī)院實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)建一個(gè)績效管理系統(tǒng),此系統(tǒng)主要基于工作量核算、技術(shù)難度、勞動(dòng)強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)等重要工作,將質(zhì)量考核控制作為核心任務(wù),采用綜合評(píng)價(jià)的方式所運(yùn)行的系統(tǒng)。通過應(yīng)用該體系,無論在經(jīng)濟(jì)效益還是社會(huì)效益方面,醫(yī)院都有所收獲。2.有研究以國家醫(yī)療體制改革為背景指出,醫(yī)院若要追求穩(wěn)定快速的發(fā)展,就要采用多種方式來控制科室成本,加強(qiáng)醫(yī)院科室成本的核算與科室績效考核的協(xié)調(diào)發(fā)展。3.也有的研究從醫(yī)院內(nèi)部績效考核為出發(fā)點(diǎn),選擇關(guān)鍵績效指標(biāo)法、平衡計(jì)分卡等作為績效考核方法,對(duì)應(yīng)形成了便于推廣、有利于普及的績效考核分配制度。4.其他的研究則設(shè)立了多元化的研究目標(biāo),基于融合的多元目標(biāo)對(duì)應(yīng)完善財(cái)務(wù)管理的績效考核模式,具體優(yōu)化對(duì)策為:組織、創(chuàng)建一支高水平、高效的考核隊(duì)伍,其中由管理層領(lǐng)導(dǎo)、各個(gè)部門負(fù)責(zé)人積極參與,給出公平的考核;同時(shí),基于整體成本的控制,給予各個(gè)科室彈性指標(biāo),從中開發(fā)出能達(dá)到基層醫(yī)院實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的附加指標(biāo)內(nèi)容,以科室為單位開展績效考核,同時(shí),把薪酬逐步落實(shí)至個(gè)人。5.有研究以所在醫(yī)院的績效考核為案例提到,應(yīng)以工作量為主,同時(shí),啟動(dòng)運(yùn)營指標(biāo)、KPI指標(biāo)等方法進(jìn)行輔助性績效考核,這一績效方案高效地將教學(xué)、科研等進(jìn)行單獨(dú)計(jì)算,并將其列入科室獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資中,而且實(shí)施醫(yī)生和護(hù)士各自獨(dú)立核算績效的方式。
上述研究所形成的觀點(diǎn)為本文的立論提供了啟示,但筆者也需指出,針對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)科室績效考核現(xiàn)狀,專項(xiàng)采購的績效考核問題較為突出。首先,科室專項(xiàng)采購的標(biāo)的主要為專用性資產(chǎn),這就制約了財(cái)務(wù)部門開展績效考核的知識(shí)自由度。再者,部分核心業(yè)務(wù)科室作為增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭力的重要載體,在獲取專項(xiàng)采購機(jī)會(huì)時(shí)往往得到了醫(yī)院管理層的默許或支持,這就在醫(yī)院科層結(jié)構(gòu)中的權(quán)威式管理形態(tài)下,進(jìn)一步降低了財(cái)務(wù)部門在績效考核中的能動(dòng)程度。因此,如何對(duì)業(yè)務(wù)科室專用性資產(chǎn)采購開展有效的績效考核工作,便構(gòu)成了本文所研究的議題。
結(jié)合筆者的工作體會(huì),在績效考核中主要面臨以下三個(gè)方面的難題:
長期以來,在研究醫(yī)院科室績效考核中,人們習(xí)慣于將其與科室績效獎(jiǎng)金發(fā)放相聯(lián)系,這就決定了績效考核主要以事后評(píng)價(jià)的形態(tài)存在著。然而筆者認(rèn)為,針對(duì)業(yè)務(wù)科室的績效考核應(yīng)能起到輔助科室完成預(yù)算管理,以及降低醫(yī)院內(nèi)部在資金配置中的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。因此,這就需要將績效考核的職能前置于專項(xiàng)采購的立項(xiàng)環(huán)節(jié)。實(shí)踐表明,財(cái)務(wù)部門此時(shí)的績效考核主要面臨這樣的難題:1.財(cái)務(wù)部門難以在科室專項(xiàng)采購中發(fā)揮建設(shè)性作用,所以在將績效考核職能前移時(shí)存在困難。2.受公立醫(yī)院的組織生態(tài)影響,面對(duì)專項(xiàng)采購科室之間不僅存在著競(jìng)爭,也因管理層的傾向性而呈現(xiàn)出人為干擾。
假設(shè)財(cái)務(wù)部門已經(jīng)將績效考核職能前移,但由于存在著知識(shí)專用性的影響,此時(shí)在績效考核時(shí)仍面臨難題。所謂“知識(shí)專用性”是指,業(yè)務(wù)科室所采購的醫(yī)用資產(chǎn)具有極強(qiáng)的專用性,該資產(chǎn)的效能指標(biāo)信息主要被科室成員所掌握,這就在事實(shí)上使財(cái)務(wù)部門陷入到信息不對(duì)稱的境地。經(jīng)驗(yàn)表明,部分業(yè)務(wù)科室可以憑借自身的知識(shí)優(yōu)勢(shì),在專項(xiàng)采購申報(bào)書中盡可能的詮釋所需資產(chǎn)的使用價(jià)值,以及該資產(chǎn)對(duì)提升醫(yī)院核心競(jìng)爭力的內(nèi)在價(jià)值。所有這些又都可能在自說自話中被管理層所青睞,進(jìn)而對(duì)該科室的專項(xiàng)資產(chǎn)采購實(shí)施正面影響。此時(shí),財(cái)務(wù)部門只能陷入沉默。
筆者發(fā)現(xiàn),部分業(yè)務(wù)科室在面對(duì)專用性資產(chǎn)的使用、維護(hù)、管理時(shí),與當(dāng)初申報(bào)計(jì)劃書中的要求相去甚遠(yuǎn),甚至某些專用性資產(chǎn)被業(yè)務(wù)科室所閑置。顯然,這表明了醫(yī)院專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)在配置中出現(xiàn)了錯(cuò)配現(xiàn)象。然而,就目前財(cái)務(wù)部門實(shí)施績效考核的范圍而言,似乎并未將后續(xù)的資產(chǎn)使用狀況納入到考核范圍,或者這已超出了財(cái)務(wù)部門的職能范疇。這里需要強(qiáng)調(diào)的是,若是財(cái)務(wù)部門的績效考核工作難以觸及,國資部門又不對(duì)業(yè)務(wù)科室的資產(chǎn)實(shí)際使用狀況負(fù)責(zé),那么勢(shì)必會(huì)增大科室之間為爭取專項(xiàng)采購經(jīng)費(fèi)的競(jìng)爭態(tài)勢(shì),因?yàn)榭剖也⒉魂P(guān)心資產(chǎn)浪費(fèi)所帶來的負(fù)面影響。
根據(jù)以上所述,加強(qiáng)績效考核效能對(duì)策構(gòu)建如下:
為了解決在績效考核中所存在的難題,首先便需提高財(cái)務(wù)部門的職能地位,使財(cái)務(wù)人員能全程參與到業(yè)務(wù)科室的專項(xiàng)采購過程。因此,需完善財(cái)務(wù)部門的績效考核制度安排。具體的對(duì)策為:以制度形式將財(cái)務(wù)部門的績效考核職能前移至采購立項(xiàng)環(huán)節(jié),以及資產(chǎn)歸口后的使用狀況評(píng)估環(huán)節(jié)。通過制度安排,財(cái)務(wù)人員便以專項(xiàng)采購可行性分析的團(tuán)隊(duì)成員的身份出現(xiàn),這就能以他們的專業(yè)知識(shí)為立項(xiàng)與否提供建設(shè)性意見,并以此使績效考核由事后效果評(píng)價(jià)變?yōu)榱耸虑百|(zhì)量控制。同時(shí),財(cái)務(wù)部門所開展的績效考核工作,也能較好地約束部分業(yè)務(wù)科室在立項(xiàng)采購時(shí)的機(jī)會(huì)主義動(dòng)機(jī)。
為了解決財(cái)務(wù)部門在績效考核中所面臨的信息不對(duì)稱干擾,可以通過引入互聯(lián)網(wǎng)思維的模式來應(yīng)對(duì)。筆者建議,財(cái)務(wù)部門可同第三方咨詢機(jī)構(gòu)保持業(yè)務(wù)聯(lián)系,特別在項(xiàng)目立項(xiàng)環(huán)節(jié),應(yīng)從第三方咨詢機(jī)構(gòu)處獲得專門的知識(shí)支持。具體的做法為,可將業(yè)務(wù)科室所提交的專項(xiàng)采購申報(bào)書,以隱去敏感信息的方式先期交由第三方咨詢機(jī)構(gòu)給予可行性評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容為:投資回報(bào)率、造價(jià)控制,以及對(duì)業(yè)務(wù)科室集群化發(fā)展的價(jià)值等。財(cái)務(wù)部門憑借第三方咨詢機(jī)構(gòu)的知識(shí)支持,便能較好地參與到項(xiàng)目立項(xiàng)論證中的績效考核工作之中。
通過完善績效考核的制度安排,已將財(cái)務(wù)部門的績效考核職能向后遷移至,對(duì)資產(chǎn)實(shí)際使用狀況的考核。為了避免職能交叉所帶來的“兩不管”問題,這里需在多部門的聯(lián)動(dòng)下開展事后績效考核。多部門主要包括:財(cái)務(wù)部門、國資管理部門、紀(jì)檢監(jiān)察部門等。財(cái)務(wù)部門主要對(duì)資產(chǎn)所發(fā)揮的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益做出評(píng)價(jià),此時(shí)需建立與評(píng)價(jià)有關(guān)的指標(biāo)。如,病患滿意度指標(biāo)、科室日接待能力指標(biāo)。國資部門則對(duì)資產(chǎn)的日常管理、維護(hù)情況做出評(píng)估,并嚴(yán)格對(duì)標(biāo)申報(bào)書中的實(shí)施計(jì)劃與指標(biāo)。紀(jì)檢監(jiān)察部門則代表醫(yī)院黨委參與到事后績效考核之中,及時(shí)與科室負(fù)責(zé)人就績效考核中所存在的問題進(jìn)行問詢,并及時(shí)將所發(fā)現(xiàn)的違規(guī)現(xiàn)象向上級(jí)部門呈報(bào)。
需要下沉財(cái)務(wù)部門的績效考核效能,使業(yè)務(wù)科室在今后的類似工作中保持篤行的行為偏好,所以還需完善激勵(lì)與懲戒機(jī)制來增強(qiáng)考核的約束力。具體的做法為,對(duì)于在全過程績效考核表現(xiàn)優(yōu)異的業(yè)務(wù)科室,應(yīng)由財(cái)務(wù)部門、國資部門、紀(jì)檢監(jiān)察部門共同“背書”,向醫(yī)院管理層建議優(yōu)先考慮這些業(yè)務(wù)科室后續(xù)的專項(xiàng)采購申請(qǐng)。反之,對(duì)于哪些存在瑕疵或存在機(jī)會(huì)主義行為的業(yè)務(wù)科室,應(yīng)將其納入醫(yī)院“失信部門”進(jìn)行管理,在對(duì)待這類部門后續(xù)的采購申請(qǐng)時(shí),應(yīng)視其整改的效果靈活處理。
本文重點(diǎn)對(duì)業(yè)務(wù)科室預(yù)算執(zhí)行的績效考核問題進(jìn)行了探討。研究認(rèn)為,為了解決在績效考核中所存在的難題,首先便需提高財(cái)務(wù)部門的職能地位,使財(cái)務(wù)人員能全程參與到業(yè)務(wù)科室的專項(xiàng)采購過程。因此,需完善財(cái)務(wù)部門的績效考核制度安排。為了解決財(cái)務(wù)部門在績效考核中所面臨的信息不對(duì)稱干擾,可以通過引入互聯(lián)網(wǎng)思維的模式來應(yīng)對(duì),即財(cái)務(wù)部門可同第三方咨詢機(jī)構(gòu)保持業(yè)務(wù)聯(lián)系,特別在項(xiàng)目立項(xiàng)環(huán)節(jié),應(yīng)從第三方咨詢機(jī)構(gòu)處獲得專門的知識(shí)支持。通過完善績效考核的制度安排,已將財(cái)務(wù)部門的績效考核職能向后遷移至了,對(duì)資產(chǎn)實(shí)際使用狀況的考核。為了避免職能交叉所帶來的“兩不管”問題,這里需在多部門的聯(lián)動(dòng)下開展事后績效考核。需要下沉財(cái)務(wù)部門的績效考核效能,使業(yè)務(wù)科室在今后的類似工作中保持篤行的行為偏好,所以還需完善激勵(lì)與懲戒機(jī)制來增強(qiáng)考核的約束力。