孫紅梅

（山東省婦幼保健院，濟南 250000）

0 引言

公立醫(yī)院是指政府舉辦的，納入財政預算管理的醫(yī)院。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，是體現(xiàn)公益性，緩解人民群眾看病就醫(yī)問題的主體，但在實際生活中，一直存在著“看病難”“看病貴”醫(yī)保基金超支等問題。因此，2017 年，全面加大醫(yī)保政策監(jiān)管力度，改革藥品流通體制，取消公立醫(yī)院藥品加成。加強公立醫(yī)院的公益性，讓其成為群眾醫(yī)治大病、重病、難病的基本醫(yī)療服務平臺。新醫(yī)改財務制度對公立醫(yī)院財務管理提出了新的要求。第一，新制度進一步完善了公立醫(yī)院的預算管理，按照“核定收支、定向補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的原則管理預算，并對預算各環(huán)節(jié)遵循的原則、方法和程序進行了細化。第二，詳細規(guī)定資金使用，要求公立醫(yī)院全面核算資產(chǎn)負債，客觀反映資產(chǎn)消耗情況及實際負債情況。第三，明確了成本管理的目標、成本核算范圍及成本分攤歸集遵循的規(guī)定，對財務管理系統(tǒng)提出了更高要求。第四，重新界定了收支分類并調(diào)整了會計科目。針對這些變動，僅依靠原有的財務管理系統(tǒng)難以完成，而互聯(lián)網(wǎng)技術、信息技術的發(fā)展為財務信息化的進一步建設和發(fā)展提供了條件。

1 公立醫(yī)院財務管理信息化現(xiàn)狀以及存在問題

甲公立醫(yī)院是一所綜合醫(yī)院，醫(yī)院擁有很多種系統(tǒng)，財務核算系統(tǒng)包括收費管理、工資管理、預算管理、會計核算等，負責會計憑證填制、報表編制等。業(yè)務管理系統(tǒng)—HIS 系統(tǒng)，主要負責日常運營管理工作。醫(yī)學影像檢查和化驗管理系統(tǒng)—LIS、PACS 系統(tǒng)。甲醫(yī)院各系統(tǒng)完備，但各系統(tǒng)分工協(xié)作較弱，無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。

該醫(yī)院在財務信息化建設中存在不少問題，由于核算軟件較為老舊，財務核算和成本核算脫節(jié)，財務系統(tǒng)和其他業(yè)務系統(tǒng)缺乏聯(lián)動，各項業(yè)務的數(shù)據(jù)資料與總賬數(shù)據(jù)資料無法對接，財務數(shù)據(jù)和業(yè)務數(shù)據(jù)脫節(jié)，難以進行核算分析，無法對業(yè)務開展提出有效建議。固定資產(chǎn)管理模式固化，醫(yī)院固定資產(chǎn)占比越來越高，但固定資產(chǎn)系統(tǒng)只能進行簡單的折舊計提，資產(chǎn)登記、變動等處理，無法與其他系統(tǒng)進行有效聯(lián)動，導致出現(xiàn)盲目采購，賬實不符等問題。庫存管理無序，庫存數(shù)據(jù)采集依賴手工錄入，出錯率高，效率低下。采購量、消耗量、庫存量數(shù)據(jù)獨立，難以計算合理庫存，導致庫存占用資金。預算的編制不合理，僅通過增減變動歷史數(shù)據(jù)來編制預算，無法動態(tài)控制預算，預算的指導和約束作用難以發(fā)揮。成本核算過程中費用的歸集和分攤標準模糊，各部門成本分攤的界限不明確，因此在核算上存在爭議，成本管控效果差?；趯揍t(yī)院的分析，公立醫(yī)院在財務信息化建設過程中普遍存在著重視不足、投入過少、財務軟件系統(tǒng)更新緩慢、復合型人才缺乏等問題。

1.1 對財務信息化建設重視不足，投入過少

雖然大部分公立醫(yī)院已經(jīng)具備財務信息化建設的意識，與私立醫(yī)院重視財務管理、經(jīng)濟效益相比，公立醫(yī)院更加注重學術研究，并且醫(yī)院的管理人員大都是醫(yī)學專業(yè)出身，管理意識較弱，對信息化建設的重視不足，沒有制定相應的信息化建設方案，投入的人力、物力、財力不足。信息化建設主要由財務部門負責，其他科室缺少參與，導致數(shù)據(jù)信息難以共享。全面預算管理意識不足，認為預算、核算工作是財務部門的責任，其他部門缺少協(xié)同意識，導致相關制度凌亂、繁雜，難以形成精準化、動態(tài)化的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，無法達到全面預算管理的目標。

1.2 財務軟件系統(tǒng)難以契合醫(yī)院需要

醫(yī)院的業(yè)務有其特殊性，但現(xiàn)有的財務軟件系統(tǒng)多為廠商提供，難以契合醫(yī)院實際。醫(yī)院的管理者多為醫(yī)學專業(yè)出身，管理知識薄弱，對財務信息化的理解不夠深入，管理目標不明確，難以制定切實有效的財務信息化建設方案，在財務軟件系統(tǒng)的安裝建設過程中，過于依賴廠商或外部咨詢機構(gòu)，而廠商或者外部咨詢機構(gòu)不了解醫(yī)院實際情況，導致財務軟件系統(tǒng)難以完全契合醫(yī)院需要，只能滿足基本核算需求，但難以滿足財務信息化建設的需要。

1.3 存在財務“信息孤島”

財務信息化的目標是為管理者提供全面、真實的數(shù)據(jù)信息，并為決策服務。醫(yī)院財務部門需要計算看病費用、采購費用，監(jiān)督和管理各項收支，并對外提供真實可靠的財務報告，這就需要財務部門搜集匯總各部門的財務信息，但在醫(yī)院內(nèi)部，HIS 系統(tǒng)、財務核算系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)缺少協(xié)作，醫(yī)院發(fā)展也更側(cè)重于提升醫(yī)療水平，提供更先進的醫(yī)療服務，財務核算依然采用老舊系統(tǒng)，無法與其他業(yè)務及業(yè)務管理系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)傳遞和業(yè)務融合。各系統(tǒng)各自運轉(zhuǎn)，數(shù)據(jù)無法進行交互和融合，難以建立收集、整合、加工數(shù)據(jù)為一體的財務共享平臺，無法為管理決策提供有效數(shù)據(jù)信息，導致管理效率低下，出現(xiàn)管理混亂、資源浪費等問題。

1.4 財務人員無法滿足信息化的要求

公立醫(yī)院因其性質(zhì)的特殊性，更重視醫(yī)療技術水平的提升，重視臨床醫(yī)學的發(fā)展，雖然也開始注重財務專業(yè)人才的引進和培養(yǎng)，但是高水平的財務人員依然欠缺，相關財務人員缺少對計算機知識的培訓，而信息部門人員不了解專業(yè)財務知識及財務業(yè)務的具體流程及方法。熟悉醫(yī)院業(yè)務流程，具備專業(yè)財務知識，掌握信息化技術，能深入挖掘數(shù)據(jù)價值的復合型人才更是緊缺。大部分公立醫(yī)院缺少必要的培訓活動，對財務人員學習信息化管理知識的積極性調(diào)動不足。公立醫(yī)院的績效考核對經(jīng)營現(xiàn)狀、價值的考量較多，導致考核指標中定量型指標、財務型指標占比高，難以真實反映員工的工作能力、制定有效的獎懲制度、起到激勵員工的作用，各科室人員缺乏內(nèi)部建設積極性，能力提升緩慢，不愿意全面發(fā)展。

2 公立醫(yī)院財務信息化建設的改進建議

2.1 加大投入，提升信息化建設的意識，強化信息化建設的重要性

在財務管理理念方面，醫(yī)院管理者需充分意識到信息化建設能全面提升醫(yī)院管理能力，要結(jié)合自身情況，立足長遠發(fā)展，不斷提升人才和資金的投入力度。醫(yī)院的領導層要強化信息化建設意識，增強專業(yè)知識的學習，聘請專業(yè)人員協(xié)助，制定完善的信息化建設方案，并配合有效的資金使用方案，以實際行動踐行信息化建設工作，在實際運行過程中及時進行制度調(diào)整，克服信息化建設中出現(xiàn)的問題。增強工作人員對信息化建設的認識，了解自身在其中的定位，在工作中積極配合財務工作的開展。

2.2 完善財務信息化框架，構(gòu)建財務信息平臺

財務信息化框架體系包括財務管理系統(tǒng)、決策支持系統(tǒng)、標準成本系統(tǒng)、存貨控制系統(tǒng)及業(yè)績評價系統(tǒng)等，借助財務系統(tǒng)獲取的財務經(jīng)營數(shù)據(jù)，進行再處理，形成有助于經(jīng)營決策的有效數(shù)據(jù)信息。運用數(shù)據(jù)庫技術，制定全面預算，并實時監(jiān)控計劃進度，及時調(diào)整修正。制定標準成本，合理費用分攤，精確進行成本控制。優(yōu)化存貨控制分析，形成科學的存貨管理體系，結(jié)合平衡積分卡，層層分解業(yè)績指標，構(gòu)建合理的業(yè)績評價系統(tǒng)。結(jié)合醫(yī)院實際，明確財務信息化建設目標，制定合理的信息化建設方案，構(gòu)建以會計為核心、預算為主線、成本為目標、HIS系統(tǒng)與人力資源系統(tǒng)協(xié)同合作的財務信息一體化平臺。與HIS收費結(jié)算、工資薪酬、報銷等系統(tǒng)進行對接，自動提取相關信息，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，強化成本控制。在平臺構(gòu)建過程中，尋求專業(yè)人士及軟件公司的協(xié)助，結(jié)合醫(yī)院實際的管理現(xiàn)狀及需求，通過標準化數(shù)據(jù)接口，構(gòu)建集軟件平臺、信息傳輸、數(shù)據(jù)倉庫存儲一體的綜合系統(tǒng)，實現(xiàn)“信息共享、業(yè)務協(xié)同、決策支持”的信息化建設目標。財務部門從實際工作出發(fā)，對程序優(yōu)化提出建議，以財務核算系統(tǒng)為核心鏈接其他部門，并通過資產(chǎn)負債表、收入費用表、財政補助收支表等實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的匯總。固定資產(chǎn)管理方面，對資產(chǎn)數(shù)據(jù)的名稱、規(guī)格型號、分類設置統(tǒng)一標準；成本核算方面，統(tǒng)一成本項目、成本歸集和分攤的方法和口徑。此外，還要加強信息安全建設，規(guī)避網(wǎng)絡安全風險。

2.3 提升財務人員的管理能力，培養(yǎng)復合型人才

醫(yī)院管理層要充分認識到人才培養(yǎng)的重要性，聘請專業(yè)機構(gòu)或?qū)I(yè)人士對財務工作人員進行專業(yè)知識和技能的培訓，并定期考核培訓學習結(jié)果，開闊其信息化建設視野，提升其運用信息系統(tǒng)開展財務工作的能力。加強本單位財務人員與外部的溝通學習，創(chuàng)新財務管理理念。和高校開展合作，提高人才錄用要求，引進專業(yè)的財務信息化管理人員，優(yōu)化人才梯隊。