李學(xué)智,郝亞柯,林茜茜,劉靜雅（西寧市第一人民醫(yī)院,青海 西寧 810000）

先天缺失牙（congenital missing incisors）屬于臨床口腔科常見口腔畸形，在形成過程中指牙胚未能完全發(fā)育及形成的牙，即發(fā)育性的一顆或多顆牙缺失，正常人群發(fā)病率約為3.5%-6.5%；其中先天缺失上頜側(cè)切牙（congenital missing maxillary lateral incisors）的發(fā)病率約為1%-3%[1-2]。目前，先天性缺失牙的病因尚未明確，多考慮與基因遺傳等相關(guān)，局部組織感染所導(dǎo)致的牙胚發(fā)育不良，也可能是阻礙牙齒形成的關(guān)鍵因素[3]。先天缺失牙的臨床傳統(tǒng)治療，以安裝活動(dòng)義齒為主；但是，對(duì)于牙槽條件較差，或固位力不佳的患者而言，此方法的臨床效果欠佳[4]。近年來，隨著臨床理念及技術(shù)的不斷更新進(jìn)步，種植義齒技術(shù)憑借穩(wěn)固性好、功能性強(qiáng)及美觀等優(yōu)點(diǎn)，在口腔領(lǐng)域被廣泛關(guān)注與應(yīng)用[5]。義齒種植對(duì)臨近牙齒不會(huì)產(chǎn)生損傷，且對(duì)頜骨具有良好的生理性刺激作用[6]。義齒種植前應(yīng)先給予畸形矯正，擴(kuò)大種植手術(shù)范圍，創(chuàng)造良好手術(shù)條件；正畸患者中同時(shí)存在先天缺失上頜側(cè)切牙者比例高達(dá)3.6%左右[7]。本研究選取2016年7月-2019年7月我院收治的先天缺失上頜側(cè)切牙患者98例為研究對(duì)象，將正畸治療與種植治療結(jié)合應(yīng)用，在提高義齒穩(wěn)定程度及修復(fù)效果的同時(shí)，最大限度改善牙齒功能性及美觀性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2019年7月于西寧市第一人民醫(yī)院口腔科就診的98例先天缺失上頜側(cè)切牙患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法按1∶1比例隨機(jī)分為觀察組（n=49）與對(duì)照組（n=49）。觀察組，男26例，女23例；年齡15-29歲，平均年齡（21.69±4.28）歲；缺失數(shù)量1-6顆，平均缺失數(shù)量（3.15±1.26）顆。對(duì)照組，男29例，女20例；年齡16-30歲，平均年齡（22.15±4.03）歲；缺失數(shù)量1-6顆，平均缺失數(shù)量（3.08±1.37）顆。兩組患者性別、年齡和牙齒缺失數(shù)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合先天缺失上頜側(cè)切牙的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且伴有明顯的牙齒傾斜、扭轉(zhuǎn)，排列不齊及錯(cuò)位等癥狀；②符合牙齒種植及正畸治療適應(yīng)證，且口腔衛(wèi)生狀況良好；③活動(dòng)義齒安裝后不能滿足需要，或義齒固定性、咬合力差者；④年齡15-30歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重牙齦、牙周等口腔疾病者或嚴(yán)重感染者；②牙體種植區(qū)寬度及高度不滿足種植要求者；③伴有唇腭裂病史或Down's綜合征等全身系統(tǒng)性疾病者；④后天性牙齒缺損者及存在恒牙拔牙史者；⑤嚴(yán)重腦、肺、肝、腎、心等重要臟器功能障礙或存在其他手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法 所有患者均給予常規(guī)口腔檢查，檢查并記錄缺牙、牙錯(cuò)位、偏斜情況，余牙情況及周圍組織狀態(tài)；并根據(jù)患者全口曲面斷層片、頭顱側(cè)位片分析結(jié)果，及患者主訴情況制定個(gè)性化種植實(shí)施方案，隨訪一年。

1.3.1 對(duì)照組 給予義齒種植治療。做牙槽嵴頂切口，根據(jù)患者情況選擇合適義齒，矯治器固定4個(gè)月；待種植體穩(wěn)定后，給予種植義齒烤瓷冠永久修復(fù)，矯治器固定2個(gè)月。

1.3.2 觀察組 首先給予正畸治療，糾正牙齒咬合關(guān)系，調(diào)整余牙位置及軸向，為義齒種植創(chuàng)造有利條件，正畸治療周期為3-12個(gè)月，在此基礎(chǔ)上給予義齒種植治療，方法同對(duì)照組。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效評(píng)價(jià)[8]①痊愈：牙列排列整齊，咬合緊密，咀嚼及語言功能徹底恢復(fù)；②顯效：牙列排列整齊，咬合緊密，咀嚼及語言功能基本恢復(fù)；③有效：牙列排列較整齊，咬合存在輕微間隙，咀嚼及語言功能有所改善；④無效：牙列排列及咬合、咀嚼及語言功能等均無改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 咀嚼及語言功能評(píng)分 對(duì)兩組患者咀嚼功能及語言功能進(jìn)行評(píng)分，總分12分，分值越高，咀嚼及語言功能越好。

1.4.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 比較兩組患者咬合異常、鄰牙傾倒、對(duì)側(cè)鄰牙伸長及軟組織損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。其中計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Mann-Whitney Test檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組整體臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組咀嚼功能、語言功能評(píng)分比較 治療前，兩組患者咀嚼功能、語言功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組咀嚼功能、語言功能評(píng)分上升，且觀察組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組咀嚼功能、語言功能評(píng)分比較（±s,分）

表2 兩組咀嚼功能、語言功能評(píng)分比較（±s,分）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別（n=49） 咀嚼功能語言功能治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 4.35±0.48 9.08±1.25* 5.56±0.97 9.72±1.49*對(duì)照組 4.41±0.50 7.64±1.13* 5.63±1.02 7.85±1.33*t-0.606 5.982 -0.348 6.554 P 0.546 0.000 0.729 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

先天缺失牙是臨床口腔科常見牙頜畸形疾病，好發(fā)于牙齒發(fā)育早期；臨床中若不及時(shí)給予修復(fù)治療，極易造成患者缺牙間隙縮小、鄰牙傾倒、對(duì)側(cè)鄰牙伸長等并發(fā)癥狀，既影響牙齒美觀，又影響牙齒咬合、咀嚼及語言正常功能等[9]。上頜側(cè)切牙是恒牙先天缺失較為常見的牙位之一；數(shù)據(jù)顯示，先天缺失上頜側(cè)切牙的發(fā)病率，占所有先天缺失恒牙的11.4%[10]。先天缺失上頜側(cè)切牙的患者，臨床中容易發(fā)生中切牙及尖牙扭轉(zhuǎn)漂移、中線偏移、覆蓋過小及前牙區(qū)間隙等嚴(yán)重口腔問題，患者表現(xiàn)為牙齒咬合力下降，咀嚼功能障礙，語言功能異常，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[11]。

種植修復(fù)是臨床修復(fù)缺失牙的常用處理方法，在對(duì)牙列完整性、功能性及美學(xué)性等方面均具有良好的長期效果，且對(duì)鄰牙不產(chǎn)生損傷作用。因此，臨床對(duì)于先天缺失上頜側(cè)切牙的患者治療，建議以種植修復(fù)為主要方法[12]。牙體種植技術(shù)將人工合成材料制作的種植體手術(shù)植入患者牙體組織，以植入骨組織內(nèi)部的下部結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，得到骨組織支持固定，最終連接牙齒修復(fù)體上[13]。研究發(fā)現(xiàn)，牙齒發(fā)育部位的異常發(fā)育可能會(huì)不同程度影響種植修復(fù)效果；因此，在義齒種植修復(fù)之前，給予正畸輔助治療，使牙列排列整齊，集中或重新分配牙弓內(nèi)的散在間隙，調(diào)整牙齒中線，保持余牙咬合能力，充分改善患者口腔條件，為義齒種植打下良好基礎(chǔ)，以確?；颊咝迯?fù)后的咬合功能及美觀效果[14]。

本研究對(duì)照組給予單純義齒種植治療，觀察組患者則先畸形正畸治療后，給予義齒種植。結(jié)果顯示，觀察組整體臨床療效及臨床有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組咬合異常、軟組織損傷等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療先天缺失上頜側(cè)切牙可有效提高臨床有效率，避免對(duì)鄰近牙齒的損傷，降低不良反應(yīng)發(fā)生。觀察組咀嚼及語言功能得分均高于對(duì)照組，提示正畸治療可以咀嚼力隨牙體長軸傳遞，為修復(fù)牙體固定提供潛力，確保種植體周圍組織穩(wěn)定，最大限度恢復(fù)患者咀嚼及語言正常功能。正畸治療關(guān)閉缺牙間隙，可有效避免長期缺牙所造成的心理影響及對(duì)頜骨發(fā)育的影響，同時(shí)有效避免修復(fù)體對(duì)牙周組織的刺激作用，促進(jìn)牙周健康生長[15]。正畸治療需要注意以下兩點(diǎn)：第一，正畸治療應(yīng)同時(shí)糾正種植體兩側(cè)鄰牙牙根方向，使其相互平行或分散，保證種植體順利植入；中切牙和尖牙間需開辟至少6mm的間隙，以保證種植體至少離開鄰牙牙根1mm的安全距離[16]。第二，選擇適宜的牙體種植及正畸時(shí)機(jī)，由于面部生長及恒牙萌出的因素，種植修復(fù)適合年齡應(yīng)在15歲之后；青少年正畸治療后應(yīng)密切監(jiān)控切牙及尖牙牙根，避免復(fù)發(fā)，保證后期種植效果[17]。

綜上所述，正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療先天缺失上頜側(cè)切牙臨床療效顯著，可有效增加牙齒修復(fù)間隙，改善牙齒咬合能力，提高牙體種植成功率，恢復(fù)患者咀嚼及語言功能，安全性高。