江濤,邱夏,盧平,賴書光（.江西省崇義縣人民醫(yī)院,江西 贛州 34300;.江西省贛州市人民醫(yī)院,江西 贛州 34000）

急性ST段抬高型心肌梗死（ASTEMI）是一種因冠狀動(dòng)脈阻塞，供血不足引起的心肌缺血壞死，該病高發(fā)于40歲以上的中年群體，典型表現(xiàn)為持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的心前區(qū)壓榨性疼痛或者憋悶等[1]。對(duì)ASTEMI的治療措施主要是讓被阻塞的冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)，具體方式是再灌注治療，涵蓋了溶栓與介入兩種方式。而對(duì)于一些有條件實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）的醫(yī)院，若是可及時(shí)給予PCI介入治療，可讓患者獲益，但是對(duì)于一些基層醫(yī)院而言，作為醫(yī)生對(duì)于收治的ASTEMI患者就應(yīng)該幫助患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件實(shí)施PCI的單位[2]。而對(duì)于ASTEMI患者的轉(zhuǎn)院，是直接的轉(zhuǎn)運(yùn)還是就地溶栓后再轉(zhuǎn)運(yùn)存在一定的爭(zhēng)議[3]。本次研究中，探討了對(duì)ASTEMI患者，經(jīng)溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)PCI同直接轉(zhuǎn)運(yùn)PCI對(duì)心功能及預(yù)后的影響，以為基層臨床醫(yī)師提供最佳治療決策，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年2月收治的80例急ASTEMI患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)心電圖檢查、心肌酶譜檢查及病史詢問等方式檢查確診[4]。②患者均符合急診溶栓適應(yīng)證。③發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)，均有完整的臨床資料。④本人或者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往腦出血史、不明原因的卒中患者。②顱內(nèi)惡性腫瘤，活動(dòng)性出血者。③3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)重頭部閉合創(chuàng)傷或者面部創(chuàng)傷者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)組40例，男25例，女15例；年齡42-70歲，平均（56.11±2.46）歲；發(fā)病到入院時(shí)間2-11h，平均（7.12±1.03）h。直接轉(zhuǎn)運(yùn)組40例，男23例，女17例；年齡41-70歲，平均（55.98±2.43）歲；發(fā)病到入院時(shí)間2-11h，平均（7.06±1.06）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)所有確診疾病的患者，均給予口服阿司匹林腸溶片100mg+口服硫酸氫氯吡格雷片300mg?？诜娓袢鹇迤?80mg。

溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)組：給予150萬U注射用瑞替普酶（規(guī)格500萬U/瓶）150萬U尿激酶混合100ml 0.9%氯化鈉注射液行靜脈滴住，在30min內(nèi)滴住完成。完成溶栓后轉(zhuǎn)診行PCI治療。

直接轉(zhuǎn)運(yùn)組：進(jìn)行常規(guī)治療后直接轉(zhuǎn)診行PCI治療。兩組PCI術(shù)后均給予抗凝、抗血小板聚集及降壓調(diào)脂等治療。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者在入院時(shí)、1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月行心臟彩超檢查，檢查如下心功能指標(biāo)：左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）與左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。比較兩組術(shù)后療效與不良事件（心衰、輕微出血、再梗死）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能 在心功能上，直接轉(zhuǎn)運(yùn)組在1周、1個(gè)月、3個(gè)月的LVEDD上顯著低于溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)組，而在LVEF上高于溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)組，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者LVEDD變化比較（±s）

表1 兩組患者LVEDD變化比較（±s）

組別 n 入院時(shí)（mm） 1周（mm） 1個(gè)月（mm） 3個(gè)月（mm） 6個(gè)月（mm）溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)組 40 61.25±7.45 56.63±6.88 52.75±6.69 50.03±6.04 47.23±5.76直接轉(zhuǎn)運(yùn)組 40 61.44±7.25 52.25±7.04 50.12±6.35 47.25±5.96 47.12±5.74 t-0.166 3.935 2.619 2.950 0.121 P-0.869 ＜0.001 0.011 0.004 0.904

表2 兩組患者LVEF變化比較（±s）

表2 兩組患者LVEF變化比較（±s）

組別 n 入院時(shí)（%） 1周（%） 1個(gè)月（%） 3個(gè)月（%） 6個(gè)月（%）溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)組 40 38.56±4.16 42.26±4.56 46.69±4.86 51.14±5.26 55.17±5.97直接轉(zhuǎn)運(yùn)組 40 38.42±4.13 45.11±4.71 49.96±5.21 55.12±5.81 55.24±6.02 t-0.214 3.827 3.970 4.332 0.074 P-0.831 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.942

2.2 療效與不良事件 直接轉(zhuǎn)運(yùn)組術(shù)后ST段回落率95%高于溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)組的80%（P＜0.05），不良事件總發(fā)生率7.5%低于溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)組的30.0%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后療效與不良事件發(fā)生比較[n(%)]

3 討論

ASTEMI的發(fā)生是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，對(duì)該病的處理策略是早期快速開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，最大限度保護(hù)心肌及改善預(yù)后。目前基層醫(yī)院對(duì)ASTEMI仍舊是以溶栓為主，而處理上對(duì)直接轉(zhuǎn)運(yùn)PCI與溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)PCI有所爭(zhēng)議[5]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組1周、1個(gè)月、3個(gè)月的LVEDD與LVEF存在差異，其中直接轉(zhuǎn)運(yùn)組優(yōu)于溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)組，表明對(duì)ASTEMI直接轉(zhuǎn)運(yùn)PCI可早期改善患者心功能，這樣可能因?yàn)閷?duì)ASTEMI將患者，直接轉(zhuǎn)運(yùn)給予規(guī)范的PCI干預(yù)，可讓各級(jí)血管的血流得到疏通，有助于心肌缺血患者灌注的恢復(fù)，挽救大片瀕死心肌，讓缺血梗死面積縮小，保護(hù)心室功能。此外直接轉(zhuǎn)運(yùn)組術(shù)后ST段回落率更高，不良事件總發(fā)生率更低，提示直接轉(zhuǎn)運(yùn)PCI對(duì)ASTEMI患者的預(yù)后滿意，因此提示對(duì)于基層醫(yī)院接受的ASTEMI患者，若有條件應(yīng)盡快的轉(zhuǎn)運(yùn)至可行急診PCI的中心進(jìn)行治療，以最大限度地改善患者心功能及預(yù)后，保證患者生命安全。

綜上所述，對(duì)STEMI患者直接轉(zhuǎn)運(yùn)行PCI治療有助于心功能的早期改善，促進(jìn)ST段的回落及降低不良事件發(fā)生率，因此可作為現(xiàn)階段我國基層醫(yī)院首選治療ASTEMI的方案。