高桂玲（河南省登封市婦幼保健院,河南 鄭州 452470）

小兒濕熱瀉是一種常見(jiàn)消化道病，發(fā)病急、癥狀鮮明，臨床表現(xiàn)主要為排便頻率增加、大便性質(zhì)改變，若治療不當(dāng)或忽視治療極易誘發(fā)佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良等，不但影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，甚至可威脅患兒生命[1-2]。目前臨床西醫(yī)常通過(guò)抗感染、腸黏膜保護(hù)、酸堿平衡及糾正水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥處理，雖能達(dá)到一定治療目的，但療效不甚理想，且易反復(fù)。針灸是一種特色中醫(yī)療法，具有副作用小、見(jiàn)效快等優(yōu)勢(shì)，已得到臨床廣泛青睞。目前已有大量研究表明，針對(duì)小兒腹瀉采用中西醫(yī)聯(lián)合治療在控制腹瀉、縮短療程方面較單純西醫(yī)有明顯優(yōu)勢(shì)[3]?；诖吮狙芯炕仡櫺赃x取我院74例急性濕熱瀉患兒，旨在探討毫針針刺療法的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2020年3月-2021年3月我院74例急性濕熱瀉患兒，根據(jù)治療方法分組，各37例。常規(guī)組15例女，22例男，病程8-21h，平均（14.38±3.02）h，年齡8個(gè)月-4歲，平均（2.42±0.69）歲；研究組13例女，24例男，病程7-23h，平均（14.87±3.63）h，年齡6個(gè)月-4歲，平均（2.30±0.75）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南》[4]中急性濕熱瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡6個(gè)月-4歲，病程＜24h；大便性狀（呈糊狀便、稀水便、黏液膿血便）改變、頻率增加，且伴有尿少、吐奶、腹脹、發(fā)熱、精神不佳、煩躁不安癥狀；大便檢查無(wú)白細(xì)胞、紅細(xì)胞。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重脫水、休克、頑固性嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)異常；合并霍亂、痢疾、其他侵襲細(xì)菌引起的腸炎；合并寄生蟲(chóng)感染、中毒、全身性疾病等所致腹瀉；合并心、腎、肝、造血及消化系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾??；合并過(guò)敏體質(zhì)、針刺不耐受及大便常規(guī)白細(xì)胞≥15/HP、紅細(xì)胞≥5/HP。

1.2 方法

兩組均給予補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、糾正酸堿平衡、水電解質(zhì)紊亂、退熱等基礎(chǔ)治療。

1.2.1 常規(guī)組 于常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用蒙脫石散，加50ml溫水，搖勻，分3次沖服，6個(gè)月-2歲患兒，3g/d，＞2歲患兒，6g/d。

1.2.2 研究組 于常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合毫針針刺療法。1次/d，取穴：天樞、陰陵泉、足三里；手法為：天樞、陰陵泉用捻轉(zhuǎn)瀉法，足三里用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；針具：0.5寸毫針；方法為：速刺不留針，快速刺入，快速捻轉(zhuǎn)，手法行畢即出針，即毛刺、半刺。兩組均持續(xù)治療5d。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效：腹痛癥狀消失，大便常規(guī)正常，大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常為治愈；腹痛消失，大便常規(guī)正常，大便性狀明顯改善，次數(shù)明顯減少（2-3次/d）為顯效；腹痛減輕，大便性狀有所改善，次數(shù)減少＞50%為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。有效+顯效+治愈=總有效。②比較兩組退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、止嘔時(shí)間、住院時(shí)間。③血清學(xué)指標(biāo)：治療前后分別空腹抽取兩組3ml靜脈血，4℃離心（3000r/min，15min），分離血清，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定兩組血清白介素-17（IL-17）、白介素-6（IL-6）、免疫球蛋白A（IgA）水平，采用上海信裕生物科技公司試劑盒，儀器為全自動(dòng)生化分析儀（瑞士Roche公司，Cobas C312型）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 研究組總有效率94.59%高于常規(guī)組的78.38%（P＜0.05）。

2.2 臨床指標(biāo) 研究組退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、止嘔時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s,d）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s,d）

組別（n=37） 退熱時(shí)間 止瀉時(shí)間 止嘔時(shí)間 住院時(shí)間研究組 1.24±0.15 2.01±0.23 1.13±0.20 4.38±0.64常規(guī)組 1.47±0.18 2.57±0.36 1.32±0.25 5.01±0.76 t 5.971 7.974 3.610 3.857 P＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001

2.3 血清指標(biāo) 治療前兩組血清IL-17、IL-6、IgA水平比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組血清IL-17、IL-6水平均明顯下降，IgA水平均明顯升高，且研究組IL-17、IL-6水平更低，IgA水平更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血清指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血清指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別（n=37） IL-17（pg/ml） IL-6（pg/ml） IgA（μg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 27.45±5.28 11.57±2.01a 27.30±6.25 10.62±1.98a 58.36±7.45 146.53±18.34a常規(guī)組 26.79±4.83 15.96±2.34a 26.74±5.80 14.59±2.17a 59.23±8.12 124.67±13.58a t 0.561 8.657 0.400 8.221 0.480 5.827 P 0.577 ＜0.001 0.691 ＜0.001 0.633 ＜0.001

3 討論

急性腹瀉是導(dǎo)致兒童（5歲以下）死亡的第二大原因，患病率、病死率僅低于呼吸道感染，若未及時(shí)控制，可引發(fā)呼吸道感染、脫水等并發(fā)癥，造成發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良，甚至死亡。有數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有150萬(wàn)-200萬(wàn)嬰幼兒因腹瀉或其相關(guān)并發(fā)癥死亡[5-6]。因此尋求一種安全、高效的治療方法，迅速控制腹瀉，避免并發(fā)癥發(fā)生，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)有重要價(jià)值。

目前針對(duì)小兒腹瀉西醫(yī)常采用對(duì)癥處理，如保護(hù)腸黏膜、補(bǔ)充水電解質(zhì)、腸道菌群調(diào)節(jié)、物理降溫等。其中蒙脫石散屬于黏膜保護(hù)劑，能固定、抑制消化道細(xì)菌、病毒及其分泌的毒素，結(jié)合黏液糖蛋白，修復(fù)腸黏膜防御功能，從而達(dá)到治療目的[7]。但其單獨(dú)應(yīng)用療效欠佳。針刺在泄瀉治療中應(yīng)用已久，一般通過(guò)針刺大腸經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)等穴位進(jìn)行治療，從而平衡臟腑陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血，改善氣機(jī)升降，恢復(fù)消化功能。朱敏杰等[8]研究表明，采用臍四邊穴半刺法治療非感染性小兒急性腹瀉總有效率可達(dá)92.7%，明顯高于蒙脫石散治療83.7%。本研究顯示，研究組總有效率94.59%高于常規(guī)組78.38%，退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、止嘔時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05），與上述研究一致。提示常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)聯(lián)合毫針針刺療法能進(jìn)一步提高小兒急性濕熱瀉治療效果，迅速控制病情，促進(jìn)康復(fù)。

腹瀉發(fā)病機(jī)制目前仍未完全明確，近年來(lái)有研究指出，IgA、IL-17、IL-6水平異?？纱龠M(jìn)腹瀉發(fā)生、進(jìn)展，其中IL-17能激活巨噬細(xì)胞、纖維細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞，改善相關(guān)免疫細(xì)胞因子含量，抑制免疫功能；IL-6可調(diào)控組織細(xì)胞分化進(jìn)程及分泌功能，提高血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性；而IgA可刺激嗜酸粒細(xì)胞活化，促進(jìn)后續(xù)降解，抑制過(guò)氧化物合成，其含量升高在抑制嗜酸粒細(xì)胞和調(diào)節(jié)腸道內(nèi)環(huán)境介導(dǎo)腹瀉方面有積極意義[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后研究組血清IL-17、IL-6水平低于常規(guī)組，IgA水平高于常規(guī)組（P＜0.05），提示毫針針刺療法治療小兒急性濕熱瀉能有效調(diào)節(jié)血清IL-17、IL-6、IgA因子表達(dá)，促進(jìn)病情恢復(fù)。

總之，急性濕熱瀉患兒接受毫針針刺療法治療可改善血清IL-17、IL-6、IgA水平，提高療效，迅速減輕癥狀，促進(jìn)康復(fù)。