許雪云（廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院,廣東 江門 529200）

慢性心力衰竭屬于各類心臟疾病的終末階段，主要是由患者的心臟功能或者結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變所致，病死率極高。有相關(guān)研究指出[1]，慢性心力衰竭患者比較容易出現(xiàn)精神方面的負(fù)擔(dān)，誘發(fā)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，從而增加心衰發(fā)病頻率，影響心功能的恢復(fù)。慢性心力衰竭合并焦慮癥患者體內(nèi)的兒茶酚胺濃度會(huì)異常升高，這是受交感神經(jīng)異?？哼M(jìn)所影響，若使用抗焦慮藥物，有可能會(huì)增加心衰程度，促使心功能進(jìn)一步惡化；而心衰的病情危重，在臨床上又限制了焦慮癥的藥物使用，致使患者預(yù)后較差[2]。中醫(yī)在焦慮癥方面也頗有建樹，而中藥本身的副作用較小，這為慢性心力衰竭合并焦慮癥患者提供了不一樣的治療方向。有少量研究指出[3]，酸棗仁湯具有安神、寧心等功效，在慢性心力衰竭合并焦慮癥中有較好療效。為進(jìn)一步探究酸棗仁湯的效果，本次研究為我院收治的慢性心力衰竭合并焦慮癥進(jìn)行酸棗仁湯加減治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2020年6月-2021年6月間抽選我院收治的96例慢性心力衰竭合并焦慮癥患者作為研究對(duì)象，按治療方式的不同將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，NYHA心功能為II-III級(jí)者；患者了解本次研究，同意參與研究；年齡為50-75歲者；與《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的郁病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，HAMA評(píng)分大于14分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎或者血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；心衰急性發(fā)病者；心肌梗死、高血壓、精神病史者；對(duì)本次研究使用藥物過敏者。對(duì)照組中，男25例，女23例；年齡50-75歲，平均（63.58±7.15）歲；其中，NYHA心功能II級(jí)26例，III級(jí)22例。實(shí)驗(yàn)組中，男24例，女24例；年齡50-74歲，平均（63.08±7.74）歲；其中，NYHA心功能II級(jí)23例，III級(jí)25例。兩組的基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本次研究開展前已獲得倫理委員會(huì)的同意。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西藥治療，即給予患者血管擴(kuò)張劑、洋地黃、醛固酮拮抗劑、利尿劑、血管緊張素受體拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等處理，并進(jìn)行抗感染、平衡電解質(zhì)、吸氧等對(duì)癥治療，治療周期為30d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入酸棗仁湯加減治療，湯方為：炒酸棗仁15-30g，茯苓15g，川芎9g，甘草6g，知母10g。若患者伴有嚴(yán)重失眠，可加入珍珠母、夜交藤各10g；若患者伴有肝氣郁結(jié)，可加入合歡皮、柴胡、素馨花各15g；若患者伴有氣郁化火，可加入黃芩、梔子、丹皮各10g；若患者伴有水飲內(nèi)停，可加入葶藶子、白術(shù)、熟附子、生姜各12g；若患者伴有血瘀水停，可加入赤芍、澤蘭、益母草各10g；若患者伴有痰飲內(nèi)停，可加入瓜蔞子、法半夏各15g；若患者伴有心虛膽怯，可加入龍齒、遠(yuǎn)志、浮小麥各10g等。所有中藥均放入清水浸泡，再用大火煮開，文火慢煮，留汁200ml，讓患者早晚溫服，一天一次，共服用30d。

1.3 觀察指標(biāo) 比對(duì)兩組治療前、治療30d后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、心功能[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、血漿腦鈉肽（BNP）水平]，以及治療后的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率（嗜睡、惡心、頭暈、口干）。

HAMA評(píng)分：該評(píng)分共有14項(xiàng)內(nèi)容，包括交流行為表現(xiàn)、認(rèn)知功能、焦慮心境等，以0-4分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮情況越嚴(yán)重。

根據(jù)患者心功能和焦慮評(píng)分改善情況評(píng)定療效：顯效：心功能提升2級(jí)以上，HAMA評(píng)分降低75%以上；有效：心功能提升1級(jí)，但不及2級(jí)，HAMA評(píng)分降低45%以上；無(wú)效，心功能、HAMA評(píng)分改善程度不明顯，或者病情惡化。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)包處理數(shù)據(jù)，用計(jì)數(shù)資料（%）表示療效、不良反應(yīng)發(fā)生率，用計(jì)量資料（±s）表示HAMA評(píng)分、心功能，若P＜0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的HAMA評(píng)分、心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組的HAMA評(píng)分、LVEF、LVEDD、血漿BNP水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的HAMA評(píng)分、血漿BNP水平、LVEDD低于對(duì)照組，而LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的HAMA評(píng)分、心功能指標(biāo)比較（±s,n=48）

表1 兩組的HAMA評(píng)分、心功能指標(biāo)比較（±s,n=48）

注：與治療前相比，#P＜0.05。

組別 HAMA評(píng)分（分） LVEF（%） LVEDD（mm） 血漿BNP水平（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 20.5±3.69 15.36±1.24# 30.85±3.05 38.65±2.16# 65.62±2.96 59.32±2.41# 2256.24±412.36 1596.36±201.069#實(shí)驗(yàn)組 20.69±3.47 8.96±1.07# 30.15±3.17 49.32±2.07# 65.87±2.74 50.26±2.69# 2269.84±413.69 1125.69±147.25#t 0.56 12.52 0.48 8.96 0.71 7.16 0.84 15.63 P 0.212 0.021 0.321 0.031 0.412 0.033 0.401 0.011

2.2 兩組的療效比較 經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為95.83%（46/48），顯著高于對(duì)照組的83.33%（40/48）（P＜0.05）。

2.3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

慢性心力衰竭屬于一種心血管疾病，非常容易誘發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁、焦慮現(xiàn)象。常規(guī)抗心衰治療雖能良好改善疾病，但對(duì)于慢性心力衰竭合并焦慮癥患者而言，再服用抗焦慮藥物，非常容易增加不良反應(yīng)，加重病情，影響療效。因此，找尋一種更有效的治療方法對(duì)慢性心力衰竭合并焦慮癥患者預(yù)后有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的HAMA評(píng)分、血漿BNP水平、LVEDD低于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組的LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05），這說明在西藥治療的基礎(chǔ)上加入酸棗仁湯，能改善慢性心力衰竭合并焦慮癥患者的焦慮負(fù)面情緒，提升心功能。中醫(yī)認(rèn)為，慢性心力衰竭屬于“喘證”、“心水”范疇，而焦慮癥屬于“郁證”范疇，患者心脈、血管出現(xiàn)異常，從而容易“禍及”四臟，其中肝最為嚴(yán)重[6]。肝與情志息息相關(guān)，若患者肝功能運(yùn)化不全，進(jìn)而阻礙氣機(jī)宣泄，影響患者身心活動(dòng)和情緒變化。酸棗仁湯中的炒酸棗仁具有安神、養(yǎng)血之效；茯苓具有安神、寧心之效；川芎具有養(yǎng)肝、和胃、調(diào)血之效；甘草具有緩和情緒、除虛煩之效；知母具有清熱、解毒、化郁之效，諸藥合用，可共奏安神、寧心、消除疲勞、補(bǔ)心等功效[7]。再根據(jù)患者的各種臨床癥狀加減中藥，藥效針對(duì)性強(qiáng)，且更具全面性，能進(jìn)一步提升療效。經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為95.83%，顯著高于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05），提示酸棗仁湯的藥效顯著，能提升慢性心力衰竭合并焦慮癥的臨床治療效果。酸棗仁富含酚酸化合物、脂肪油、甾體化合物、多種氨基酸等成分，有強(qiáng)效抗心肌缺血、抗焦慮、降血脂和血壓等功效，在安神、補(bǔ)肝、修復(fù)神經(jīng)、改善心血管功能方面有顯著療效[8]。與此同時(shí)，酸棗仁湯本身的副作用小，與抗心衰藥物聯(lián)用，并不會(huì)增加患者的治療負(fù)擔(dān)，酸棗仁中的黃酮類、多糖等還能快速改善患者不良情緒，提高治療自信心，安全性好[9]。經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%，明顯低于對(duì)照組的12.50%（P＜0.05），這說明酸棗仁湯的副作用小，安全性好，與上述討論相符。

綜上所述，在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上，給予慢性心力衰竭合并焦慮癥患者服用酸棗仁湯，能實(shí)現(xiàn)安神、除煩、寧心的功效，緩解患者的負(fù)面情緒，改善心功能，提升療效，且藥物不良反應(yīng)小，安全性好，有極大應(yīng)用價(jià)值。