方永昆

[摘要]目的 探討囊性肺癌的臨床及影像特征。方法 回顧性分析34例囊性肺癌的臨床及影像特征。結果 34例囊性肺癌中，33例為腺癌，1例為鱗癌。32例有囊壁不均勻增厚（94.1%），20例有囊內分隔（58.8%），18例有壁結節(jié)（52.9%），16例有磨玻璃影（47.1%），13例有邊緣不規(guī)整（38.2%），11例有短毛刺（32.4%），9例有胸膜凹陷（26.5%），8例有分葉（23.5%），6例有血管聚集（17.6%）。結論 影像特征有助于囊性肺癌的早期診斷。

[關鍵詞]肺癌;囊腔;CT

Abstract： Objective To investigate the clinical and imaging features of cystic lung cancer. Methods Clinical and imaging features of 34 cases of cystic lung cancer were analyzed retrospectively. Results Of the 34 cases of cystic lung cancer， 33 were adenocarcinoma and 1 was squamous cell carcinoma. 20 cases had intracapsular septum （58.8%）， 18 cases had mural nodules （52.9%）， 16 cases had ground glass shadow （47.1%）， 13 cases had irregular edges （38.2%）， 11 cases had short burr （32.4%）， 9 cases had pleural indentation （26.5%）， 8 cases had lobulation （23.5%）， 6 cases had vascular aggregation （17.6%）. Conclusion Imaging features are helpful for early diagnosis of cystic lung cancer.

Keywords lung cancer; Cystic cavity; CT

肺癌目前仍是腫瘤相關性死亡排名第一的疾病，占所有惡性腫瘤的17.6%[1]。有一種特殊的肺癌，在影像上表現(xiàn)為囊性空腔。大多數(shù)研究者將這類在影像上表現(xiàn)為囊壁小于4mm囊腔的肺癌稱為囊性肺癌[2]。由于這類肺癌極易誤診或漏診，因此，本項研究對34例囊性肺癌進行了回顧性分析，以提高對該類型肺癌的認識。

1.材料與方法

1.1病人資料

本項研究對2017年9月至2020年9月在武警四川總隊醫(yī)院診斷為囊性肺癌的34例病人資料進行回顧性分析。所有病例均通過經(jīng)皮肺穿活檢、纖支鏡或手術獲得病理診斷結果。收集包括病人年齡、性別、吸煙史、臨床癥狀、治療方案、病理類型等病人資料。研究獲得武警四川總隊醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2影像分析

34名病人均采用GE Discovery 128排CT掃描儀行胸部平掃。掃描參數(shù)如下：掃描層厚=1.25mm;重建層厚=1.25mm;管電壓=80-120Kv;管電流=200-280mAs。由兩名工作時間超過10年的放射科醫(yī)生共同對病人胸部CT圖像進行分析，記錄內容包括：1）病灶所在肺葉;2）病灶最大直徑;3）囊壁是否不均勻增厚;4）是否有磨玻璃影;5）是否有壁結節(jié);6）病灶邊緣是否規(guī)整;7）囊內是否有分隔;8）是否有短毛刺;9）是否有分葉;10）是否有胸膜凹陷;11）是否有血管聚集。如兩名醫(yī)生間有分歧，協(xié)商后達成一致結論。

1.3統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0版本進行統(tǒng)計學分析，對于計量數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標準差表示，對于計數(shù)數(shù)據(jù)，采用例數(shù)和百分比表示。

2.結果

2.1臨床特點分析結果

34例被診斷為囊性肺癌的病例，病理結果33例為腺癌，1例為鱗癌，20例被術后病理標本確診，12例被經(jīng)皮肺穿活檢確診，2例被纖支鏡確診。表1顯示了所有病例的臨床特點。34例囊性肺癌病人中，有23例男性（67.6%），11例女性（32.4%），平均年齡57.8±11.3歲。有13例病人（38.2%）有吸煙史，吸煙病人平均28.4±17.3包-年吸煙史。其中15例（44.1%）無明顯臨床癥狀，其余均有包括發(fā)燒、胸痛、咳嗽、咳痰、痰中帶血等臨床癥狀（表1）。

2.2影像特點分析結果

表2顯示了囊性肺癌的CT特點，病灶最大直徑為2.1±1.5cm。所有病例均有1種或以上惡性影像特征，最常見的為囊壁不均勻增厚（94.1%），其余依次為囊內分隔（58.8%），壁結節(jié)（52.9%），磨玻璃影（47.1%），邊緣不規(guī)整（38.2%），短毛刺（32.4%），胸膜凹陷（26.5%），分葉（23.5%），血管聚集（17.6%）。典型病例見圖1。

3.討論

空洞在肺癌中十分常見，據(jù)報道，在22%的原發(fā)性肺癌中能夠檢測到空洞[3]。但表現(xiàn)為薄壁囊性的肺癌相對少見，之前的研究顯示囊性肺癌大概占所有肺癌的3.7%[4]。由于囊性肺癌的影像表現(xiàn)比較特殊，容易誤診為感染性囊腔、結核空洞、肺大泡等良性病變。因此，總結囊性肺癌的影像及臨床特點，提高囊性肺癌的診斷正確率顯得意義重大。本項研究總共納入了34例表現(xiàn)為囊壁小于4mm的囊性肺癌進行分析。對于感染性囊腔，在正規(guī)使用抗生素后，囊腔會縮小或消失，結核空洞一般有衛(wèi)星灶等征象，肺大泡大多伴有肺氣腫背景。因此在CT檢查中如發(fā)現(xiàn)肺部囊性占位，必須進行仔細和連續(xù)的觀察。本項研究中有7例在連續(xù)的觀察中發(fā)現(xiàn)囊腔逐漸被實性腫塊影取代，而所有的病例均有一種或以上惡性征象，包括囊壁不均勻增厚，囊內分隔，壁結節(jié)，磨玻璃影，邊緣不規(guī)整，短毛刺，胸膜凹陷，分葉，血管聚集，尤其是囊壁不均勻增厚，發(fā)生率高達94.1%，與之前的研究基本相符[5，6]。

另外，囊性肺癌的形成機制尚不清楚。Aronberg等人[7]首先提出了“單向閥”機制，腫瘤導致外源性氣道阻塞，氣體只進不出，形成囊性空腔。一項研究發(fā)現(xiàn)，粘液腺癌分泌的粘液成分是引起氣道阻塞的重要因素[8]。另一項研究顯示，非粘液腺癌的纖維成分也可引起氣道阻塞，造成“單向閥”機制[9]。本項研究所有34例病例中，有33例為腺癌，僅有1例是鱗癌，并且有11例在連續(xù)觀察中發(fā)現(xiàn)了囊性空腔的先擴大再縮小的改變，這也進一步驗證了之前研究中的腺癌造成“單向閥”機制的理論。

綜上所述，囊性肺癌是一種少見的且具有獨特影像表現(xiàn)的肺癌，臨床較易漏診及誤診。本項研究對34例囊性肺癌的影像及臨床特點進行了系統(tǒng)分析，當發(fā)現(xiàn)肺部囊性病變時，應仔細觀察，囊壁不均勻增厚，囊內分隔，壁結節(jié)，磨玻璃影，邊緣不規(guī)整，短毛刺，胸膜凹陷，分葉，血管聚集等惡性特征有助于早期診斷囊性肺癌。

參考文獻

[1] F. Nasim，B. F. Sabath，G. A. Eapen. Lung Cancer[J]. Med Clin North Am， 2019， 103（3）： 463-473.

[2] K. Masuzawa，N. Minematsu，M. Sasaki，et al. Invasive mucinous adenocarcinoma of the lung presenting as a large， thin-walled cyst： A case report and literature review[J]. Mol Clin Oncol， 2017， 6（3）： 433-437.

[3] K. D. Jones. Pulmonary Cystic Disease and Its Mimics[J]. Surg Pathol Clin， 2020， 13（1）： 141-163.

[4] M. Mascalchi，D. Attinà，E. Bertelli，et al. Lung cancer associated with cystic airspaces[J]. J Comput Assist Tomogr， 2015， 39（1）： 102-108.

[5] N. Horeweg，E. T. Scholten，P. A. de Jong，et al. Detection of lung cancer through low-dose CT screening （NELSON）： a prespecified analysis of screening test performance and interval cancers[J]. Lancet Oncol， 2014， 15（12）： 1342-1350.

[6] 張貴根，趙振亞，黃求理. 囊性肺癌的CT分型及影像學特征分析[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學， 2018， 30（12）： 1634-1636+1718.

[7] D. J. Aronberg，S. S. Sagel，S. LeFrak，et al. Lung carcinoma associated with bullous lung disease in young men[J]. AJR Am J Roentgenol， 1980， 134（2）： 249-252.

[8] E. Kuhn，P. Morbini，A. Cancellieri，et al. Adenocarcinoma classification： patterns and prognosis[J]. Pathologica， 2018， 110（1）： 5-11.

[9] Y. Tan，J. Gao，C. Wu，et al. CT Characteristics and Pathologic Basis of Solitary Cystic Lung Cancer[J]. Radiology， 2019， 291（2）： 495-501.

武警四川省總隊醫(yī)院 四川樂山 614000