馬越愷

（河南大學(xué) 哲學(xué)與公共管理學(xué)院，河南 開封 710061）

一、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政支出狀況概述

近年來，我國(guó)各領(lǐng)域蓬勃發(fā)展，經(jīng)濟(jì)形勢(shì)一片大好。其中值得關(guān)注的是，我國(guó)為提高和改善人民醫(yī)療衛(wèi)生水平，不斷增加對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入，促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施的逐步完善。

從財(cái)政支出類型來看，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)支出分為3個(gè)部分，分別是政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。從2000年到2017年衛(wèi)生總支出不斷攀升，截至2017年達(dá)到51598.8億元。同時(shí)，政府預(yù)算衛(wèi)生支出也呈上漲趨勢(shì)，從2000年的709.52億元到2017年的15517.3億元，增長(zhǎng)了5.95倍。從增長(zhǎng)率來看，衛(wèi)生總支出的平均增長(zhǎng)率為15.37%，政府衛(wèi)生支出的平均增長(zhǎng)率為20.30%。

我國(guó)每一年的衛(wèi)生總支出都遠(yuǎn)高于政府預(yù)算衛(wèi)生總支出，這說明我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生方面的財(cái)政支出無法基本覆蓋社會(huì)醫(yī)療需求，這對(duì)于個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生需求和城鄉(xiāng)整體醫(yī)療體系的保障都是一個(gè)重要問題。

二、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政投入問題

（一）財(cái)政投入不足

在現(xiàn)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，我國(guó)將衛(wèi)生等領(lǐng)域交由市場(chǎng)自主調(diào)節(jié)，這也導(dǎo)致了財(cái)政在該方面的投入不足。在2020年8月8日高瓴創(chuàng)投主辦的“高瓴HCare2020全球健康產(chǎn)業(yè)峰會(huì)”中，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院院校長(zhǎng)、中國(guó)工程院副院長(zhǎng)王辰表示，醫(yī)療衛(wèi)生在中央和地方政府的財(cái)政支出占比也非常有限。2019年，中國(guó)中央政府和地方政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政支出占總支出的比例剛剛超過7%，2020年這一數(shù)據(jù)為7.2%，而國(guó)際上該數(shù)據(jù)的平均水平是14%～20%，相當(dāng)多的國(guó)家為20%以上。中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)支出用占總GDP的5%～6%，遠(yuǎn)低于世界平均水平，該數(shù)據(jù)的世界平均水平為9.9%。以英、美、德為例，早在2006年這3個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生支出占總財(cái)政支出的比重就已分別達(dá)到了16.3%、19.3%、17.9%。因此，中國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生方面的財(cái)政支出和西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有較大差距。

（二）財(cái)政投入存在結(jié)構(gòu)性缺陷

2001年政府預(yù)算衛(wèi)生支出僅占衛(wèi)生總支出的15.47%，而個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總支出的59.97%，自付比例約為60%。2015年和2017年的自付比例分別為29.27%和28.83%，這對(duì)于民眾來說并不是一個(gè)很好的消息。自付比例雖在下降，但下降緩慢，一方面是由于中國(guó)人口眾多，而另一方面是因?yàn)樨?cái)政投入結(jié)構(gòu)存在問題。如今我國(guó)“看病難，看病貴”現(xiàn)象仍然存在，這給民眾個(gè)人帶來了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力。財(cái)政投入難以彌補(bǔ)居民的醫(yī)療衛(wèi)生支出，是政府需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。

以西安市財(cái)政收入為例，2019年西安市財(cái)政總收入首次突破1500億元，全年民生領(lǐng)域投入969.02億元。在社會(huì)保障及醫(yī)療衛(wèi)生方面，全年支出221.27億元，占全年民生領(lǐng)域投入的22.81%。各項(xiàng)數(shù)據(jù)說明中央和地方財(cái)政仍應(yīng)增加對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，并且國(guó)家財(cái)政應(yīng)均衡各地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生支出，實(shí)現(xiàn)廣大民眾都能看病、都敢看病、都看得起病的目標(biāo)。

三、我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療差距明顯

現(xiàn)階段，無論是從資源配置方面還是供需方面，我國(guó)城鄉(xiāng)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的都還存在較大的差異。相比于城市地區(qū)，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源供給不足，供給難以滿足農(nóng)村居民的正常需求，而且農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源質(zhì)量也較低。這主要是因?yàn)檗r(nóng)村位置偏遠(yuǎn)，政府各項(xiàng)財(cái)政措施不易被完全落實(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施及人才也很缺乏，所以無法滿足農(nóng)村地區(qū)居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

以西安市為例，截止到2019年末，全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的床位總計(jì)80634張，其中醫(yī)院有75323張（占93.41%），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有3638張（占4.51%）。全市農(nóng)村共設(shè)118個(gè)衛(wèi)生院，床位1869張；衛(wèi)生技術(shù)人員總計(jì)126165人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員只有3024人。由此可知，城鄉(xiāng)醫(yī)療差距甚大。這種差距會(huì)導(dǎo)致大量的農(nóng)村人員來城市看病，加大城市醫(yī)療的整體壓力，破壞供需平衡。

四、推進(jìn)并完善我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的措施

（一）加大財(cái)政在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上的支出

醫(yī)療衛(wèi)生乃民生之本，財(cái)政應(yīng)持續(xù)提高醫(yī)療衛(wèi)生支出。雖然近年來我國(guó)對(duì)居民衛(wèi)生投入在不斷增加，但就我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政收入情況以及居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求來看，我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。只有擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生投入規(guī)模，才能更好地滿足居民對(duì)健康方面的需求。世界衛(wèi)生組織指出，個(gè)人在醫(yī)療衛(wèi)生支付中適宜的支付比重為15%～20%，但實(shí)際上，居民醫(yī)療自費(fèi)比重要比這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大很多。雖然我國(guó)醫(yī)療補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)在不斷提高，但政府醫(yī)療衛(wèi)生支出水平還是低于世界平均水平。這反映出我國(guó)政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的財(cái)政投入還有很大的提升空間。

（二）均衡財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出

我國(guó)經(jīng)濟(jì)一直呈現(xiàn)著不平衡的發(fā)展態(tài)勢(shì)，東部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平遠(yuǎn)高于中西部地區(qū)。這也就導(dǎo)致了東部的醫(yī)療衛(wèi)生體系較中西部而言，更為完善和健全，東部地區(qū)擁有更好的醫(yī)療資源和質(zhì)量。這一問題不僅存在于城市和城市之間，更存在于城市與農(nóng)村之間。因此，中央政府和地方政府應(yīng)發(fā)揮“領(lǐng)頭羊”的作用。中央政府應(yīng)均衡東西部地區(qū)財(cái)政醫(yī)療支出，在確保人口密集的東部地區(qū)的醫(yī)療資源的同時(shí)，更要注重提高中西部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生水平。但現(xiàn)在，令人欣慰的是，東部某些省市發(fā)揮自身余熱，以“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”的方式一對(duì)一地幫扶西部醫(yī)療衛(wèi)生欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，這對(duì)西部醫(yī)療的發(fā)展起到了關(guān)鍵性的作用。同時(shí)，地方政府也應(yīng)均衡城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療體系建設(shè)，尤其要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療體系的建設(shè)，減少農(nóng)民進(jìn)城看病的情況，讓農(nóng)民在戶口所在地區(qū)就能看好病，實(shí)現(xiàn)“小病輕松治，大病不用跑”的理想目標(biāo)。居民方面，對(duì)于偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的居民，政府應(yīng)該給予更大的幫助，對(duì)其在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面進(jìn)行優(yōu)惠。尤其是對(duì)于特困難、沒有經(jīng)濟(jì)來源的居民，政府要增加衛(wèi)生支出。政府可以適當(dāng)縮減事業(yè)單位和行政機(jī)構(gòu)人員的醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，把更多的資金移向普通居民，實(shí)現(xiàn)政府衛(wèi)生支出在不同地區(qū)、不同人群間的最大平衡，保證居民能夠享有公平的健康權(quán)益。

（三）調(diào)整財(cái)政支出比例

國(guó)家財(cái)政數(shù)據(jù)顯示，國(guó)家在2018年和2019年用于教育類的財(cái)政支出分別為32169.5億元、34913.0億元，用于醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政支出分別為15623.5億元、16796.8億元。所以，應(yīng)平衡各項(xiàng)財(cái)政支出，提高醫(yī)療衛(wèi)生支出，減輕百姓的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

五、結(jié)語

龐大的人口基數(shù)和起步較晚的經(jīng)濟(jì)決定了我國(guó)的醫(yī)療體系無法像西方發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療體系一樣完善，但我國(guó)醫(yī)療體系不斷健全、不斷完善的過程是人人可見的。在未來的發(fā)展中，社會(huì)醫(yī)療資源緊缺、城鄉(xiāng)醫(yī)療差距過大、財(cái)政投入結(jié)構(gòu)和比例不平衡等一系列問題都會(huì)被解決，財(cái)政醫(yī)療支出也會(huì)全面覆蓋社會(huì)衛(wèi)生需求。