◎文/湖北·劉紹宗

休克型肺炎又名中毒型肺炎，是一種以血壓下降伴有神志模糊、脈搏細(xì)速、四肢濕冷等休克癥狀為主要表現(xiàn)的重癥肺炎。近年來，休克型肺炎發(fā)病率逐年增加，而且患病的以老年人居多。

老年人支氣管和肺部的各種細(xì)胞在數(shù)量上要較青壯年減少30%左右，而且黏液腺分泌的黏液量也在遞減，因而影響了下呼吸道的清潔和凈化作用。另外，隨著肺彈力纖維發(fā)生了退行性變化，致使肺部收縮力下降。再加上咳嗽反射較遲鈍，排痰功能也隨之減弱，這樣痰就容易在下呼吸道積貯，從而利于病菌如肺炎球菌、肺炎桿菌和流感桿菌等在該處滋生繁殖。此外，胸腺退化萎縮后，支氣管和肺泡內(nèi)的免疫球蛋白、溶菌酶以及巨噬細(xì)胞也同時(shí)在減少，其結(jié)果不但可引起體液和細(xì)胞免疫功能失調(diào)，使吞噬和殲滅下呼吸道致病菌的功能降低。以上一系列原因，就會(huì)不同程度削弱呼吸道的防御功能，致病菌侵襲肺部，為休克型肺炎提供有利條件。

自十九世紀(jì)20年代以來，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)家對(duì)休克時(shí)的微循環(huán)變化進(jìn)行了大量的研究，一致認(rèn)為休克型肺炎的病理生理變化主要是微動(dòng)脈痙攣性收縮所致的微循環(huán)障礙。所謂微循環(huán)，是指微動(dòng)脈與微靜脈之間的微血管網(wǎng)中的血液循環(huán)。人體微血管的潛在容量是很大的，老人得了肺炎以后，由于致病菌的毒素不斷地刺激患者的交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)，使二者興奮亢進(jìn)，遂釋放大量的兒茶酚胺和腎上腺類固醇，從而引起皮膚和內(nèi)臟的微動(dòng)脈痙攣性收縮。此時(shí)微血管內(nèi)的血流量減少，導(dǎo)致機(jī)體各器官和組織缺血缺氧。二氧化碳、乳酸和核苷酸等氧化不全產(chǎn)物迅速增加，促使微血管周圍的肥大細(xì)胞釋放較多的組織胺，各器官會(huì)出現(xiàn)微血管擴(kuò)張，通透性增高，有效循環(huán)血量減少，于是動(dòng)脈血壓下降而發(fā)生休克型肺炎。如果休克型肺炎早期未予正確、及時(shí)的治療，各器官微血管內(nèi)的血液就會(huì)漸由缺血發(fā)展為血液瘀滯，并形成血栓。在血栓形成的過程中，因消耗了大量凝血因子，故使血液處于高凝狀態(tài)而引起彌漫性血管內(nèi)凝血。此時(shí)，患者的回心血流量更為減少，再加上血液濃縮、瘀滯，均能進(jìn)一步加重病情危及生命。

休克型肺炎的低血壓和休克癥狀多在起病二三天內(nèi)出現(xiàn)，其他的癥狀和體征可隨患者機(jī)體反應(yīng)性的不同有很大的差異，如少數(shù)患者體溫達(dá)39～40℃，約50%的病人有38℃以下的低熱，其中有些患者的體溫往往隨病情和休克的進(jìn)展而驟然下降或持久不升。不過，幾乎所有的患者都有呼吸增快，胸部X線檢查，可出現(xiàn)大葉性、小葉性和肺段性肺部陰影，但陰影的大小與病情的嚴(yán)重程度并不一定成正比。血象方面，部分老年人，由于免疫反應(yīng)低下，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)可在正常范圍之內(nèi)。

需要注意的是，老年患者在發(fā)病之初，由于體內(nèi)其他系統(tǒng)也同時(shí)有微循環(huán)障礙，會(huì)出現(xiàn)一系列其他系統(tǒng)的癥狀，因而掩蓋了患者肺部不甚明顯的癥狀和體征，比較突出的有以下幾個(gè)系統(tǒng)的癥狀。

1.消化系統(tǒng)。主要表現(xiàn)為食欲減退、嘔吐、腹瀉，并伴有脫水和酸中毒，部分老人還可出現(xiàn)中毒性腸麻痹。

2.心血管系統(tǒng)。少數(shù)老年患者有面色蒼白、心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛和心律失常等癥狀。心電圖檢查可出現(xiàn)早搏、心動(dòng)過速、S—T段下降和T波低平等改變。

3.神經(jīng)系統(tǒng)。有表情淡漠、意識(shí)朦朧，并伴有抽搐，個(gè)別患者可出現(xiàn)瞳孔改變和偏癱。

臨床上如遇老年人驟然起病，并伴有呼吸加快、低血壓和休克的癥狀，不論有無其他系統(tǒng)表現(xiàn)，均應(yīng)及早作全面細(xì)致的體檢、胸透和心電圖檢查。這樣不僅可避免漏診，且能作出早期診斷，及時(shí)予以治療。