李 文

崩漏在西醫(yī)臨床治療中被稱之為無排卵性功能性子宮出血，病情復(fù)雜、遷延反復(fù)而難以根治。崩漏在中醫(yī)分型中，以脾虛型崩漏為常見，病機(jī)為飲食不節(jié)及勞倦憂思致脾氣虧虛，進(jìn)而造成經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，嚴(yán)重影響女性身心健康[1-2]。脾虛型崩漏常發(fā)于青春期、育齡期及絕經(jīng)過渡期女性，輕者會表現(xiàn)為失血性貧血，重者會出現(xiàn)失血性休克，威脅病人生命安全[3]。西醫(yī)臨床主要以激素、手術(shù)等方法治療，雖有一定療效但容易出現(xiàn)激素依賴以及手術(shù)副作用等，甚至出現(xiàn)繼發(fā)性損害導(dǎo)致病人接受度差。目前臨床公認(rèn)以常規(guī)激素結(jié)合固沖湯治療，雖然在益氣、補(bǔ)血、止血方面獲得一定功效[4]，但目前治療仍存在一定問題，如見效慢，病人不易接受等問題。子午流注靈龜八法是一種依據(jù)自然規(guī)律并結(jié)合人體經(jīng)脈氣血盛衰變化而按時(shí)取穴的針法，務(wù)使機(jī)體達(dá)陰平陽秘狀態(tài)，從根本上改善臨床癥狀，副作用小，病人接受度較高[5]。耳穴壓籽則是通過耳郭特定區(qū)域選穴，與子午流注靈龜八法聯(lián)合使用，不僅可以調(diào)節(jié)氣血與臟腑，同時(shí)又能調(diào)理陰陽虛實(shí)，促進(jìn)氣血通暢，調(diào)和氣血進(jìn)而化瘀生新[6]。本文旨在探究基于子午流注靈龜八法開穴理論的針灸配合耳穴壓籽療法對脾虛型崩漏的臨床效果，為此，筆者對60例脾虛型崩漏病人進(jìn)行了對比分析，探討了子午流注靈龜八法聯(lián)合耳穴壓籽療法對病人臨床總有效率、性激素水平、中醫(yī)癥候積分及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取本院2019年4月1日—2020年8月31日收治的60例脾虛型崩漏病人作為研究對象。年齡(34.85±7.78)歲；病程(7.65±3.81)周；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(2.23±0.54)×1012/L；血紅蛋白(Hb)(74.55±6.12)g/L。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有病人均簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例，兩組年齡、病程等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般臨床資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于無排卵性功能性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。②符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中脾虛型崩漏的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。主癥：經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩或淋漓不斷，經(jīng)色淡質(zhì)??；次癥：神疲體倦；四肢不溫，面色胱白；舌象：舌苔淡薄、白胖；脈象：緩弱。③入組前3個(gè)月內(nèi)無激素類藥物用藥史。④入組前1個(gè)月內(nèi)無止血藥物用藥史。⑤治療依從性良好。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他證型崩漏者；②合并凝血功能異常者；③合并生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；④合并異位妊娠或妊娠并發(fā)癥者；⑤存在試驗(yàn)藥物、療法禁忌證者；⑥臨床資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)治療，具體方法如下。①激素治療：乙烯雌酚片，每片1 mg，口服，每天3次，每次1片，止血后每3 d減量1/3，然后維持1 mg/d，于第10天開始加用甲羥孕酮口服，每天1次，每次10 mg。治療時(shí)間為20 d。②固沖湯加減療法：方劑為：白術(shù)20 g，山茱萸20 g，(煎)煅龍骨20 g，黃芪20 g，(煎)煅牡蠣20 g，白芍15 g,烏賊骨12 g，茜草10 g，棕櫚炭6 g。氣虛下陷者加人參、升麻各10 g，四肢濕冷、月經(jīng)過多者加制附子15 g、干姜10 g，脾胃兼虛者加陳皮、茯苓、蒼術(shù)各10 g。水煎服，濃縮為400 mL，早晚各1次溫服。5 d為1療程，連續(xù)使用4個(gè)療程，2個(gè)療程之間間隔為2 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用子午流注靈龜八法聯(lián)合耳穴壓籽治療，儀器為子午流注低頻治療儀，王不留行籽。①子午流注靈龜八法：選取脾俞、隱白、大墩3組穴位，另根據(jù)子午流注治療儀提示選取子午2個(gè)治療時(shí)點(diǎn)流注流經(jīng)的穴位(2組)。5組穴位中，2個(gè)穴位用1組電極片，10個(gè)穴位共5個(gè)電極片，然后接通電流，輸出頻率、波形、強(qiáng)度均為默認(rèn)值，可根據(jù)病人耐受度適時(shí)調(diào)節(jié)強(qiáng)度，每次20 min，每天1次。②耳穴壓籽：將王不留行籽粘于0.7 cm×0.7 cm膠布中間，單耳常規(guī)消毒，貼敷于最敏感耳穴上，順時(shí)針輕輕按壓，力度以病人感到酸、麻、脹、痛感且可耐受為宜，取穴為脾、子宮、卵巢、內(nèi)分泌。每天3次，每次2 min，每3 d換對側(cè)耳，如潮濕脫落則及時(shí)更換。7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。治療期間如有刺痛、破潰等不適癥狀，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)護(hù)人員處理。

兩組病人治療期間注意保暖、合理作息、保證睡眠、避免性生活，忌食辛辣、寒涼、刺激性食物。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]治療3個(gè)月后進(jìn)行療效評價(jià)。治愈：陰道出血癥狀消失，經(jīng)期、經(jīng)量正常；顯效：陰道出血癥狀消失，經(jīng)期、經(jīng)量基本正常，腰膝酸軟等癥狀明顯減輕；有效：陰道出血癥狀明顯改善，經(jīng)期、經(jīng)量基本正常，出血量明顯減少；無效：陰道出血癥狀無改善或加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 性激素指標(biāo)檢測 與治療前后采集空腹靜脈血5 mL，離心后取上清液待檢。檢測儀器為全自動生化分析儀，方法為放射免疫法。卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)和孕激素(P)檢測操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4.3 中醫(yī)癥候積分評分標(biāo)準(zhǔn)[10]①主癥。出血時(shí)間<7 d計(jì)0分，7～10 d計(jì)1分，11～15 d計(jì)2分，>15 d計(jì)3分；出血量相當(dāng)于正常月經(jīng)量計(jì)0分，出血量2倍正常月經(jīng)量計(jì)1分，3倍正常月經(jīng)量計(jì)2分，3倍以上正常月經(jīng)量計(jì)3分；經(jīng)色經(jīng)質(zhì)正常計(jì)0分，色微淡、質(zhì)正常計(jì)1分，色淡、質(zhì)稍稀計(jì)2分，色淡質(zhì)稀計(jì)3分。②次癥。無神疲氣短計(jì)0分，偶感計(jì)1分，經(jīng)常計(jì)2分，持續(xù)計(jì)3分；無面色胱白計(jì)0分，面色胱白計(jì)1分，面色胱白、少華計(jì)2分，面色胱白、無華計(jì)3分；無四肢不溫計(jì)0分，偶感計(jì)1分，可忍受計(jì)2分，需加衣被計(jì)3分。

1.4.4 不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，計(jì)算總發(fā)生率，包括頭暈、惡心及乳房腫脹等。

表2 兩組病人臨床療效比較

表3 兩組病人治療前后FSH、E2、LH、P水平比較

表4 兩組病人治療前后中醫(yī)主癥及次癥積分比較 單位：分

表5 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 單位：例(%)

2 結(jié)果

3 討論

崩漏主要因臟腑虛虧、血不歸經(jīng)致腎-天癸-沖任-胞宮軸功能失調(diào)所致，按中醫(yī)辨證可分為脾虛型、氣虛型、肝虛型等[11-12]。脾虛型崩漏的發(fā)病機(jī)制為勞倦優(yōu)思、飲食不節(jié)而致脾氣虧虛，導(dǎo)致沖任失固及統(tǒng)攝無權(quán)[13-14]。脾為氣血生化之源，又為氣血統(tǒng)攝之沖任，故而脾虛型崩漏治療當(dāng)以補(bǔ)脾養(yǎng)血為原則，療法當(dāng)止血為主、祛邪為輔，如此方可培補(bǔ)氣血、健運(yùn)脾氣而崩漏自止[12，15]。

本研究在激素和固沖湯治療基礎(chǔ)上采用子午流注靈龜八法聯(lián)合耳穴壓籽治療，相較于單純采用激素和固沖湯治療，其臨床總有效率、性激素水平及中醫(yī)癥候積分改善更為優(yōu)越，而且不良反應(yīng)更輕。從分析數(shù)據(jù)可以看出，聯(lián)合子午流注靈龜八法和耳穴壓籽的病人，其臨床總有效率高達(dá)96.67%，高于單純常規(guī)治療的70.00%，而且FSH、E2、LH、P水平和中醫(yī)主癥及次癥積分均更優(yōu)。同時(shí)，在不良反應(yīng)方面，30例采用子午流注靈龜八法聯(lián)合耳穴壓籽治療的病人中，僅1例發(fā)生頭暈、惡心，發(fā)生率僅為3.33%；相反，采用常規(guī)治療的病人，有4例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率高達(dá)13.33%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這主要是因?yàn)?，首先，固沖湯中黃芪、白術(shù)可健脾補(bǔ)氣，煅牡蠣、煅龍骨、棕櫚炭則主收斂氣血，白芍、茜草及烏賊骨兼收補(bǔ)肝益腎、固攝下焦之效，諸藥共用，共達(dá)攝血固沖、健運(yùn)脾氣之功。其次，針灸用于崩漏，其療效早已為臨床所證實(shí)，但崩漏畢竟為出血性疾病，針法在一定程度上存在氣血損傷，因而灸法較為合適[16-17]。本研究采用子午流注靈龜八法低頻脈沖治療儀，取穴脾俞、隱白、大墩，刺激神經(jīng)及血管，從而達(dá)到提升脾氣、生化氣血的效果。而且，低頻脈沖治療儀在刺激程度和治療時(shí)間可控，頻率、強(qiáng)度調(diào)節(jié)方便，可根據(jù)病人病情、個(gè)人耐受程度不同，針對性地調(diào)整，從而解決了臨床刺激深淺度把握不好的問題。同時(shí)，電極片專人專用，既避免了交叉感染，又對病人皮膚無損傷，病人易接受。最后，耳穴壓籽取穴范圍涵蓋子宮、卵巢和內(nèi)分泌，按壓刺激穴位可對神經(jīng)及體液進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)[18-20]，促使其對應(yīng)組織器官功能活動恢復(fù)正常，以使胞宮恢復(fù)正常生理功能，促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)正常，最終使月經(jīng)恢復(fù)正常周期。三者相結(jié)合，自然效果更顯著。

綜上所述，子午流注靈龜八法聯(lián)合耳穴壓籽用于脾虛型崩漏，能夠顯著改善病人性激素水平及中醫(yī)癥候積分，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高臨床療效，兼有操作簡便、效優(yōu)廉價(jià)的優(yōu)點(diǎn)。