張舒清，雷 磊

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

《竹林寺女科秘傳》（以下簡稱《秘傳》），又名為《婦科秘方》《濟陰至寶錄》，為清代竹林寺僧所著。竹林寺女科為浙江中醫(yī)婦科的四大流派之一，距今約1 500多年的歷史。該書對女科的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等病均有詳細描述。竹林寺始建于五代后晉時期，因寺中僧侶對女科疾病有獨特見解，后逐步形成一派，竹林寺作為婦科的始祖，所流傳的婦科專著達數(shù)十種之多，其中以婦科疾病為主所編寫的《竹林寺女科秘傳》一書中所蘊含的學(xué)術(shù)思想及治療特色是我國中醫(yī)婦科思想體系中的重要組成部分，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究婦科疾病提供了寶貴的理論基礎(chǔ)與臨床經(jīng)驗。竹林寺僧女科千百年來，衣缽相傳，以擅長診治婦科著稱。竹林寺在診治女科疾病的理、法、方、藥上別具特色。后因朝代更替，許多內(nèi)容遺失，清初以后，民間也流傳出許多刊本，《竹林寺女科秘傳》則為其傳本之一[1]。

1 學(xué)術(shù)思想

1.1 調(diào)經(jīng)以脾胃為本 王嬌[2]探索了歷代醫(yī)家治療月經(jīng)病的規(guī)律，發(fā)現(xiàn)從脾胃論治的方法基本覆蓋月經(jīng)病種類,其中最多用于崩漏、閉經(jīng)、月經(jīng)后期，表明脾胃與月經(jīng)聯(lián)系密切。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論述：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”，心生血，脾統(tǒng)血，然脾胃為氣血生化之源，若脾胃運化功能失調(diào)，則水谷精微不能化生氣血，下達沖任充盈胞宮血海，致女子月事不調(diào)等疾病。《東醫(yī)寶鑒》中亦重視補益脾胃以調(diào)經(jīng)，如“胃弱血枯經(jīng)斷，宜補中益氣湯”[3]?！杜平?jīng)綸》：“婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生”，脾胃運化正常，氣血旺盛循常道則經(jīng)水調(diào)，反之則引發(fā)月經(jīng)相關(guān)疾病[4]。

竹林寺僧對于脾胃與月經(jīng)病的關(guān)系描述頗多，在《秘傳》中對月經(jīng)病的描述有40癥，其中10癥皆因飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃運化失常所致。如經(jīng)閉發(fā)熱，因“經(jīng)行時及產(chǎn)后，食生冷水果所致”；經(jīng)行腹瀉，因“經(jīng)水將臨，傷食椒、姜、雞肉熱毒之物”等所致。因此在調(diào)理月經(jīng)疾病時，竹林寺僧重視調(diào)養(yǎng)脾胃，如認為“經(jīng)來潮熱，不思飲食”，為“胃氣不開”所致，提出“開胃為先，不必用別藥”；月經(jīng)前后不定期，為“脾土不勝，由此血衰”所致，治療上“不須調(diào)經(jīng)，只宜理脾”。王繼軍等[5]在對竹林寺女科用藥規(guī)律研究時發(fā)現(xiàn)，竹林寺女科在治療婦科疾病時所用107首方，中藥使用頻率最高是補虛藥（23.88%），其中歸脾經(jīng)的藥物頻數(shù)位居第1（21.66%），充分說明竹林寺僧在治療月經(jīng)病時重視補養(yǎng)脾胃，且多以陳皮、枳殼等理氣之品為主，意在通過調(diào)理脾胃氣機升降以恢復(fù)脾胃運化。

1.2 以癥為綱，辨證精要 不同于其他古籍對于疾病的描述多為詳細，《秘傳》對于疾病的描述極為精簡，多以一句話對病癥進行描述，但用詞淺顯易懂，言語簡明。如描述經(jīng)色有“經(jīng)來如膽水”“經(jīng)來如綠水”等，對經(jīng)質(zhì)的描述有“經(jīng)來不止如魚腦”“經(jīng)來如牛膜片”等，以及對行經(jīng)期的伴隨癥相關(guān)描述有“經(jīng)行浮腫”“經(jīng)來遍身疼痛”等，雖然只有短短幾個字，卻將病癥的臨床表現(xiàn)生動地描述出來。在辨證用方時，辨證精要，證方相應(yīng)[6]，如書中對于經(jīng)行浮腫，描述其：“因脾土不能克化，故變?yōu)槟[，宜木香調(diào)胃散”，竹林寺僧認為其因脾失健運，脾虛則土不制水，不能正常運化水液至周身，值經(jīng)期經(jīng)血下行，水濕無以運化繼而脾虛水泛發(fā)為浮腫，方用木香調(diào)胃散疏肝理脾，利水消腫[7]。關(guān)于經(jīng)行浮腫這一病癥的治則，葉賽雅等[8]研究了浙江四大流派，發(fā)現(xiàn)竹林寺僧認為脾胃直接影響氣血，并提出胖者多脾虛水濕不運的觀點。

1.3 經(jīng)病多瘀，化瘀先養(yǎng)血 活血化瘀之法始終貫穿竹林寺女科的經(jīng)帶胎產(chǎn)病[9-10]。《金匱要略》認為月經(jīng)病的病因病機以“瘀血”為重要因素?！睹貍鳌分嘘P(guān)于瘀血的成因主要有情志、外邪、跌仆、虛勞等。婦人多郁，易導(dǎo)致氣機郁滯，氣滯血瘀；婦人在古代社會地位低，長期從事勞作，寒邪入體，易致寒凝血瘀；婦人產(chǎn)后因條件有限致氣血兩虛，易成多虛多瘀。以上均可造成經(jīng)血瘀滯，運行不暢，繼而出現(xiàn)經(jīng)行腹痛、月經(jīng)后期、經(jīng)閉發(fā)熱等月經(jīng)病。因此在治療上多采用“化瘀”法?，F(xiàn)代不少醫(yī)家在治療月經(jīng)病癥時認為“瘀血”為月經(jīng)病的病機。如黃素英治療圍絕經(jīng)期崩漏時認為此病多因子宮內(nèi)膜增生過厚形成瘀血，瘀血內(nèi)阻，沖任不固，不制經(jīng)血，經(jīng)血非時而下形成崩漏，多以桂枝茯苓丸治之[11]。高月平在治療月經(jīng)過多時認為病機是腎虛肝郁、瘀阻沖任，治療上注重循期論治：經(jīng)前化瘀，經(jīng)期排瘀，經(jīng)后遏瘀[12]。然在治療月經(jīng)40癥中，竹林寺女科選擇藥物時認為化瘀先養(yǎng)血，養(yǎng)血則瘀自消，故擅用川芎和當歸[13]。川芎性溫，味辛，歸肝經(jīng)，乃血中氣藥，可下行血海，擅調(diào)沖任?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》稱其可主：“婦人血閉無子”，說明其活血止痛，行氣開郁。當歸性溫，味甘，歸心、肝經(jīng)，《本草正》稱其“專能補血……故又能行血……誠血中之氣藥，亦血中之圣藥”，說明其可養(yǎng)血、活血。以上體現(xiàn)了竹林寺僧治療月經(jīng)病時多貫穿養(yǎng)血化瘀的思想。肖程[14]在對歷代含有當歸-川芎藥對的方劑進行統(tǒng)計分析后，發(fā)現(xiàn)當歸-川芎藥對涉及156種婦科病，且兩味藥均為辛溫，歸肝經(jīng)，均主治婦科疾病，兩藥組對，可使調(diào)氣補血、活血功效倍增。

2 治療特色

2.1 補氣養(yǎng)血首推四物湯[6]古人認為氣血為婦人經(jīng)帶胎產(chǎn)等生理活動的重要基礎(chǔ)。如《婦人大全良方》：“婦人以血為基本”，《靈樞五音五味》中：“今婦人之生，有余于氣，不足于血”，說明了婦女多血虛的病理特點。因血虛致沖任、胞宮無以充養(yǎng)，繼而婦科諸病時發(fā)[15]?！睹貍鳌吩谄湔{(diào)經(jīng)40癥中共創(chuàng)調(diào)經(jīng)方47首，其中16首方以四物湯為基礎(chǔ)。四物湯出自《仙授理傷續(xù)斷秘方》，具有補血調(diào)血、益腎填精之功?，F(xiàn)代研究認為，四物湯可防治缺氧，降低血流黏度，預(yù)防血栓，增強免疫力，促進骨髓造血[16-17]。其補血機制是多角度的[18]。部分學(xué)者認為四物湯通過刺激造血細胞的增殖，提高外周血白細胞，而發(fā)揮補血作用[19]。另有研究闡述其可能通過改善鐵調(diào)素對鐵代謝的調(diào)節(jié)達到補血目的[20]。古人認為婦人月水不調(diào)，多因外邪侵入血分而為病，如陳良甫言：“婦人月水不調(diào)，由風(fēng)冷乘虛，客于胞中”，外邪當以寒、熱為主，寒凝、熱侵血分皆能成瘀，因此臨證根據(jù)虛實寒熱予以加減。如“女子經(jīng)閉”，竹林寺僧認為因行經(jīng)之際“冷水洗手”寒邪入內(nèi)，血寒則凝所致，方用通經(jīng)散，方中當歸、赤芍、川芎滋補氣血，另加三棱、莪術(shù)、劉寄奴等化瘀活血之品，共奏化瘀養(yǎng)血之效。另有如治月經(jīng)后期之“理經(jīng)四物湯”，經(jīng)來脅痛之“四物元胡湯”等，均在四物湯基礎(chǔ)上加減而成[7]。王鹍鵬等[21]通過網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)四物湯是通過參與與類固醇的結(jié)合、對雌激素調(diào)控等與女性月經(jīng)及生殖功能相關(guān)的過程，治療婦科疾病。

2.2 重視藥食同用 《秘傳》認為藥食同用可提高效用，并降低毒副作用。正如《素問·六節(jié)藏象論篇》論述：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣”。五味之酸、苦、甘、辛、咸分別對應(yīng)收、堅、緩、散、軟，藥食所存在的寒熱溫涼及五味差異可糾正偏頗體質(zhì)，調(diào)節(jié)人體之陰陽氣血盛衰，以達到治療疾病的目的。同時藥膳是中醫(yī)與烹飪?nèi)诤隙傻谋＝∈称?，具有副作用小、口感好的特點[9,22]。因此在其月經(jīng)40癥中，有不少的方藥均體現(xiàn)了這一思想。如治療血枯之“經(jīng)來如綠水”，竹林寺女科認為此癥因大虛大冷所致，治以烏雞丸，方中烏雞肉有滋陰補血、健脾固沖的作用。《本草綱目》謂其：“益產(chǎn)婦，治婦人崩中帶下”，可治療婦人貧血、月事不調(diào)等病。烏雞肉與當歸、白芍、天雄、附子等補益氣血、益火助陽之品合用，可達溫陽補血、調(diào)經(jīng)止帶之功。另有雞子湯治療崩漏之癥，鴨血治療經(jīng)行潮熱、嘔吐之癥等。此外，竹林寺僧在其方藥中多借助米糊、酒、姜汁等物服之，其中粳米常出現(xiàn)在粥食類藥膳方中，取其可補中益氣之功[22]。以上均說明，竹林寺女科在治療婦人疾病時，擅長借食物五味之氣，輔助人體恢復(fù)正氣[7]。

2.3 方藥精簡，力求惠民 竹林寺女科在用藥方面精益求精，藥材多取常見之品便于施治，設(shè)方用藥多突出藥少力專的特點[1]。如在月經(jīng)40癥中，共設(shè)方47首，7味以內(nèi)者共22首，其中不乏單味藥方者，如“經(jīng)行潮熱”單用鴨血，“經(jīng)來作痛”僅老姜成汁。兩味成方者，如“經(jīng)來不止”之朱雄丸，僅朱砂、茯苓兩味藥，“經(jīng)行腹痛”取桃仁、百草霜兩味尋常藥材沖服等，體現(xiàn)其用藥精簡的特點。察其方藥，上選經(jīng)典祖方，下取民間小方，以及各家名方，所用藥材多不取鹿茸、阿膠等名貴之品，代以簡便易得之藥，在制作成本上做到惠民有效，也體現(xiàn)出了佛家福濟眾生的思想，因此方藥精簡，力求惠民也就成為了《秘傳》的用藥特色。

2.4 善用花類藥，少用動物類藥 東晉時期的“麻沸散”由洋金花制成，是世界上最早的麻醉藥。《神農(nóng)本草經(jīng)》中記了365種藥材，植物類便多達252種，且多為花類?，F(xiàn)代醫(yī)家周仲瑛認為花藥藥性輕柔、透散，不易耗傷正氣[23]。竹林寺女科善用花藥[24]，全書共出現(xiàn)紅花、蒲黃、菊花等13類花，月經(jīng)40癥中，對于花類藥物的應(yīng)用頗多，也別具特色。以紅花[13]為例，使用頻率最高，共出現(xiàn)4次，其性溫，味辛，歸肝、心經(jīng)，具有活血通經(jīng)，化瘀止痛之用，常用于治療跌打損傷、血瘀疼痛等疾病。然竹林寺僧敢于創(chuàng)新，將其用于治療婦人月經(jīng)、產(chǎn)后等病癥。如獨創(chuàng)的紅花散，僅由黃芩、紅花、花粉、蘇木四藥組成，全方有推血下行之功，用以治“經(jīng)期鼻衄”，方中紅花、蘇木合用，增強了活血化瘀止痛之功。此外紫菀花也較為常用，紫菀花性溫，味苦，歸肺經(jīng)?！侗静菅芰x》：“益肺氣”，紫菀花具潤肺，消痰、止咳之功，可用于治療月經(jīng)40癥中“經(jīng)閉浮腫”“經(jīng)閉小便出白蟲”“經(jīng)行鼻衄”等癥，另有丁香、蒲黃等花類藥材。竹林寺女科極少用動物類藥，例如活血化瘀法，多以紅花、蘇木、三棱等植物類藥代之，而水蛭、土鱉蟲等破血之品卻不曾出現(xiàn)方藥中，這正好反映出竹林寺佛家忌殺生的思想。

3 討 論

竹林寺女科在其治療月經(jīng)40癥中蘊含了獨特的學(xué)術(shù)思想。如調(diào)經(jīng)以脾胃為重；以癥為綱，辨證精要；結(jié)合婦人特點認為經(jīng)病多瘀，并重視養(yǎng)血化瘀等；在其治療特色上重視根據(jù)病癥活用四物湯；重視飲食的調(diào)理作用，藥食同用；結(jié)合僧侶佛家普濟眾生思想，方藥精簡，力求惠民，多用花類藥物等。以上均體現(xiàn)了竹林寺僧不拘于古，敢于創(chuàng)新的思想。竹林寺女科治療月經(jīng)疾病的理、法、方、藥頗具創(chuàng)新意識，具有獨特的理論體系與臨床經(jīng)驗。筆者認為應(yīng)當進一步挖掘竹林寺女科的臨床價值。我們應(yīng)該不斷發(fā)掘古人的學(xué)術(shù)思想及治療特色，取其精華，并不斷與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合以提高臨床療效。