康裕平

（一）糖尿病概述

我國目前成年人糖尿病患病率為12.8%，大約有1.3億糖尿病患者，當(dāng)然不包括還未確診的患者。由于生活水平的提高，我國處于糖尿病前期的對象還有大約3.5億人。生活水平越來越好，糖尿病患病率越來越高，患糖尿病的年齡也越來越小，這也是我國糖尿病的一個(gè)特點(diǎn)。糖尿病病人中 2型糖尿病最多見，占 90% -95% ，估計(jì)我國 1型糖尿病占糖尿病的比例小于 5% 。糖尿病雖然是一種慢性疾病，但是給患者帶來的痛苦和遠(yuǎn)期危害確實(shí)很大。患者對糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不夠，對血糖和糖尿病并發(fā)癥的控制難度很大。所以對患者行為管理和健康教育是糖尿病控制、以及糖尿病并發(fā)癥控制的重要措施。

（二）糖尿病分型

糖尿病的分型是依據(jù)對糖尿病的病理生理、病因和臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)而建立的綜合分型，目前國際上通用 WHO 糖尿病專家委員會(huì)提出的分型標(biāo)準(zhǔn) （1999） ： 糖尿病主要可分為4種類型：

1型糖尿病：主要是由于遺傳因素、自身免疫因素，導(dǎo)致機(jī)體胰島素的胰島β細(xì)胞功能被破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，該種類型較少見，這類患者胰島素缺乏，需要終身需注射胰島素治療，易發(fā)生酮癥酸中毒。

2型糖尿病：臨床最常見的類型，它是由于以胰島素抵抗為主、伴胰島素進(jìn)行性分泌不足而發(fā)生的糖尿病。多在成年后發(fā)病，起病隱匿，癥狀不典型，常常在體檢或治療其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病程程復(fù)雜，與家族遺傳、生活環(huán)境、體型肥胖、長期高熱量食物、靜坐生活方式等有重要相關(guān)性。

特殊類型糖尿?。簭闹笍沫h(huán)境因素到遺傳因素、或兩者間的相互作用病因?qū)W相對明確的一類高血糖疾病。有胰島β細(xì)胞功能遺傳性缺陷所致的、有胰島素作用遺傳性缺陷所致的，有胰腺外分泌疾病所致的，有人體內(nèi)分泌疾病所致的，也有藥物或化學(xué)品所致的等，由于這些類型比較罕見，不必重點(diǎn)關(guān)注。還有一部分是在妊娠期間發(fā)生的糖代謝異常。是指妊娠前未發(fā)生，大多數(shù)是在妊娠中、末期出現(xiàn)血糖升高，多數(shù)為無癥狀性血糖增高，分娩后血糖可恢復(fù)正常，這類患者在未來發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要定期篩查糖尿病，但也也有一部分會(huì)成為永久性糖尿病。。

（三）糖尿病的病因以及危險(xiǎn)因素

1型和2型糖尿病都有明顯及遺傳傾向性，加上環(huán)境因素影響，而發(fā)生糖尿病。但是也有一部分1型糖尿病是一些病毒（風(fēng)疹病毒、腮腺炎病毒）感染后，導(dǎo)致胰島素β細(xì)胞破壞，從而發(fā)病，病毒感染在這里也屬于環(huán)境因素。如進(jìn)食過多，缺乏運(yùn)動(dòng)、酗酒等導(dǎo)致肥胖，出現(xiàn)胰島素抵抗，血糖升高，也是糖尿病的環(huán)境因素。根據(jù)以上分析，糖尿病有以下幾條危險(xiǎn)因素，有糖尿病家族史者，肥胖患者，特別是腹型肥胖的患者，有妊娠糖尿病史者;曾有分娩巨大兒（出生體重≥4kg）者;靜坐生活方式的患者等。

（四）糖尿病的主要臨床表現(xiàn)

糖尿病的早期多數(shù)都沒有臨床癥狀，常常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)展，也有些患者的臨床表現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)多樣化臨床表現(xiàn)，

典型糖尿病有“三多一少”癥狀，1、“多飲”，血糖升高后，尿量增加，出現(xiàn)失水，機(jī)體反射性引起多喝水。2、多食，因?yàn)榇罅科咸烟请S尿液排出，引起能量喪失，為了滿足機(jī)體的生理需要量，出現(xiàn)多食。3、血糖升高后，導(dǎo)致滲透壓變化，尿量曾加。 4、體重減輕，能量的喪失，引起體重減輕。

不典型癥狀：視力障礙、 皮膚瘙癢、神經(jīng)病變和各種感染、下肢麻木、燒灼痛、難以愈合的傷口、疲乏無力等。

（五）糖尿病的診斷

糖尿病的血糖采用靜脈血漿血糖值，包括空腹血糖（FPG）、隨機(jī)血糖或者葡萄糖耐良試驗(yàn)（OGTT）中2小時(shí)血糖（2hPG）的值來判斷的，空腹血糖是指至少是在8小時(shí)內(nèi)沒有熱量的攝入。隨機(jī)血糖是指一天中的任何時(shí)間，不考慮進(jìn)餐時(shí)間以及食入食物的量而檢測的血糖。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來綜合判斷，臨床表現(xiàn)包括多尿、多飲、體重減輕等。當(dāng)具有糖尿病臨床表現(xiàn)加上隨機(jī)血糖≧11.1mmol/L時(shí)，或者空腹血糖≧7.0mmol/L時(shí)，或者葡萄糖耐良試驗(yàn)（OGTT）中2小時(shí)血糖（2hPG）≧11.1mmol/L時(shí)，就可以診斷糖尿病。

（六）糖尿病血糖的控制方法

我們對血糖的控制，主要有以下方法，俗稱“五駕馬車”

1、飲食治療，飲食治療在糖尿病的病程中占有重要的位置，各種類型的糖尿病都需要在飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行。總原則是合理計(jì)算總熱量，保證充足的碳水化合物、膳食纖維、維生素的攝入，這樣既可以控制血糖，又能滿足機(jī)體的生理需要。

2、運(yùn)動(dòng)治療，能增加機(jī)體能量的消耗，也增加機(jī)體對胰島素的敏感性，也可以消耗過多的能量，防止過剩的能量轉(zhuǎn)化為脂肪，我們推薦以有氧運(yùn)動(dòng)為主。

3、藥物治療，目前降低血糖的藥物比較多，有八大類，每一類的用法和適應(yīng)癥、禁忌癥都不一樣，需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。

4、血糖監(jiān)測，血糖監(jiān)測目前有指尖血糖、靜脈血糖、糖化白蛋白、糖化血紅蛋白等方法，每一種檢查方法意義也不一樣。糖化血紅蛋白其相對穩(wěn)定，能反應(yīng)近2-3月的血糖水平，2型糖尿病防治指南（2017年版）建議，血糖控制滿意者，每3-6月檢查一次即可。

5、糖尿病教育，對患者認(rèn)識(shí)糖尿病、血糖控制目標(biāo)、生活飲食需要注意的要點(diǎn)有一定的認(rèn)識(shí)，對疾病的恢復(fù)會(huì)有很大的幫助。