馬慶華 徐丹 鄭祖群

【摘要】盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對惡性腫瘤的診治取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，但很多惡性腫瘤尚無有效的治療方法，患者在生理和心理上要承受難以忍受的巨大痛苦，面臨著生命的威脅，因此，癌癥患者都會經(jīng)歷復(fù)雜的心路歷程，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解腫瘤患者的心理變化特點(diǎn)，并運(yùn)用有效的溝通技巧給予正確干預(yù)。沙盤游戲療法是由瑞士分析心理學(xué)家朵拉·卡爾夫于20世紀(jì)50年代在分析心理學(xué)世界技法和東方哲學(xué)的基礎(chǔ)上創(chuàng)建的一種心理治療技術(shù)，腫瘤患者普遍都經(jīng)歷了焦慮，抑郁，絕望，厭世等心理應(yīng)激，而沙盤治療對于焦慮的緩解有很顯著的治療效果。

【關(guān)鍵詞】腫瘤患者;心理;焦慮;抑郁;沙盤游戲療法

1腫瘤患者的心理特點(diǎn)

1.1腫瘤患者的心理反應(yīng)分期

1.11休克恐懼期

當(dāng)被確診為惡性腫瘤時，患者對癌癥的恐懼通常表現(xiàn)為震驚，不言不語，思維麻木，思維淡漠，甚至出現(xiàn)心慌暈厥，此時的心理狀態(tài)，拒絕家人和醫(yī)護(hù)人員的幫助。

1.12，否認(rèn)懷疑期

當(dāng)患者情緒逐漸冷靜，記憶出現(xiàn)了否認(rèn)，心理出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)下的防御性心理反應(yīng)，可幫助患者緩解心理壓力，降低恐懼程度，逐漸接受現(xiàn)實(shí)，長期否認(rèn)會延誤疾病的治療，要盡快進(jìn)行心理干預(yù)，使其盡早脫離否認(rèn)懷疑期。

1.13憤怒沮喪期

此時的患者無法抗拒現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)為憤怒情緒、激動易激惹，患者處于被動接受確診癌癥這一事實(shí)，開始出現(xiàn)各種沮喪情緒。

1.14接受適應(yīng)期

患者在經(jīng)歷了焦慮、抑郁、絕望、厭世等心理應(yīng)激后，會逐漸面對現(xiàn)實(shí)，專注于的疾病治療，患者能夠主動要求積極配合。

1.2腫瘤患者常見的心理問題

1.21焦慮情緒

患者初期可出現(xiàn)心率加快、血壓升高、肌肉緊張、面色蒼白甚至頭疼、失眠等反應(yīng)，如果通過治療無法緩解，患者就會出現(xiàn)一些心理反應(yīng)，焦慮作為腫瘤患者的最常見的一個心理問題，焦慮程度可隨患者病情威脅的感知情況而變化。

1.22抑郁情緒

患者出現(xiàn)社交退縮，煩躁不安，快感缺失，絕望無助，自我評價降低等表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至有自殺傾向。

2腫瘤患者的心理評估

2.1一般人口社會學(xué)資料

患者的性、年齡、受教育程度、家庭及經(jīng)濟(jì)狀況

2.2生理及心理健康水平

有無癌痛及疼痛的程度？疾病及治療是否引起患者生活功能的喪失及喪失的程度，是否導(dǎo)致患者身體外形受損和受損程度，患者的人格特征，成長經(jīng)歷，應(yīng)對方式以及認(rèn)知能力及心理情緒狀況有無焦慮？抑郁等負(fù)性情緒有無自傷、自殺傾向行為。

2.3近期應(yīng)激事件

評估患者近期是否經(jīng)歷重大生活事件及患者的主觀社會支持，客觀社會支持以及對社會支持的利用程度。

3沙盤游戲療法的治療原理

3.1讓患者自由的放松的投入到游戲之中

沙盤游戲療法首先是一種游戲，它具有其它游戲所具有的特征，在這里也是沒有特定目標(biāo)的，不存在批評和批判，患者可以自由自在的表達(dá)自己的內(nèi)心，所以沙盤游戲療法也具有同其他游戲一樣的治療作用，當(dāng)患者完全進(jìn)入游戲之中時，恐懼、焦慮以及一些影響心理健康的情緒，都會在潛意識中消失，此時治療的作用便開始了。

3.2潛意識獲得表達(dá)

按照精神分析的觀點(diǎn)，心理創(chuàng)傷癥是心理問題形成的主要原因當(dāng)潛意識創(chuàng)傷被表達(dá)出來時。潛意識中的不良情緒也會隨之釋放此時對患患者的心理起了療愈的作用。

3.3象征的作用

在榮格分析心理學(xué)理論的基礎(chǔ)上卡爾夫提出，沙盤游戲療法中的小物件在來訪者心中都有其不同的象征意義，都是人的意象，而意象正是人類與生俱來的內(nèi)在潛能的圖像，如果這些圖像被表現(xiàn)出來，那么，他們將充滿力量，持續(xù)的對個體的發(fā)展產(chǎn)生影響。

3.4接納與包容

首先與患者建立信任關(guān)系，其次無條件的接納患者讓患者能夠得到安全和信任的體驗(yàn)。

4沙盤游戲療法在腫瘤患者的焦慮，緊張，抑郁等情緒問題上的應(yīng)用

沙盤游戲療法是一種集認(rèn)知重構(gòu)、情緒表達(dá)、感覺統(tǒng)合、心理動力等于一體的心理臨床方法，通過玩沙子沙具模型可以宣泄消極情緒，讓個體得到放松。當(dāng)患者面對沙盤這一內(nèi)心意向時，也會重構(gòu)自己的意識或潛意識的認(rèn)知，有研究表明，沙盤制作過程提高了個體的創(chuàng)造力這種感覺進(jìn)一步提升了患者的自信和自尊，有助于減輕焦慮和壓力。

4.1建立咨詢關(guān)系，確定咨詢目標(biāo)

4.11具體目標(biāo)與近期目標(biāo)

調(diào)整認(rèn)知方式、轉(zhuǎn)變觀念，幫助患者正確認(rèn)識疾病，分析疾病對生活的影響，改善患者焦慮煩躁的精神狀態(tài)。

4.12最終目標(biāo)和長期目標(biāo)

幫助患者找到社會資源，提高處理因疾病引起的生活焦慮的能力，正確面對患病事實(shí)，通過個性整合促進(jìn)其心理健康發(fā)展。

4.2確定咨詢方案

每一個人的心靈深處，都有自我治愈心靈創(chuàng)傷的傾向，但這一自我治愈力常常因?yàn)楦鞣N原因而難以發(fā)揮作用，沙盤游戲療法能創(chuàng)造出一個自由與受保護(hù)的空間，當(dāng)患者對自己的擺放進(jìn)行說明時，心理咨詢師便可與其展開討論，幫助患者找到內(nèi)在的改變途徑，以便達(dá)到認(rèn)識自己成為自己的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)自己的內(nèi)在價值當(dāng)治療過程不斷深入時，最終可以促使患者自我治愈力得以發(fā)揮，腫瘤患者的焦慮問題可以在沙盤游戲中得到很好的緩解，而且有許多患者在疾病的摧殘下會對生命有許多感悟，所以沙盤游戲?qū)δ[瘤患者而言是非常適合的。

4.3效果評估

通過患者自我評估、咨詢師的評估、社會適應(yīng)狀況、心理測驗(yàn)，提示患者已消除焦慮和抑郁情緒。

總結(jié)：腫瘤患者在病程期出現(xiàn)焦慮和抑郁是普遍現(xiàn)象，經(jīng)過沙盤游戲治療患者咨詢的效果是明顯的，焦慮情緒得到了明顯改善，改變了不合理的認(rèn)知，普遍能夠達(dá)到達(dá)到咨詢目標(biāo)。

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