張小艷

摘要：目的：探究老年2型糖尿病患者治療方案，明確阿卡波糖與西格列汀聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值。方法：篩選64例老年2型糖尿病患者，時(shí)間范圍2020年1月至2021年6月，分組方法為雙盲法，其中32例劃為對(duì)照組（單獨(dú)應(yīng)用阿卡波糖治療），32例劃為觀察組（阿卡波糖聯(lián)合西格列汀治療），從治療有效率、血糖水平、胰島素功能三個(gè)方面，判定兩組療效差異。結(jié)果：在治療有效率方面，觀察組（93.75%）明顯高于對(duì)照組（75.00%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后與對(duì)照組相比，觀察組HOMA-β水平更高，F(xiàn)BG、2h-PG、2h-PG、HOMA-IR水平更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療前兩組上述指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組（9.38%）和對(duì)照組（12.50%）不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：予以老年2型糖尿病患者阿卡波糖聯(lián)合西格列汀治療可獲得理想療效。

關(guān)鍵詞：血糖指標(biāo);胰島素功能;西格列汀;阿卡波糖;2型糖尿病;老年

胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞功能障礙所致的糖代謝紊亂、胰島素分泌量不足，是2型糖尿病患者典型的病理表現(xiàn)，可持續(xù)損害患者組織器官，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，可能誘發(fā)高滲高血糖綜合征、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。2型糖尿病多發(fā)于老年人，患者機(jī)體功能衰退，在治療過程中極易出現(xiàn)體質(zhì)量降低、低血糖、血糖控制效果不佳等問題，故應(yīng)將控制血糖波動(dòng)、重視胰島素功能改善、有效降低血糖水平作為治療重點(diǎn)。西格列汀、阿卡波糖在此類患者治療中具有顯著優(yōu)勢(shì)，本文將對(duì)其實(shí)際應(yīng)用進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

篩選64例老年2型糖尿病患者（2020年1月至2021年6月），應(yīng)用雙盲法分組，其中32例劃為對(duì)照組，男女比例19：13，年齡（68.92±1.41）歲，病程（6.22±1.37）年;32例劃為觀察組，男女比例17：15，年齡（69.05±1.47）歲，病程（6.35±1.42）年，兩組上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲;②參照《中國2型糖尿病防治指南》，經(jīng)胰島素功能檢查、糖耐量試驗(yàn)、血糖尿糖測(cè)定，確診為2型糖尿病;③能夠聽從醫(yī)護(hù)人員安排，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃腸道疾病者;②出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥者;③入組前3個(gè)月使用激素、胰島素治療者;④合并器官功能不全以及心腦疾病者。

1.2方法

對(duì)照組：治療藥物選擇阿卡波糖（國藥準(zhǔn)字：H19990205，規(guī)格：50mg*30s，商品名：拜糖蘋，德國拜耳醫(yī)藥生產(chǎn)），初始劑量25mg，用藥6周后調(diào)整劑量為50mg，3次/d，進(jìn)餐時(shí)與食物一起嚼服，持續(xù)用藥12周。

觀察組：阿卡波糖用法用量同對(duì)照組，加用西格列?。▏帨?zhǔn)字：H20090834，規(guī)格：100mg*14s，商品名：捷諾維，杭州默沙東制藥生產(chǎn)），1次/d，劑量為100mg，口服，連續(xù)用藥12周。

1.3觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)：所選指標(biāo)為HbAlc（糖化血紅蛋白）、FBG（空腹血糖）、2h-PG（餐后2h血糖），測(cè)定方法為高效液相層析法、葡萄糖氧化法，測(cè)定時(shí)間治療前1d、治療后12周后;②胰島素功能指標(biāo)：測(cè)定指標(biāo)為HOMA-IR（胰島素抵抗指數(shù)）、HOMA-β（胰島素β細(xì)胞功能指數(shù)），測(cè)定時(shí)間同上;③治療有效率：FBG、2h-PG水平降低≥40%為顯效;FBG、2h-PG水平降低≥20%為有效;不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無效，總有效率包括有效、顯效患者;④不良反應(yīng)：用藥后多詢問患者感受，注意監(jiān)測(cè)患者病情，判定其有無低血糖、胃腸道反應(yīng)、肝功能受損等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0，P<0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療有效率

見表1。

2.2 血糖指標(biāo)

見表2。

2.3 胰島素功能指標(biāo)

見表3。

2.4 不良反應(yīng)

觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.38%（2例胃腸道反應(yīng)、1例低血糖）、12.50%（2例胃腸道反應(yīng)、1例肝功能受損、1例低血糖），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.1604，P=0.6888）。

3.討論

2型糖尿病治療藥物種類繁多，包括二甲雙胍、磺脲類藥物等，但在老年患者治療中，上述藥物易引發(fā)酸中毒、低血糖等不良反應(yīng)，故臨床應(yīng)用受到了一定限制。阿卡波糖安全性較高，與食物一同嚼服后，可抑制食物中多糖分解，降低淀粉分解為葡萄糖的速度，減緩腸道對(duì)糖的吸收，從而起到控制血糖的作用，常用于老年2型糖尿病患者治療。但該藥單獨(dú)應(yīng)用，無法有效提高患者胰島β細(xì)胞功能，使得老年患者血糖水平難以長期、穩(wěn)定的控制在合理范圍。西格列汀可增加胰島素釋放，抑制胰腺β細(xì)胞對(duì)葡萄糖的反應(yīng)，在減少患者葡萄糖攝取的同時(shí)，改善胰島β細(xì)胞功能，從而起到穩(wěn)定、持續(xù)的降糖效果，適用于老年、難治性2型糖尿病患者。本研究中，在治療有效率方面，觀察組（93.75%）明顯高于對(duì)照組（75.00%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后與對(duì)照組相比，觀察組HOMA-β水平更高，F(xiàn)BG、2h-PG、2h-PG、HOMA-IR水平更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療前兩組上述指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組（9.38%）和對(duì)照組（12.50%）不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。阿卡波糖藥理作用相對(duì)單一，減少腸道對(duì)糖的吸收，是該藥物降低血糖水平的唯一途徑;西格列汀具有改善胰島β細(xì)胞功能、抑制胰腺β細(xì)胞凋亡等作用;二者聯(lián)合應(yīng)用，可從多靶點(diǎn)、多機(jī)制控制2型糖尿病患者血糖水平，進(jìn)而獲得更為理想的治療效果。

綜上所述，予以老年2型糖尿病患者阿卡波糖聯(lián)合西格列汀治療，可起到改善患者胰島素功能、提升血糖控制效果、提高臨床治療有效率的重要作用，且聯(lián)合用藥不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，值得推廣。

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